TERS OMUZ ARTROPLASTS ENDKASYON KONTRAENDKASYON AMELYAT NCES PLANLAMA

TERS OMUZ ARTROPLASTİSİ ENDİKASYON - KONTRAENDİKASYON AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA VE GÖRÜNTÜLEME DR. ALPASLAN ÖZTÜRK ozturkalp@mynet. com BURSA ŞEVKET YILMAZ EAH 7. ULUDAĞ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ GÜNLERİ 14 -17 MART 2013

KONU AKIŞI • • • TANIM TARİHÇE DİZAYN FELSEFESİ ENDİKASYON – KONTRAENDİKASYON AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA GÖRÜNTÜLEME

SOKET HUMERUSTA KÜRE SKAPULADA

TARİHÇE • • • GLUCK 1800 LER JE PEAN 1893 NEER 1955 MARMOR 1977 – GLENOİD KOMPONENT 1970 LER - BİYOMEKANİK VE DÖNDÜRÜCÜ MANŞET

TARİHÇE • NEER (1973 – 1981) – DÖNDÜRÜCÜ MANŞET YOK SONUÇ KÖTÜ – KISITLAYICI DİZAYNLAR, MARK I, III • BICKEL, STANMORE 1970 LER – KLASİK TİP – GLENOİDDE GEVŞEME, REVİZYON • KESSEL, BAYLEY 1979 – SEMENTSİZ GLENOİD • GLENOİD TESPİT SORUNLARI

TARİHÇE • TERS OMUZ PROTEZİ 1970 LER – DİSLOKASYON VE GEVŞEME AZ – EHA VE KUVVET FAZLA • FENLIN – DELTOID FONK. • BUECHEL • GRİSTİNA, WEBB

TARİHÇE • GRAMMONT 1985 – STABİL – YÜK TAŞIYAN BÖLGE KONVEKS, DESTEK BÖLGESİ KONKAV – KÜRE MERKEZİ GLENOİD BOYNUNDA – ROTASYON MERKEZİ MEDİAL – DİSTALDE

TERS OMUZ PROTEZİ MEKANİĞİ • OMUZ EKLEMİNİN MEKANİĞİNİ DEĞİŞTİRİR • OMUZ EKLEMİ ROTASYON MERKEZİ MEDİAL VE İNFERİORA • DELTOİD KASININ ARTMIŞ AVANTAJI – GERGİNLİK VE MOMENT – DELTOİD KASI BİRİNCİL HAREKET SAĞLAYICI – KOLUN YUKARI VE BAŞ ÜSTÜNE KALDIRILMASI

DELTOİD KASI MEKANİĞİ

Drake GN, O’Connor DP, Edwards TB. Indications for reverse total shoulder arthroplasty in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 1526 -1533.

TERS OMUZ PROTEZİ NEDİR? • FDA 2004 • OMUZ KUŞAĞININ ORYANTASYONUNU DEĞİŞTİRİR GLENOİD FOSSA > GLENOİD KOMPONENT & KONVEKSİTE HUMERUS BAŞI > HUMERUS CİSMİ & KONKAVİTE • DÖNME MOMENTİNİN ARTTIRILMASI İÇİN DELTOİDİN KALDIRAÇ KOLUNUN UZATILMASI • DÖNDÜRÜCÜ MANŞETİN FONKSİYONEL OLMAMASI NEDENİYLE DELTOİDİN MEKANİK AVANTAJININ ARTTIRILMASI

ENDİKASYONLAR • DÖNDÜRÜCÜ MANŞET YIRTIĞI ARTRİTİ ECKLUND 2007 J AM ACAD ORTHOP SURG. , FEELEY 2009 J SHOULDER ELBOW SURG. , GUERY 2006 JBJS AM. , SIRVEAUX 2004 JBJS BR. , WALL 2007 JBJS AM. , WIATER 2009 J AM ACAD ORTHOP SURG. • MASİF DÖNDÜRÜCÜ MANŞET YIRTIĞININ EŞLİK ETTİĞİ İNFLAMATUAR ARTRİTLER GUERY 2006 JBJS AM. , RITTMEISTER 2001 J SHOULDER ELBOW SURG. • AĞRILI ARTRİT VE YALANCI PARALİZİ • TAMİR EDİLEMEYEN DÖNDÜRÜCÜ MANŞET YIRTIKLARI

ENDİKASYONLAR • PROKSİMAL HUMERUS KAYNAMAMA VEYA YANLIŞ KAYNAMA BOILEAU 2005 J SHOULDER ELBOW SURG. , MARTIN 2008 ORTHOP CLIN NORTH AM. , WALL 2007 JBJS AM.

ENDİKASYONLAR • POSTTRAVMATİK ARTRİT GUERY 2006 JBJS AM. , WALL 2007 JBJS AM. • AKUT KIRIKLAR MARTIN 2008 ORTHOP CLIN NORTH AM. , WALL 2007 JBJS AM. , WALL 2007 HAND CLINICS • İHMAL FİKSE EDİLMİŞ OMUZ ÇIKIKLARI WALL 2007 JBJS AM.

ENDİKASYONLAR • REVİZYON ARTROPLASTİ BOILEAU 2006 J SHOULDER ELBOW SURG. , HOLCOMB 2009 J SHOULDER ELBOW SURG. , LEVY 2007 JBJS AM. , WALL 2007 JBJS AM. • ARTRİT OLMADAN KRONİK YALANCI PARALİZİ NERI 2009 J SHOULDER ELBOW SURG. , WALL 2007 JBJS AM. , WERNER 2005 JBJS AM. , WIATER 2009 J AM ACAD ORTHOP SURG. • İLERİ YAŞ & SEDENTER HAYAT • TÜMÖR REKONSTRÜKSİYONU BOILEAU 2007 JBJS AM. DE WILDE 2005 CORR, MAVROGENIS 2009 J SURG ONCOL. , WALL 2007 JBJS AM.

KONTRAENDİKASYONLAR • YETERLİ OLMAYAN DELTOİD KAS FONKSİYONU FEELEY 2009 J SHOULDER ELBOW SURG. , GARTSMAN 2008 • İZOLE SST YIRTIĞI VE ARTRİT EDWARDS 2002 JBJS AM. • ARTRİTİ OLMAYAN VE TAM VEYA TAMA YAKIN AKTİF ELEVASYONU OLAN AĞRILI TAMİR EDİLEMEYEN DÖNDÜRÜCÜ MANŞET YIRTIĞI WALCH 2005 J SHOULDER ELBOW SURG.

KONTRAENDİKASYONLAR • GLENOİDDE İLERİ DERECEDE KEMİK YETERSİZLİĞİ • HASTANIN YÜKSEK FONKSİYON BEKLENTİSİ

KONTRAENDİKASYONLAR • ENFEKSİYON VARLIĞI • NÖROARTROPATİ

AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA • HİKAYE – ÖNCEKİ AMELİYATLAR • DELTOİD FONKSİYONU!!! • ÖNCEKİ AMELİYAT SONRASI ENFEKSİYONLAR – P. ACNES • CRP, ESR, BK, ASPİRASYON • > 14 GÜN KÜLTÜR, P. ACNES > 7 -10 GÜN

AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA • OMUZ EKLEMİ VE KOLUN FİZİK MUAYENESİ • EHA – AKTİF & PASİF • DÖNDÜRÜCÜ MANŞET, DELTOİD VE PERİSKAPULAR KASLARIN MOTOR GÜCÜ

AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA • DETAYLI NÖROLOJİK MUAYENE – AKSİLLER SİNİR – EMG, SİNİR İLETİ ÇALIŞMALARI • İNFRASPİNATUS VE TERES MİNÖRÜN DİSFONKSİYONU – AKTİF EKSTERNAL ROTASYON

GÖRÜNTÜLEME • AP OMUZ – GLENOHUMERAL EKLEM ARALIĞI, HUMERUSUN PROKSİMALE YER DEĞİŞTİRMESİ, HUMERUS CİSMİNİN DEFORMİTESİ, SUPERİOR GLENOİDDE AŞINMA

GÖRÜNTÜLEME

GÖRÜNTÜLEME • SKAPULAR Y – AKROMİONDA AŞINMA, KIRIK

GÖRÜNTÜLEME • AKSİLLER GRAFİ – GLENOİDDE AŞINMA, GREFTLEME İHTİYACI, DİSPLAZİ, HUMERUS BAŞININ ANT-POST SUBLUKSASYONU

GÖRÜNTÜLEME

GÖRÜNTÜLEME • 3 DBT – GLENOİD KUBBESİ, KEMİK STOK, KEMİK GREFTİ

TEŞEKKÜR EDERİM