Stage sant et lutte contre la sdentarit Activit

Stage santé et lutte contre la sédentarité Activité physique et obésité de l’enfant Gautier Zunquin Lille, le 15 Juin 2006 1

Plan de la présentation Définition, évolution de la prévalence et étiologies de l’obésité infantile Evolution de l’utilisation des substrats énergétiques au cours de la puberté Les outils de terrain pour mesurer l’habitus de vie physique Gautier Zunquin 2

Définition - Diagnostic Définition de l’obésité: excès de masse grasse ayant des effets néfastes pour la santé Diagnostic: mesure répétée de l’IMC (bon marqueur clinique de la masse grasse) - La limite inférieure de l’obésité de degré 1 est le 97ème percentile des courbes d’IMC françaises - La limite inférieure de l’obésité de degré 2 est la courbe qui rejoint l’IMC de 30 kg/m² à 18 ans Gautier Zunquin 3

Obésité Surcharge Gautier Zunquin 4

Mortalité et morbidité liée à l’obésité Relation entre IMC et mortalité Gautier Zunquin 5

Prévalence de l’obésité infantile (1980 -1996) • Evolution 1980 à 96: Obésité 1 +130% Obésité 2 +375% Centres de Santé du Nord Ouest Gautier Zunquin (Vol et coll. 1998) 6

Augmentation de la prévalence de l’obésité infantile IMC > 97ème percentile EPODE (20 %) 20 18 EFP (16 %) 16 14 EPP (13, 6 %) 12 8 6 4 C-0 (12, 7 %) ELP (10 %) 10 FL (10, 1 %) RP (6, 3 %) ERF (3 %) C-O (5, 1 %) 2 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 ERF: Etude de référence Française (données à 10 ans); RP région Parisienne (7à 12 ans); CO Centre Ouest (10 ans); Etude Longitudinale Parisienne (8 ans); FL Fleurbaix Laventie (5 à 12 Gautier Zunquin 7 ans); EPP Ecole Publique Parisienne (9 à 12 ans); EFP Etude Française de la Prévalence (7 à 10 ans) ; EPODE (5 à 12 ans)

Persistance de l’obésité à l’âge adulte 40 à 70 % Gautier Zunquin 8

En résumé …. . Une prévalence en progression rapide Portant surtout sur les obésités graves Les enquêtes montrent une association avec certains facteurs de risque sociaux et familiaux: - lieu d’habitation et de scolarité, - profession des parents Gautier Zunquin 9

Devenir des enfants Dès l’enfance: Une faible estime de soi portant sur l’image corporelle, Des complications organiques en constitution, Ultérieurement: Risques accrus cardiovasculaire, métabolique et de cancer (♂) Moins bonne réussite socio- professionnelle (cause ou conséquence? ) Obésité de l’adulte une vie plus courte et plus difficile Gautier Zunquin 10

Complications potentielles de l’obésité de l’enfant court terme • Métaboliques: résistance à l’insuline, dyslipidémie • Endocriniennes: puberté précoce chez les filles (ovaires polykystiques), retardée chez les garçons • Digestives: lithiase biliaire, stéatose hépatique **, • HTA (attention aux conditions de mesure) • Orthopédiques: genu valgum, épiphysiolyse de la tête fémorale • Respiratoires: asthme +/- hyper-réactivité bronchique Apnées du sommeil Gautier Zunquin • Esthétique et image de soi: estime de soi liée au corps 11

L’enfant obèse ne se sent pas malade. Mais c’est à cet âge que se constituent les lésions qui se révèleront cliniquement à l’âge adulte: • Diabète • Athérome Gautier Zunquin 12

Obésités de l’enfant: étiologies Gautier Zunquin 13

Une pathologie multifactorielle • Déséquilibre entre –Apports énergétiques: alimentation et –Dépenses: inactivité / activité physique • Génétique: génotype « économe » favorisant la prise de poids Stockage préférentiel de l’énergie, • Facteurs comportementaux: –Psychologie de l’enfant –Environnement familial • Détermination précoce importance du dépistage précoce et de la prévention Gautier Zunquin 14

Alimentation: excès d’apports ? • Toute obésité résulte d’un excès d’apports énergétiques par rapport aux dépenses • Pas de différence quantitative d’apports entre obèses et non obèses (valeur des enquêtes? ) • Rôle – des lipides: • pouvoir satiétogène faible • haute densité énergétique – des sucres simples (boissons) – des protéines ? • Régulation spontanée des apports bonne chez l’enfant Gautier Zunquin Mais rôle des influences extérieures 15

Modification des modes de vie Gautier Zunquin 16 Stettler et coll. , 2004

Utilisation des substrats énergétiques lors de l’exercice Gautier Zunquin 17

Etude des paramètres physiologiques de l’obésité Analyser l’influence de l’obésité, de la puberté et du genre sur les débits d’oxydation des substrats énergétiques en fonction du niveau d’exercice Gautier Zunquin 18

Utilisation des substrats énergétiques lors de l’exercice Deux grandes sources d’énergie assurent la contraction musculaire lors de l’exercice: - Les lipides - Les glucides Les protéines représentent 8 à 10 % des besoins énergétiques (Bigard et coll. , 2004). Les contributions des glucides et des lipides dépendent des paramètres qui codifient l’exercice Gautier Zunquin 19

Effet de l’intensité de l’exercice sur l’utilisation des substrats Glycogène musculaire Trigly musculaires AGNE plasmatique Glucose plasmatique Horton TJ, Pagliassotti MJ, Hobbs K and Hill JO. Fuel metabolism in men and Gautier Zunquin 20 women during and after long-duration exercise. J Appl Physiol 85: 1823 -1832, 1998

Utilisation des lipides lors de l’exercice Achten & Jeukendrup, Optimizing fat oxidation through exercise and diet. Gautier Zunquin Nutrition 20: p 718, 2004. 21

Effet de la durée de l’exercice sur l’utilisation des substrats Glucose Glycogène Plasma FFA Gautier Zunquin 22 Watt et coll. , Intramuscular triacylglycerol, glycogen and acetyl group during 4 h moderate exercise in men. J Physiol 541: p 974, 2002)

Facteurs de variation de l’utilisation des glucides et des lipidiques lors de l’exercice Contribution des Glucides O 65 % 2 max ≥ 65 % Contribution des Lipides Relative (%) Absolue (J/min) Intensité de l’exercice 65 % VO 2 max ≥ 65 % VO 2 max Durée de l’exercice Entraînement en endurance Sexe (hommes comparés aux femmes) Jeukendrup. Modulation of carbohydrate and fat utilization by diet, exercise and Gautier Zunquin 23 environment. Biochem Soc Trans 31: p 1272, 2003

Evolution de la part relative des glucide et des lipidique lors de l’exercice Brooks & Mercier, Balance of carbohydrate and lipid utilization during exercise: the Gautier Zunquin 24 crossover “concept”. J Appl Physiol 76: 2258, 1994

Matériel et méthodes Sujets - 13 Adolescents pubères sains - 88 Adolescents obèses sédentaires ont été inclus dans l’étude - Les enfants sont classés en pré pubertaire (P, stade I de Tanner), per pubertaires (stade II, III et IV de Tanner) et post pubertaire (PP, stade V de Tanner) Mesures anthropométriques et composition corporelle - Le poids et la taille nous ont permis de calculer l’IMC et le Z-score des enfants obèses - L’absorptiométrie à photon X (DEXA) a permis d’évaluer la composition corporelle pour les enfants obèses - La composition corporelle des enfants sains a été approchée par les formules de Freedman et coll. (2005) Gautier Zunquin 25

Matériel et méthodes (2) Epreuve d’effort couplée à la calorimétrie indirecte Puissance maximale 110 W 90 W 70 W 50 W 30 W 0 Repos 3’ 30 7 14 10’ 30 Exercice Gautier Zunquin 17’ 30 21 Temps (min) Récupération 26

Effet de l’obésité sur l’oxydation lipidique au cours de l’exercice 13 Garçons sains Oxydation des lipides (mg/min/MM) 17 Garçons Obèses 9 8 7 6 * * * Gautier Zunquin 20 30 40 50 60 * p<0, 0001 27 5 4 3 0 10 % de la puissance max

Effet de l’obésité sur l’intensité de l’exercice à laquelle intervient le Fatmax Intensité de l’exercice à laquelle intervient le Fatmax (%) 54, 69 % * Effet de l’obésité 47, 43 % Sains Obèses Gautier Zunquin * p<0, 0001 28

Part de l’oxydation des lipides et des glucides en fonction de l’intensité de l’exercice: effet de l’obésité 80 70 60 50 * * * * 20 30 40 50 * 40 30 20 0 10 60 70 % de la puissance max Lipides garçons sains Lipides garçons obèses Glucides garçons sains Glucides garçons obèses Gautier Zunquin * p<0, 0001 29

Effet de la puberté sur l’oxydation lipidique au cours de l’exercice Oxydation des lipides (mg/min/MM) 34 enfants PréP 26 enfants Post. P 9 8 7 6 5 * 4 * * * 3 2 * 0 10 20 Gautier Zunquin 30 40 % de la puissance max 50 30 60 * p<0, 0001

Corrélations entre l’oxydation des lipides, âge et importance de la masse maigre Fatmax en mg/min/kg 8 Groupe Pré pubère 7, 5 7 6, 5 6 Groupe Post pubère 5, 5 5 20 30 40 50 60 Gautier Zunquin Masse Maigre (Kg) 70 80 Y = 9, 397 - , 072 x ; R 2 = , 82131

Effet du genre sur l’oxydation lipidique au cours de l’exercice avant la puberté Oxydation des lipides (mg/min) 17 Filles PréP 16 Garçons PréP 260 240 220 200 180 160 140 120 0 10 20 30 40 Gautier Zunquin % de la puissance max 50 60 * p<0, 0001 32

Effet du genre sur l’oxydation lipidique au cours de l’exercice après la puberté 14 Garçons Post. P 12 Filles Post. P Oxydation des lipides (mg/min/MM) 6, 0 5, 5 5, 0 * 4, 5 4, 0 3, 5 3, 0 0 10 20 30 40 Gautier Zunquin % de la puissance max 50 60 * p<0, 0001 33

Effet du genre sur l’intensité de l’exercice à laquelle intervient le Fatmax Intensité de l’exercice à laquelle intervient le Fatmax (%) 47, 75 % Effet du genre après la puberté 45 % Filles Post pubères Garçons Gautier Zunquin Post pubères 34

Evolution de la part quantitative des substrats énergétiques au cours de la puberté Développement pubertaire 70 65 60 55 50 45 40 35 30 20 30 40 % de la puissance max Lipides PréP Glucides PréP Lipides Pub Gautier Zunquin Glucides Pub Lipides Post. P 50 Glucides Post. P 35

Recommandations cliniques et conduites à tenir Groupe PréP Groupe Post. P Oxydation des lipides (mg/min/MM) 9 - Dépistage et prise en charge précoce 8 - L’importance de la masse maigre avant la puberté 7 6 5 4 3 2 0 10 20 Gautier Zunquin 30 40 % de la puissance max 50 60 36

Choix de l’activité physique Chaque APS peut être modalisée à partir de trois pôles : • la structure • la technique • la fonctionnalité Gautier Zunquin 37

Caractéristiques des sujets Ainsi, les représentations de deux sujets différents pourraient s’illustrer ainsi : Technicité Fonctionnalité Sujet 1 Structure Sujet 2 Gautier Zunquin 38

Le curriculum conatif C’est le développement du sens que le sujet confère à son action qu’on appelle curriculum conatif (Bui-Xûan, 1993) Ce parcours est repéré en fonction des registres disponibles du structural, du technique et du fonctionnel, au fur et à mesure que le sujet acquiert de l’expérience dans l’activité. Gautier Zunquin 39

Les étapes du curriculum conatif Etape 1: EMOTIONNELLE : L’émotion prime sur la réflexion alors que la technique est ignorée. Le sujet ne peut s’exprimer que par sa structure. Etape 2: FONCTIONELLE : Dès que l’émotion est contenue, le sujet se émet des hypothèses qu’il met à l’épreuve. Etape 3: TECHNIQUE : Le sujet se pose alors la question : « comment font ceux qui réussissent ? » La réponse est inévitable : « ils utilisent des techniques ! » Etape 4: CONTEXTUELLE : Le sujet se décentrer de la simple exécution technique, il s’intéresse au contexte et va complexifier son action et associe la fonction et la technique. Etape 5: EXPERTISE et de la CREATION : Le sujet exploite de façon autonome les trois registres à la fois et les coordonner de manière à créer son propre style. Gautier Zunquin 40

Ces axes d’étude (structure, savoir faire et technique) permettent de : 1) Suivre le cheminement des changements des représentations et de l’attitude de l’individu en terme d’habitus de vie physique 2) Définir des axes à développer en cohérence avec les objectifs physiologiques préalablement fixés 3) Suivre l’évolution du sujet obèse sur la durée du protocole de remise à l’effort selon les 3 axes Gautier Zunquin 41

Caractéristiques de notre population selon le schéma conatif L’enfant prépubère Technique • Niveau structurel : Limitation participation et expression dans activité (essoufflement, matériel non adapté) • Niveau fonctionnel : Maladresse et défauts d’habileté • Niveau des savoir faire : Limités par les capacités physiologiques, morphologiques et fonctionnelles Fonctionnalité Attitude par rapport à l’activité physique: engagement Structure Gautier Zunquin 42

Caractéristiques de notre population selon le schéma conatif L’enfant pubère Technique • Niveau structurel : Capacités métaboliques diminuées par la puberté, construction d’une image de déficience structurelle • Niveau fonctionnel : Différences majorées Fonctionnalité • Niveau des savoir faire : Manque à gagner des apprentissages Structure Gautier Zunquin 43

Enfants Pré pubères Enfants Post pubères Technique Fonctionnalité Structure Image de soi dévaluée Investissement diminué Retard apprentissage Gautier Zunquin 44

Axes d’intervention structurel : Réduction de la masse grasse fonctionnel : Mise en place APA : On différenciera - les activités qui feront parties d’un habitus de mode de vie - les activités physiques et sportives classiques mais adaptées savoir-faire : Les modifications structurelles & fonctionnelles conditionnent apprentissage Gautier Zunquin 45

But du protocole de remise à l’effort Les enfants arrivent à la fin de la puberté en étant entré dans l’étape contextuelle développer un habitus de vie physique globale Gautier Zunquin 46

Aspects pratiques de la prise en charge • Une pratique sportive adaptée 2 h / sem • Prise en charge diététique Cerner habitudes alimentaire Contrôle règles Hygiéno-diététiques • Incitation à l’augmentation des dépenses liées aux modes de vie Gautier Zunquin 47

Etude des questionnaires d’activité physique Les enfants ont modifié le niveau de leurs dépenses : - en diminuant significativement leur niveau d’inactivité - en augmentant leur niveau d’activité quotidienne - en établissant un rythme de repas adapté à l’enfant Gautier Zunquin 48

Bilan protocole de remise à l’effort - Maintien des niveaux d’oxydation des substrats énergétiques - Analyse conative - Adhésion au programme d’entraînement Gautier Zunquin 49

Perspectives de travail - Passage d’un protocole expérimental à un suivi longitudinal - Vers des CAT indiscutables et évolution vers des tests de terrain - Validation d’outils de mesure des niveaux d’activité quotidienne entrant dans le cadre de l’habitus de vie Utilisation de l’accélérométrie 3 D Détermination des seuils de données accélérométriques pour détecter les NAP Gautier Zunquin 50