Ventre agudo etiologia e clnica 1 Etiologia da

Ventre agudo: etiologia e clínica 1 - Etiologia da dor abdominal a) Dor com origem abdominal: peritonite bacteriana ou química, obstrução intestinal, isquémia intestinal, lesão parietal abd. e distensão orgânica (fígado, rim) b) dor referida de origem extra-abdominal: tórax (pneumonia, oclusão coronária), coluna (compressão radicular) c) causas metabólicas: urémia, diabetes, porfiria d) causas neurogénicas: herpes zooster, tabes dorsalis, funcionais (cólon irritável).

2 – Classificação de ventre agudo (doenças a necessitar geralmente de interv. cirúrgica) a) flegmásico (inflamatório) b) oclusivo c) hemorrágico (trauma) d) apopletiforme. (isquémia)

Ventre agudo: sintomas Dor início (súbito e aumento progressivo em 1 -2 horas), localização, progressão posterior, intensidade (dor visceral e parietal) - dor referida ombro (irrit diafragm, sangue, pús, colecistite) pneumonia da base, enfarte miocárdio: dor abdominal (falso ventre agudo) - irradiação da dor lombar, reg inguinal e genitais, em cinturão. - migração da dor periumbilical – fossa ilíaca dirta (fid) (apendicite) epigástrica – flanco e fossa ilíaca dirta (perfuraç ulc. duod. ) localizada – generalizada.

irradiação da dor

Ventre agudo: sintomas Vómitos precedendo a dor: situação médica, gastroenterite. frequente em várias etiolog. : pancreatite, colecistite. mais intensos na oclusão intestinal (variabilidade) vómitos fecalóides (persistência da oclusão). vómito biliar ou com ausência de bilis. associação de anorexia. Alterações no trânsito intestinal paragem de gases e fezes diarreia intensa alterações no trânsito nos últimos meses diarreia crónica melenas

Ventre agudo: sintomas História menstrual dor intermenstrual na f. i. d. (ovulação) ausência menstrual e irregularidade (gravidez; gravidez ectópica) Medicação prévia corticóides e imunossupressores (úlcera péptica) anti-inflamatórios (úlcera péptica) anticoagulantes e antiagregantes med. cardiovascular, diuréticos Antecedentes pessoais intervenç cirúrgica prévia (bridas) apendicectomia, colecistectomia doenças pulmonares e cardíacas

Ventre agudo: exame físico Observação geral – sinais vitais 1. Inspecção 2. Palpação 3. Percussão 4. Auscultação

Exame Físico do Abdómen Inspecção: forma, volume (meteorismo) deformações localizadas (hérnias ou tumores); mobilidade respiratória; localização das cicatrizes; rede venosa colateral; umbigo. e simetria; Palpação: (superficial e profunda); dor à palpação superficial ou profunda, localizada ou generalizada. Diferença entre defesa muscular voluntária e involuntária (ventre em madeira); Dor na descompressão (sinal de Blumberg) localizada ou generalizada (teste da tosse e da percussão).

reptação intestinal

Estigmas cirróticos

Facilitar o relaxamento muscular (músc. abdominais)

Medir o perímetro abdominal

desenho esquemático

Sinal de Blumberg +

Descrição de massa abdominal: localização, consistência, mobilidade na execução da palpação e mobilidade respiratória, pulsação ou frémito e relação com órgãos vizinhos e parede abdominal. Gorgolejo e sucussão epigástrica.

Palpação do fígado: consistência, forma do bordo (regular ou irregular) durante a inspiração; ponto vesicular e sinal de Murphy vesicular. Palpação do baço Palpação bimanual do rim; teste do ângulo renal de Murphy.

Criança Adulto

Percussão: macicez hepática (limite inferior e superior) e percussão do baço. Macicez no declive e deslocação com mudança de posição (ascite). Sinal da onda ascítica.

Sinal da onda ascítica

Auscultação: ruídos peristálticos, intensidade, timbre e frequência. Silêncio abdominal. Sopros arteriais: angina intestinal, aneurismas.

5 - Falso ventre agudo (causas não cirúrgicas) Doença cardíaca – enfarte do miocárdio, pericardite. Doença pulmonar – pneumonia, enfarte pulmonar. Doença endócrina – diabetes com ceto-acidose, insuficiência supra-renal aguda. Doença metabólica – insuf. renal, porfiria, febre mediterránica familiar (escaro-nodular), hiperlipidémia. Doença neurogénica – Herpes zooster, neurosífilis (tabes dorsalis), compressão radicular. Doença génito-urinária – pielonefrite, cólica renal, salpingite aguda, torção testicular. Doença hematológica – anemia de células falciformes. Doença gastro-intestinal – hepatite aguda, gastroenterite, pancreatite.

Ventre agudo: exames laboratoriais Hemograma: leucocitose (> 11000); % de neutrófilos em banda (< 10%); Ionograma; azoto ureico; creatinina; glicémia; Amilasémia (> 300 U/dl); lipase; (pancreatite) Bilirrubinas, TGO; TGP; FA; Sumária de urina (hematúria, proteínúria, leucócitos)

Ventre agudo: exames imagiológicos Rx simples do abdómen e Rx abdominal de pé; Rx do tórax Pneumoperitoneu; Rx tórax em decúbito lateral esq. (impossibilidade de exame de pé) Litíase calcificada da vesícula (10%) e renal (90%) Oclusão: distensão de ansas e níveis. Íleos paralítico Ecografia abdominal e pélvica (patologia vesicular e vias biliares, pancreática, apendicular, renal, útero e anexos, aneurismas, derrame peritoneal) TAC abdominal: gás e sangue intraperitoneal, pancreatite, diverticulite, trombose da mesentérica, peritonite avançada.

Ventre agudo: etiologia e clínica