UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ CATEDRA DE OBSTETRICIA JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO PRESENTA: PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

OBJETIVOS l RECONOCER UN PARTO EUTOCICO l SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO l IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO l SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO DE LOS PERIODOS

PARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO Ø Valoración de la dinámica uterina v. Las contracciones de parto verdadero son: v. Rítmicas v. Intensas: intensidad aumenta gradualmente v. El intervalo se reduce progresivamente. v. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen Ø Pérdida de líquido amniótico

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO l VALORACION CERVICO - VAGINAL ¡ Clínicamente l Dinámica se constata por: uterina regular: 2 -3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. l Dilatación cervical de 2 -3 cm. l Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.

TEST DE BISHOP

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases: v. Fase Latente v. Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ØFASE LATENTE v. Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. v. Borramiento y dilatación del cérvix (2 -3 cm. , centrado y blando).

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION INICIO DE BORRAMIENTO INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION l ACTUACION DEL MEDICO: • Fase de latencia: • No es necesario que este en sala de dilatación • Es suficiente con observación • Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION • FASE ACTIVA • Comienzo del parto clínico. • Dilatación cervical de mas de 2 -3 cm. • Dentro de este periodo se distinguen varias fases: • Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. • Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación. • Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE DE MAXIMA VELOCIDAD FASE DE ACELERACION FASE DE DESACELERACION 7 cm

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ØACTUACION DEL MEDICO: v. Fase activa: v. En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación v. Venoclisis continua. v. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente v. Monitorización fetal: • Auscultación con estetoscopio v. Control de la evolución del parto

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION v Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. v Se evalúa: l Cuello uterino l Bolsa amniótica l Presentación fetal

VALORACION MATERNO FETAL VARIEDAD DE POSICION PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, SITUACION LONGITUDINAL SINCLITICO

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION Ø Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior. Ø En esta fase se distinguen tres periodos: v. Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. v. Descenso de la presentación v. Expulsivo

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION DESCENSO La velocidad de descenso es de 3, 3 cm/h en nulíparas y de 6, 6 cm/h en multíparas

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION Ø ACTUACION DEL MEDICO: ¡ La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato ¡ La posición de parto debe ser litotomía o semi. Fowler Permite los pujos l Visión y protección del periné l La expulsión fetal l Protección del periné para evitar desgarros l

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION l EPISIOTOMÍA ¡ ¡ ¡ Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando Indicaciones: l Maternas: • Periné poco elástico. • Periné corto (<4 -6 cm. de diámetro anopubiano). • Musculatura atrófica.

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION l EPISIOTOMÍA ¡ Indicaciones: l Fetales: • • • Prematuridad. Macrosomía. Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas. Necesidad de extracción rápida fetal. Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION l ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL ¡ Expulsión de cabeza Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros l Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada. l Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza l

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION l Una vez que la cabeza salga completamente • Aspirar las secreciones nasofaríngeas • Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posible ¡ Expulsión de hombros Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. l Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario. l El resto del cuerpo sale con facilidad. l

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION l SECCION DEL CORDON UMBILICAL ¡ Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetal.

SEGUNDO PERIODO DE EXPULCION ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media). l Lo podemos dividir en los siguientes procesos: l a) Desprendimiento placentario. ¡ b) Separación del corion y amnios. ¡ c) Hemostasia uterina. ¡ d) Expulsión de los anejos. ¡

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO l DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO ¡ Es el proceso de separación placentaria se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo. ¡ Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son: l las contracciones uterinas l disminución de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO ¡Existen dos formas de separación placentaria: Mecanismo de Baudelocque – Schulze 80% Mecanismo de Duncan 20%

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO l SEPARACION DE CORION Y AMNIOS v. FACTORES FISICOS: v. Contracción uterina v. FACTORES QUIMICOS: v. Disminución de fibronectina oncofetal v. Aumento de secreciones cervicales v. Prostaglandinas y citoquinas

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO l HEMOSTASIA UTERINA ¡ Se logra en 3 fases: l Fase de miotaponamiento l Fase de trombotaponamiento l Fase de contracción uterina fija

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO l EXPULCION DE ANEJOS ¡ El mecanismo fundamental para su total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO l Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida l Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras: ¡ Masaje uterino y sondaje vesical. ¡ Administración de oxitocina. ¡ Maniobra de Credé

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO REVISION PLACENTARIA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO REVISION MATERNA

GRACIAS!!!