LENF NODU MUAYENES VE LENFADENOPATLER Uzm Dr Hikmet

  • Slides: 75
Download presentation
LENF NODU MUAYENESİ VE LENFADENOPATİLER Uzm. Dr. Hikmet Gülşah Tanyıldız

LENF NODU MUAYENESİ VE LENFADENOPATİLER Uzm. Dr. Hikmet Gülşah Tanyıldız

LENF NODLARI Lenfatik damarlar boyunca yerleşmiş kapsüllü yapılardır. Yabancı antijenlerle mononükleer-fagositer sistem hücrelerinin ilk

LENF NODLARI Lenfatik damarlar boyunca yerleşmiş kapsüllü yapılardır. Yabancı antijenlerle mononükleer-fagositer sistem hücrelerinin ilk karşılaştığı bölgelerdir. Deri, solunum sistemi ve GİS yoluyla vücuda giren antijenik yapılar afferent lenfatik kanallarla drene olduğu bölgeden lenf noduna gelir.

 Korteks ve parakortikal bölgelerdeki B ve T- Lenfositleri, bu antijenik uyarılma sonucu antijenik

Korteks ve parakortikal bölgelerdeki B ve T- Lenfositleri, bu antijenik uyarılma sonucu antijenik yapılara karşı sensitize olur. Reaktif hücrelerle birlikte antikor salgılayan plazma hücreleri oluşur. Hücreler efferent lenfatik kanallarla nodülden ayrılarak duktus torasikus yoluyla sistemik dolaşıma katılırlar.

 • Doğumda hiçbir lenf nodu palpe edilemez. • Doğumdan sonra dışarıdan antijenik yapılara

• Doğumda hiçbir lenf nodu palpe edilemez. • Doğumdan sonra dışarıdan antijenik yapılara maruz kalmalar sonucu lenfoid doku kitlesinde devamlı artış vardır. • Artış 8 -12 yaşlarında maksimum miktarına ulaşır. • Puberte döneminde lenfoid dokuda başlayan atrofiye gidiş tüm hayat boyu devam eder.

OKSİPİTAL LENF NODLARI • Başın arkasında A. occipitalis boyunca yer alırlar. • Saçlı derinin

OKSİPİTAL LENF NODLARI • Başın arkasında A. occipitalis boyunca yer alırlar. • Saçlı derinin arka kısmını drene ederler.

RETROAURİKULER LENF NODLARI • Prosesus mastoideus üzerinde yer alır. • Temporal ve parietal bölgenin

RETROAURİKULER LENF NODLARI • Prosesus mastoideus üzerinde yer alır. • Temporal ve parietal bölgenin arka kısmı, • Kulak kepçesinin konveks yüzünün üst bölümünü • Dış kulak yolunun arka duvarını drene eder.

PREAURİKULER LENF NODLARI • Tragusun önünde yer alır. • Saçlı deri • Aurikula •

PREAURİKULER LENF NODLARI • Tragusun önünde yer alır. • Saçlı deri • Aurikula • Dış kulak • Östaki tüpü • Göz kapakları • Zigomatik bölgeyi drene eder.

SUBMENTAL LENF NODLARI • M. digastricusun ön karınları arasında bulunurlar. • Dilin ucu ve

SUBMENTAL LENF NODLARI • M. digastricusun ön karınları arasında bulunurlar. • Dilin ucu ve dil ucu altındaki ağız tabanı • Kesici dişler ve diş etleri • Alt dudak ve çeneyi drene eder.

SUBMANDİBULER LENF NODLARI • Yanak • Burun • Üst ve alt dudak • Diş

SUBMANDİBULER LENF NODLARI • Yanak • Burun • Üst ve alt dudak • Diş etleri • Dilin ön tarafı • Frontal – Maksiller – Etmoid sinüsler • Ağız tabanı • Damaklar

JUGULODİGASTRİK LENF NODLARI • V. jugularis interna, V. facialis ve M. digastricus’ un arka

JUGULODİGASTRİK LENF NODLARI • V. jugularis interna, V. facialis ve M. digastricus’ un arka karnının sınırladığı alanda bulunur. • Tonsilla palatinayı drene eder.

ANTERİOR SERVİKAL LENF NODLARI • Boynun ön tarafında larenks ve trakeanın önünde bulunur. •

ANTERİOR SERVİKAL LENF NODLARI • Boynun ön tarafında larenks ve trakeanın önünde bulunur. • Tiroid • Larenks • Trakeayı drene eder.

POSTERİOR SERVİKAL LENF NODLARI • Boynun yan tarafında kafa tabanından, toraks girişine kadar sıralanırlar.

POSTERİOR SERVİKAL LENF NODLARI • Boynun yan tarafında kafa tabanından, toraks girişine kadar sıralanırlar. • Nazofarenks • Kulak kepçesi • Parotis • Boynun arkası • Dil • Larenks • Tiroid • Burun boşlukları • Özofagus • Damağı drene eder.

SUPRAKLAVİKULER LENF NODLARI • Supraklavikuler bölgede bulunur. • Abdomen • Pelvis • Toraks içi

SUPRAKLAVİKULER LENF NODLARI • Supraklavikuler bölgede bulunur. • Abdomen • Pelvis • Toraks içi organları drene eder.

AKSİLLER LENF NODLARI • Fossa aksillariste bulunur. • Üst ekstremite • Memenin dış yarısı

AKSİLLER LENF NODLARI • Fossa aksillariste bulunur. • Üst ekstremite • Memenin dış yarısı • Toraks duvarı • Göbek üstü karın duvarını drene eder.

EPİTROKLEAR LENF NODLARI • Humerus iç epikondilinin önünde, dirsek ekstansör yüzü medial kesimde bulunur.

EPİTROKLEAR LENF NODLARI • Humerus iç epikondilinin önünde, dirsek ekstansör yüzü medial kesimde bulunur. • Ön kolu drene eder.

İNGUİNAL LENF NODLARI • Lig. inguinale’nin hemen altında bulunurlar. • Göbek altı karın duvarı

İNGUİNAL LENF NODLARI • Lig. inguinale’nin hemen altında bulunurlar. • Göbek altı karın duvarı • Gluteal bölge • Dış genitaller • Alt ekstremiteyi drene eder.

POPLİTEAL LENF NODLARI • Fossa popliteada bulunurlar. • Ayak, bacak ve diz bölgesini drene

POPLİTEAL LENF NODLARI • Fossa popliteada bulunurlar. • Ayak, bacak ve diz bölgesini drene eder.

LENFADENOPATİ Lenf nodunun büyümüş olarak palpe edilmesidir. İNTRENSEK • Lenfositler • Plazma hücreleri •

LENFADENOPATİ Lenf nodunun büyümüş olarak palpe edilmesidir. İNTRENSEK • Lenfositler • Plazma hücreleri • Monositler • Histiyositler EKSTRENSEK • Nötrofiller • Malign hücreler • Depo hücreleri

LENFADENOPATİ NEDENLERİ Enfeksiyonlar Malign hastalıklar Kollajen doku hastalıkları Hipersensitivite Granülomatöz hastalıklar

LENFADENOPATİ NEDENLERİ Enfeksiyonlar Malign hastalıklar Kollajen doku hastalıkları Hipersensitivite Granülomatöz hastalıklar

LENFADENOPATİ NEDENLERİ Atipik lenfoproliferatif hastalık (Castleman hastalığı-Anjiofoliküler dev lenf nodu hiperplazisi) Rosai-Dorfman hastalığı (Sinüs

LENFADENOPATİ NEDENLERİ Atipik lenfoproliferatif hastalık (Castleman hastalığı-Anjiofoliküler dev lenf nodu hiperplazisi) Rosai-Dorfman hastalığı (Sinüs histiyositozu) Histiyositik nekrotizan lenfadenit (Kikuchi-Fujimato lenfadeniti) Depo hastalıkları

LENFADENOPATİ LOKAL GENERALİZE • Viral ve fungal enfeksiyonlar • Enfeksiyonlar • Otoimmun hastalıklar •

LENFADENOPATİ LOKAL GENERALİZE • Viral ve fungal enfeksiyonlar • Enfeksiyonlar • Otoimmun hastalıklar • Depo hastalıkları • Maligniteler

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Çocuklarda başka bir sistemik bulgu olmaksızın: • 1 cm’ye kadar

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Çocuklarda başka bir sistemik bulgu olmaksızın: • 1 cm’ye kadar olan servikal, submandibuler, aksiller , inguinal lenf nodları • 0. 5 cm’ye kadar olan epitroklear lenf nodları NORMAL kabul edilir. Boyutu ne olursa olsun palpe edilen SUPRAKLAVİKULER ve POPLİTEAL lenf nodları her zaman PATOLOJİKTİR.

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 1. Anamnez Süre, Diğer şikayetlerin varlığı, Geçirilmiş enfeksiyonlar

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 1. Anamnez Süre, Diğer şikayetlerin varlığı, Geçirilmiş enfeksiyonlar

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 2. Fizik Muayene A. Lenf nodülünün lokalizasyonu neresi? B. Lenfadenopati

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 2. Fizik Muayene A. Lenf nodülünün lokalizasyonu neresi? B. Lenfadenopati lokalize mi, generalize mi? C. Lenf nodülünün büyüklüğü ne kadar? Kıvamı nasıl ? D. Lenf nodülünün direne ettiği cilt ve yumuşak dokuda a. Enflamasyon var mı? b. Nodül , kitle var mı? E. Lenf nodülünde ağrı, ısı artışı, hassasiyet, kızarıklık var mı? F. Hareketli mi, sınırları belirgin mi? Alttaki dokuya yapışık mı?

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Viral Enfeksiyonlardaki LAP • Küçük • Birbirinden ayrı • Hareketli

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Viral Enfeksiyonlardaki LAP • Küçük • Birbirinden ayrı • Hareketli • Ağrısız • Çevre dokuda kızarıklık yok • Genellikle bilateral • Lenfositoz ile birlikte

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Bakteriyal Enfeksiyonlardaki LAP • Büyük • Birbirine yapışık olabilen •

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Bakteriyal Enfeksiyonlardaki LAP • Büyük • Birbirine yapışık olabilen • Hareketli • Ağrılı • Çevre dokuda kızarıklık ve ödem ile birlikte • Unilateral • Nötrofili ile birlikte

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Hodgkin Lenfoma’da LAP • Orta-büyük • Hareketsiz fikse • Lastik

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Hodgkin Lenfoma’da LAP • Orta-büyük • Hareketsiz fikse • Lastik silgi kıvamında • Pake tarzında • Ağrısız • Çevre dokuda kızarıklık yok

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 2. Fizik Muayene G. Eşlik eden diğer bulgular neler? a.

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 2. Fizik Muayene G. Eşlik eden diğer bulgular neler? a. Ateş var mı? b. Sistemik enfeksiyon bulgusu var mı? c. Hepatosplenomegali var mı? d. Kitle var mı? e. Kanama diyatezi var mı? f. Kemik ve eklem bulguları var mı? g. Diş çürüğü var mı?

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 3. Laboratuvar A. Tam kan sayımı ve periferik yayma B.

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 3. Laboratuvar A. Tam kan sayımı ve periferik yayma B. ESR C. CRP D. Ürik asit E. LDH F. KCFT G. PA akciğer grafisi H. Viral belirteçler MUTLAKA YAPILMALI

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 3. Laboratuvar A. Kemik iliği aspirasyonu B. Nazofarenks MRI C.

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? 3. Laboratuvar A. Kemik iliği aspirasyonu B. Nazofarenks MRI C. Abdominal USG D. ANA E. Anti. DNA F. RF G. ASO H. Kültür incelemeleri ŞÜPHE HALİNDE YAPILMALI

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Enfeksiyöz nedenli bir lenfadenopati ön planda düşünülüyorsa ve hasta hospitalizasyon

LENFADENOPATİLİ HASTAYA NASIL YAKLAŞALIM? Enfeksiyöz nedenli bir lenfadenopati ön planda düşünülüyorsa ve hasta hospitalizasyon gerektirecek septik bir tabloda değilse: • Ampirik antibiyotik oral olarak başlanır (Amoksisilin. Klavulonik asit, Sefuroksim, Ampisilin-Sulbaktam) • Sistemik semptomlar var, genel durumu kötü ise iv tedavi ve hospitalizasyon • Hasta bu esnada sık aralıklarla kontrole çağrılır (2 -3 gün). • Fluktuasyon, abse formasyonu saptanırsa insizyon, drenaj, kültür basamakları uygulanır. • Tedaviye cevap yoksa veya büyüme varsa biyopsi alınır.

NE ZAMAN BİYOPSİ YAPALIM? • Antibiyotik tedavisine (2 hafta süre ile) yanıt Ø •

NE ZAMAN BİYOPSİ YAPALIM? • Antibiyotik tedavisine (2 hafta süre ile) yanıt Ø • Lenf bezinin giderek büyümesi ve 6 haftadan daha uzun süre devam etmesi • ≥ 2. 5 cm boyut kazanması • Supraklavikuler LAP • İnflamatuvar - enfeksiyöz bir neden gösterilememesi • İncelemeler sonucunda tanı konulamaması • Lastik silgi kıvamında LAP (Hodgkin lenfoma ? )

NASIL BİYOPSİ YAPALIM? • En büyük lenf bezi kapsülü ile çıkarılmalı • Supraklavikular, alt

NASIL BİYOPSİ YAPALIM? • En büyük lenf bezi kapsülü ile çıkarılmalı • Supraklavikular, alt servikal, aksiller lenf bezleri tercih edilmeli • Patolog’a hasta ile ilgili ayrıntılı bilgi verilmeli • Biopsi materyali “Reaktif Lenf Bezi” olarak değerlendirilirse reaksiyonun neye karşı olduğu araştırılmalı (tümör veya enfeksiyon gibi)

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 § §

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 § § Merkez: Polonya Olgu sayısı: 87 %70 olguda bilateral servikal lenfadenopati Tanı değerlendirmeleri: Öykü Klinik bulgu Laboratuvar incelemeleri Ultrasonografi Biyopsi

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Reaktif Lenfaden

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Reaktif Lenfaden Diş enf EBV Kawasaki Kedi tırmığı NHL Hodgkin 50 (%57) it 3 (%3, 5) 2 (%2, 3) (2 %2, 3) 1 (%1, 1) h. 1 (%1, 1) 27 (%31) %98

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Sonuç: §

Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Sonuç: § Servikal lenfadenopati için en sık neden: Enfeksiyonlar: % 98 (Reaktif LAP: %57) Reaktif Lenfadenopati § Malign nitelik taşımayan lenfadenopati varlığı § Lokal veya sistemik enfeksiyon bulgusunun yokluğu • Enfeksiyonlara yönelik laboratuvar incelemelerinde negatiflik Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 § İzlemde 6 ay içinde giderek küçülme

Evaluation of peripheral lymphadenopathy in Turkey, Oğuz A. , et al. Pediatr Hematol Oncol.

Evaluation of peripheral lymphadenopathy in Turkey, Oğuz A. , et al. Pediatr Hematol Oncol. 2006 Oct-Nov; ; 23(7): 549 -61 § § Merkez: Gazi Üniversitesi Olgu sayısı: 457 Servikal bölgede en sık Tanı değerlendirmeleri: Öykü Klinik bulgu Laboratuvar incelemeleri Ultrasonografi Biyopsi

 218 ‘inde (%47. 7) akut lenfadenopati, 193’ünde (%42. 2) lokalize lenfadenopati, 448’inde (%98.

218 ‘inde (%47. 7) akut lenfadenopati, 193’ünde (%42. 2) lokalize lenfadenopati, 448’inde (%98. 2 ) benign etyoloji 11’inde (%1. 8) malign etyoloji saptanmıştır. Malign lenfadenopatilerde >3 cm boyut, 4 haftadan daha fazla süredir mevcut olma, supraklavikuler tutulum ve anormal laboratuar ve radyolojik bulgular saptanmıştır.

Etyoloji En sık karşılan Enfeksiyon (%96 -98) En korkulan Malignite (%2 -4) Malign lenfadenopatinin

Etyoloji En sık karşılan Enfeksiyon (%96 -98) En korkulan Malignite (%2 -4) Malign lenfadenopatinin özelliklerinin bilinmesi çok önemli Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Moore SW et al. Pediatr Surg Int, 19: 240, 2003 Papadopuili E et al. Ped Hematol Oncol, 26: 454, 2009

Malignite riski § Yaşla birlikte artar § <15 yaş: § <15 -30 yaş: §

Malignite riski § Yaşla birlikte artar § <15 yaş: § <15 -30 yaş: § >50 yaş: malign nedenler %2 -4 %15 -20 %40 -60 Niedzielska G et al. Int J Ped Surg, 71: 51 -56, 2007 Lee et al. J Surg Oncol. 14: 53 -60, 1980 Moore SW et al. Pediatr Surg Int, 19: 240, 2003

Malignite Riski Boyut > 2. 5 cm Lokalizasyon Supraklavikuler Sayı Tek taraflı Yaygın Nitelik

Malignite Riski Boyut > 2. 5 cm Lokalizasyon Supraklavikuler Sayı Tek taraflı Yaygın Nitelik Malign nitelikler

Nitelik Malignite § § § Kıvam Hareketlilik Isı artımı Hassasiyet Hiperemi Sert Hareketsiz Soğuk

Nitelik Malignite § § § Kıvam Hareketlilik Isı artımı Hassasiyet Hiperemi Sert Hareketsiz Soğuk Hassas değil Hiperemik değil Birbiri ile birleşme eğilimi

2. Basamak İncelemeleri 1. Görüntüleme incelemeleri 2. Biyopsi Ne zaman istenmeli: § § §

2. Basamak İncelemeleri 1. Görüntüleme incelemeleri 2. Biyopsi Ne zaman istenmeli: § § § Boyut > 2. 5 cm ve malign nitelik Supraklavikuler yerleşim Akciğer grafisinde mediastinal kitle Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi İki haftada boyutta artma olması ve enfeksiyon dışı neden düşünülmesi

2. Basamak İncelemeler Görüntüleme incelemeleri: 1. § § 2. Ultrasonografi Tomografi Biyopsi § Supuratif

2. Basamak İncelemeler Görüntüleme incelemeleri: 1. § § 2. Ultrasonografi Tomografi Biyopsi § Supuratif – nonsupuratif lenfadenopati § Biyopsi yapılacak lenfadenopatinin seçimi Diğer bölgelerdeki lenfadenopatilerin §§ Eksizyonel biyopsi değerlendirilmesi § İnce iğne aspirasyon biyopsisi: Sadece fluktuasyon § veren Solidlenfadenopatilerde kitle varlığının değerlendirilmesi mikrobiyolojik incelemeler için

Çocukluk çağı lenfadenopatilerinde malignite düşünüldüğünde eksizyonel biyopsi ile tanı konulur

Çocukluk çağı lenfadenopatilerinde malignite düşünüldüğünde eksizyonel biyopsi ile tanı konulur

Olgu - 1 § Yaş: 7 yaş § Cinsiyet: Erkek § Yakınma: İki hafta

Olgu - 1 § Yaş: 7 yaş § Cinsiyet: Erkek § Yakınma: İki hafta önce fark edilen boyunda şişlik

Özgeçmiş § Özellik yok Soy Geçmiş • Anne: 31 yaş, sağlıklı • Baba: 32

Özgeçmiş § Özellik yok Soy Geçmiş • Anne: 31 yaş, sağlıklı • Baba: 32 yaş, sağlıklı • Akraba evliliği (kuzen) • Anneanne : hodgkin lenfoma

Fizik Muayene VA: 21 kg (%25 -50) VS: 37 o. C KTA: 75/dk Boy:

Fizik Muayene VA: 21 kg (%25 -50) VS: 37 o. C KTA: 75/dk Boy: 120 cm (%25 -50) TA: 105/65 mm. Hg SS: 24/dk § Genel durumu iyi § Sağ ön servikalde 1 x 2 cm, 0, 5 x 0, 5 cm lenf nodları § Sol ön servikalde 2 x 2 cm, 1 x 1 cm lenf nodları, yumuşak, hareketli, ağrısız, eritem yok, ısı artımı yok. § Diğer bölgelerde lenf nodu ele gelmiyor § Hepatosplenomegali yok § Bölgesel veya sistemik enfeksiyonla uyumlu bulgu yok § Diğer sistemik muayeneler doğal

Öykü § Enfeksiyon: İki hafta önce hafif ateş yükselmesi ve burun akıntısı § Ailede

Öykü § Enfeksiyon: İki hafta önce hafif ateş yükselmesi ve burun akıntısı § Ailede tüberküloz öyküsü: Yok § Hayvanlarla temas: Yok § Böcek sokması: Yok § Seyahat: Yok § İlaç kullanımı: İki hafta önce parasetamol § Gece terlemeleri, kilo kaybı, ateş: Yok § Yakınmaların süresi: 2 hafta

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 13. 4 g/dl MCV:

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 13. 4 g/dl MCV: 77. 8 fl MCH: 26. 8 pg MCHC: 34. 5 g/dl BK: 9300/mm 3 Tromb: 369000/mm 3 § Periferik yayma: %2 stab %32 segment %60 lenfosit %6 monosit atipik hücre yok

Laboratuvar incelemeleri § Biyokimya: AST: 42 U/L ALT: 18 U/L GGT: 40 U/L LDH:

Laboratuvar incelemeleri § Biyokimya: AST: 42 U/L ALT: 18 U/L GGT: 40 U/L LDH: 186 U/L Ürik asit: 3, 8 mg/dl § Sedimantasyon: 3 mm/saat § CRP: 1, 2 mg/dl

Değerlendirme § Öykü: Belirleyici değil § Lenfadenopati: İki taraflı Malign nitelikte değil Boyut <

Değerlendirme § Öykü: Belirleyici değil § Lenfadenopati: İki taraflı Malign nitelikte değil Boyut < 2. 5 cm § Organomegali veya kitle yok § 1. basamak laboratuvar incelemeleri: Belirleyici § değil Serolojik incelemeler Şüphelendirecek öykü, § PPD fizik muayene bulgusu yok § Akciğer grafisi Ne yapalım ?

Tedavi - Plan Reaktif lenfadenopati ? Amoksisillin-klavulanik asit po 2 hafta sonra kontrol

Tedavi - Plan Reaktif lenfadenopati ? Amoksisillin-klavulanik asit po 2 hafta sonra kontrol

Kontrol Yakınma: Yok Fizik muayene: § Lenf nodları: Sağ ön servikalde 1 x 2

Kontrol Yakınma: Yok Fizik muayene: § Lenf nodları: Sağ ön servikalde 1 x 2 cm 0, 5 x 0, 5 cm cm Sol ön servikalde 2 x 2 cm 1 x 1 cm § Hepatosplenomegali yok § Diğer sistemik muayeneler doğal 1 x 1. 5 cm 0, 5 x 0, 5 1, 5 x 2 cm 1 x 1 cm

Ne yapalım? Plan: İzlem

Ne yapalım? Plan: İzlem

Lenf nodları İzlem Bazal 1 x 2 0, 5 x 0, 5 2 x

Lenf nodları İzlem Bazal 1 x 2 0, 5 x 0, 5 2 x 2 1 x 1 2. Hafta 4. Hafta 1 x 1. 5 1 x 1, 5 0, 5 x 0, 5 1, 5 x 2 1, 5 x 1. 5 1 x 1 6. Hafta 1 x 1, 5 0, 5 x 0, 5 1. 5 x 1 0, 5 x 0, 5 10. Hafta 1 x 1 0, 5 x 0, 5 1. 5 x 1 0, 5 x 0, 5 14. hafta 1 x 1 - 1 x 1 0, 5 x 0, 5 18. hafta 1 x 1 - 1 x 0. 5 - 24. hafta 1 x 1 - 1 x 0. 5 -

Tanı § Malign nitelik taşımayan lenfadenopati § Lokal veya sistemik enfeksiyon bulgusunun yokluğu §

Tanı § Malign nitelik taşımayan lenfadenopati § Lokal veya sistemik enfeksiyon bulgusunun yokluğu § Enfeksiyonlara yönelik laboratuvar incelemelerinde negatiflik § İzlemde 6 ay içinde giderek küçülme Reaktif Lenfadenopati

Olgu - 2 Yaş: 2 yaş Cinsiyet: Kız Yakınma: Ateş yükselmesi Boyunda şişlik

Olgu - 2 Yaş: 2 yaş Cinsiyet: Kız Yakınma: Ateş yükselmesi Boyunda şişlik

Özgeçmiş 6 ay önce pnömoni Soy Geçmiş • Anne: 36 yaş, sağlıklı • Baba:

Özgeçmiş 6 ay önce pnömoni Soy Geçmiş • Anne: 36 yaş, sağlıklı • Baba: 40 yaş, sağlıklı • Akraba evliliği yok

Fizik Muayene VA: 13 kg (%50 -75) VS: 38. 0 0 C KTA: 84/dk

Fizik Muayene VA: 13 kg (%50 -75) VS: 38. 0 0 C KTA: 84/dk Boy: 84 cm(%50) TA: 95/55 mm. Hg SS: 28/dk § § § § § Genel durumu iyi Sağ submandibuler 3 x 3 cm lenf nodu Sağ ön servikalde iki adet 1 x 1 cm lenf nodu Sol inguinal bölgede 2 adet 0, 5 x 0, 5 cm lenf nodları, Sağ submandibuler ve sağ ön servikaldekiler yumuşak, hareketli, hassas, eritem yok, ısı artımı var. Diğer bölgelerde lenf nodu ele gelmiyor Orofarenks, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Hepatosplenomegali yok Diğer sistemik muayeneler doğal

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 12. 3 g/dl BK:

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 12. 3 g/dl BK: 17800/mm 3 MCV: 78. 5 fl Tromb: 486000/mm 3 MCH: 27. 4 pg MCHC: 34. 9 g/dl § Periferik yayma: %72 segment %24 lenfosit %4 monosit atipik hücre yok § Sedimentasyon: 34 mm/saat CRP: 28 mg/dl § Boğaz kültürü: A grubu hemolitik streptokok

Tedavi - Plan Submandibular lenfadenit, tonsillit Amoksisillin-klavulanik asit po 2 hafta sonra kontrol

Tedavi - Plan Submandibular lenfadenit, tonsillit Amoksisillin-klavulanik asit po 2 hafta sonra kontrol

Kontrol Yakınma: Yok Fizik muayene: § Lenf nodları: Sağ submandibular 3 x 3 cm

Kontrol Yakınma: Yok Fizik muayene: § Lenf nodları: Sağ submandibular 3 x 3 cm 1 x 1 cm Nitelik: Ağrı yok, ısı artımı yok, hareketli, yumuşak § Hepatosplenomegali yok § Diğer sistemik muayeneler doğal Submandibular lenfadenit

Olgu - 3 § Yaş: 6 yaş § Cinsiyet: Erkek § Yakınma: İki aydır

Olgu - 3 § Yaş: 6 yaş § Cinsiyet: Erkek § Yakınma: İki aydır boyunda giderek artan şişlik

Öykü § Bir ay önce boyunda şişlik şikayeti ile doktora başvurmuş. İki hafta antibiyotik

Öykü § Bir ay önce boyunda şişlik şikayeti ile doktora başvurmuş. İki hafta antibiyotik tedavisi verilmiş. AB tedavisi sırasında boyunda şişlik artarak devam etmiş. § Ailede tüberküloz öyküsü: Yok § Hayvanlarla temas: Yok § Böcek sokması: Yok § Seyahat: Yok § Gece terlemeleri, kilo kaybı, ateş: Son iki ayda 3 kg kaybetmiş, gece terlemesi (+)

Özgeçmiş Özellik yok Soy Geçmiş • Anne: 36 yaş, sağlıklı • Baba: 40 yaş,

Özgeçmiş Özellik yok Soy Geçmiş • Anne: 36 yaş, sağlıklı • Baba: 40 yaş, sağlıklı • Akraba evliliği yok

Fizik Muayene VA: 18 kg (%10 -25) VS: 37 o. C KTA: 75/dk Boy:

Fizik Muayene VA: 18 kg (%10 -25) VS: 37 o. C KTA: 75/dk Boy: 118 cm (%25 -50) TA: 105/65 mm. Hg SS: 24/dk § Genel durumu iyi § Sağ submandibuler bölgeden sağ arka servikale uzanan lastik kıvamında, hassas olmayan, üzerinde ısı artışı ve hiperemi olmayan yaklaşık 6 x 5 cm boyutunda kitle § Sağ supraklavikuler 1 x 1 cm lap § Sağ inguinal 2 x 1 cm lap Diğer bölgelerde lenf nodu ele gelmiyor § Hepatosplenomegali yok § Bölgesel veya sistemik enfeksiyonla uyumlu bulgu yok § Diğer sistemik muayeneler doğal

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 11 g/dl BK: 6600/mm

Laboratuvar incelemeleri 1. Basamak tetkikler § Tam kan sayımı: Hb: 11 g/dl BK: 6600/mm Tromb: 231000/mm 3 Periferik yayma: %64 segment %32 lenfosit %4 monosit atipik hücre yok § Sedimentasyon: 93 mm/saat CRP: 18 mg/dl § Biyokimya: LDH: 337 § Seroloji: EBV VCA Ig. M: 12. 29 u/ml (Ara değer) EBV EBNA Ig. G: 38. 63 u/ml (pozitif)

Laboratuvar incelemeleri 2. Basamak tetkikler § Akciğer Grafi: Normal § Boyun US: Toraks giriminde

Laboratuvar incelemeleri 2. Basamak tetkikler § Akciğer Grafi: Normal § Boyun US: Toraks giriminde sol paratrekeal alanda en büyüğü 18 x 11 mm olan birkaç adet yuvarlak şekilli ; sağ submandibuler alandan inferiorda supraklavikuler alana ve toraks girimine uzanan ve birbiri ile birleşme eğiliminde, seçilebilen en büyüğü 46 x 17 mm boyutlarında, ekojen hilusu izlenmeyen ancak bu aşamada hiler vaskülarizasyon gösteren, korteksi heterojen karakterde, multipl sayıda yuvarlak şekilli lenf nodları izlenmiştir. § Abdomen US: Normal § Ki aspirasyon incelemesi: Normosellüler ki § Ekzisyonel Biyopsi: Hodgkin Lenfoma, Mikst selluler

Lenfadenopati Değerlendirmesi Lenfadenopati Bölgesel veya sistemik enfeksiyon öyküsü var Bölgesel veya sistemik enfeksiyon öyküsü

Lenfadenopati Değerlendirmesi Lenfadenopati Bölgesel veya sistemik enfeksiyon öyküsü var Bölgesel veya sistemik enfeksiyon öyküsü yok

Enfeksiyon öyküsü var Sistemik belirti Ateş, döküntü, tonsillit vb EBV, varisella, Kawasaki vb yok

Enfeksiyon öyküsü var Sistemik belirti Ateş, döküntü, tonsillit vb EBV, varisella, Kawasaki vb yok Antimikrobiyal tedavi 2 hafta sonra kontrol evet Belirtiler düzeldi mi? Tedaviyi tamamla hayır Apse bulguları ? hayır Myc. Tuberculosis? PPD, PA akciğer grf Bulgu var evet İnsizyon ve drenaj Spesifik tedavi Reaktif lenfadenopati 2. Basamak incelemeler normal İzlem Küçülme var Küçülme yok Friedman A. AAP, Ped Review 29: 53, 2008

Enfeksiyon öyküsü yok Sistemik belirti yok B semptomları Malign nitelikte LAP Kitle Supraklavikuler LAP

Enfeksiyon öyküsü yok Sistemik belirti yok B semptomları Malign nitelikte LAP Kitle Supraklavikuler LAP 2. Basamak incelemeleri Antimikrobiyal tedavi 2 hafta sonra kontrol Belirtiler düzeldi mi? evet Tedaviyi tamamla hayır evet Yeni semptom gelişimi Sayıda artış hayır Boyutta artış 2. Basamak incelemeler Yakın izlem Friedman A. AAP Ped Review 29: 53, 2008

Küçük çocuklarda dikkat Lenfadenopati “konjenital lezyonlarla” karışabilir Kistik higroma • Lenfoid damarların proliferasyonu •

Küçük çocuklarda dikkat Lenfadenopati “konjenital lezyonlarla” karışabilir Kistik higroma • Lenfoid damarların proliferasyonu • Boynun alt tarafında, klavikula üstünde Bronşial kist • Boynun yan tarafında, sternokloidomastoid kası boyunca • Enfekte olduğunda lenfadenit ile karışabilir Tiroglossal kist • Boynun orta hattında • Dil hareketleri ve yutkunma ile hareket Servikal vertebra