TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES n n PONTAGE CORONARIEN

TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES

n n PONTAGE CORONARIEN CEC REMPLACEMENT VALVULAIRE CURE D’ANEVRYSME

Circulation extra-corporelle n n technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie. Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche. La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie. Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur. Ouverture du coeur = CEC systématique

PONTAGE CORONARIEN

BUT DE L’INTERVENTION Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la sténose à l’aide d’un « pont » veineux ou artériel.

Technique 2 possibilités : n Pont entre l’aorte ascendante et le segment coronaire mal irrigué à l’aide d’une veine (saphène) ou une artère (radiale) n Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauche

CHIRURGIE VALVULAIRE

BUT Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante. 2 principaux type de remplacement : - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral) - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)

Deux types de valves utilisées n n VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE Avantage : pas de tt anticoagulant Inconvénient : durée de vie limitée VALVE MECANIQUE Avantage : durée de vie longue Inconvénient : tt anticoagulant à vie

Choix entre les deux n n n Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse) Choix du patient Choix du chirurgien

RISQUES n n ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses) Éducation du patient pour prévenir les infections THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique) Éducation du patient sous AVK

n DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)

BIOPROTHESES MECANIQUES

Voie d’abord Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire

PONTAGE ARTERIEL

BUT ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A L’AIDE D’UN « PONT »

CHIRURGIE D’ANEVRYSME

BUT PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME

PRINCIPE EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS FERMETURE DE LA PAROI DE L’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE