LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire

LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire Service d’Imagerie médicale Hôpital Henri Mondor

APPROCHES ENDOVASCULAIRES • Voie fémorale homolatérale • Voie axillaire/ humérale/radiale • Voie poplitée • Voie fémorale controlatérale

Voie fémorale controlatérale Indications (1) • Occlusion de l ’ a. FC homolatérale. • Lésions proches du point de ponction (a. IE distale, FC, FP, FS proximale). • Lésions de l ’a. iliaque interne. • Fibrinolyse d’une occlusion iliaque, d’un pontage fem-pop occlus.

Voie fémorale controlatérale Indications (2) • Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale homolatérale. • Lésions iliaques bilatérales et ponction unique. • Pontage fémoro-poplité en prévision Contre Indications : Calcifications +++ Tortuosités +++

Matériel et méthodes • Introducteur 6 F-8 F • guide souple angulé Terumo 0. 035, 150 cm • Catheters : Pigtail UF

KT+ guide 0. 035 Avancement du KT + guide d’échange : Amplatz / Terumo stiff 0. 035

Retrait KT Balkin up (Cook) Mise en place Intro 7/8 F Arrow Flex (Arrow)

Voie fémorale contro-latérale autres cathéters COBRA SIMMONS

« SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l ’artère rénale

Dilatation iliaque externe distale PRE POST ATL + WALLSTENT

Dilatation a. iliaque interne PRE POST ATL + stent Herculink PER (guide 0. 014)

Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et externe.

PRE PER POST ATL

Cross over Lasso ATL + stent par voie homolatérale

PRE PER POST ATL + WALLSTENT

Résultats • Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor, 1999 • 65 patients + dilatations iliaques • 11 « cross over » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE, 2 II. • 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE • Henry et al, expérience globale • n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II • 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)

Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité? Les + Partie initiale de la FS bien visualisée Pas de réduction du flux fémoral Pas de thrombose post procédure due à la compression moins d’irradiation Les - resténose thrombose

CONCLUSION • La voie fémorale homolatérale a ses limites. • La voie fémorale controlatérale peut être utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci. • Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.