Facult de Mdecine Pharmacie Dpartement de Mdecine Gnrale

Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale Les patients aux plaintes physiques médicalement inexpliquées (PPMI) Valérie Victor Chaplet MCA GEP 9 décembre 2017

PPMI Balint dit: « lorsque le patient offre des plaintes somatiques à son médecin, la manière dont ce dernier les accueille influence leur devenir, vers une disparition, un ancrage ou une aggravation »

PPMI • 20% des entrevues médicales • • • Troubles fonctionnels Troubles somatoformes Somatisation Syndrome somatique fonctionnel Malaise Symptome médicalement inexpliqué

PPMI • Divers éléments interviennent: q. Physiologie propre du patient q. Sa personnalité q. Ses expériences de vie q. Ses connaissances q. Ses croyances q. Ses interactions avec les professionnels de santé q. Caractéristiques, attitudes, actions des professionnels de santé

Modèle cognitivo-comportemental Situation ou manifestation physiologique Biais de prédiction Ou de perception Pensées automatiques croyances Emotions Comportements Réactions des autres

Transfert et contre transfert TRANSFERT CONTRE-TRANSFERT soignant patient TRANSFERT CONTRE-TRANSFERT DU SOIGNANT : affect spontané, inconscient du soignant à l'égard du patient. CONTRE-TRANSFERT DU PATIENT : réaction consciente ou non, exprimée ou non, au transfert de son soignant

Conséquence • Le thérapeute doit être conscient de la nature du transfert de son patient et doit également comprendre la nature du contre-transfert qu'il opère lui-même en réaction • La prise de conscience permettra au médecin - de faire face aux situations dans sa pratique quotidienne, - d’ essayer de rester neutre (/émotions) et bienveillant (ne pas rejeter ou désinvestir le malade si échec notamment).

Objectifs de l’entrevue • Reconnaître la légitimité des plaintes du patient • Fournir une explication crédible pour ses symptomes • Apporter au patient du soutien concernant les malaises ressentis et les craintes associées

Tâche 1 Créer une relation thérapeutique • Créer et renforcer les liens thérapeutiques • Colliger les données pertinentes • Explorer les croyances, les craintes et les émotions • S’informer des conséquences sur vie quotidienne • S’informer des attentes du patient • Reconnaître souffrance du patient

Tâche 2 Procéder à l’examen physique • Faire un examen physique orienté • Attirer l’attention du patient et commenter l’examen physique • Expliquer à voix haute les gestes, leur but, leur résultat

Tâche 3 Nommer et expliquer • Faire participer le patient • Solliciter son opinion • Nommer le problème et/ou le diagnostic et expliquer • Émettre l’hypothèse d’une intervention de facteurs psychologiques

Tâche 4 Collaborer avec le patient Exprimer de l’empathie et explorer les moyens Modifier si pertinent l’interprétation du patient Cibler et renforcer les aspects positifs S’entendre avec le patient sur le report des examens En cas de PPMI chroniques négocier l’adaptation plutôt que la guérison • Planifier des entrevues régulières • Si nécessaire diriger vers un spécialiste avec un suivi conjoint • • •

En conclusion • Ne pas aller trop vite • Rester flexible • Ne pas proposer trop tôt un diagnostic psychologique ou des liens affectifs • Prendre le temps de comprendre les phénomènes physiques • Collecter de véritables indices ou critères en faveur d’une explication psychologique • Ne pas se contenter de l’absence d’un diagnostic organique pour évoquer l cause psychologique

Bibliographie Communication professionnelle en santé 2ème édition Sous la direction de Claude Richard et Marie Thérèse Lussier Chapitre 22 pages 497 à 515