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Faculté de médecine & pharmacie Département de médecine générale Les niveaux de négociation de Botelho GEAPI n° 5 TCEM 2 - Année universitaire 2014 -2015

L'approche négociée : principes • Postulats de base : - • Le patient se présente avec une ou plusieurs demandes Négociation permanente dans la relation médecin-patient But de la négociation : définition et résolution consensuelle des problèmes du patient, notion de contrat ➡ Consensus bien appliqué : confiance, meilleure compréhension du patient, observance ➡ Sinon : incompréhension, souffrance des parties, perte de compliance et d'observance, méfiance

Modèle de relation médecin-patient Richard Botelho • Négociation = élément central de la relation • Participation du médecin et du patient variable • - Médecin (formation, personnalité. . . ) - Patient (perception des problèmes, stress, personnalité. . . ) - Situation (grave/bénin, aigu/chronique) - Intervenants extérieurs (famille, autres soignants…) Gestion et évolution de la relation, du niveau de négociation par le médecin ➡ doit s'adapter aux éléments qui interfèrent avec le dialogue

4 niveaux de négociation Définis par paires selon les niveaux de contrôle du médecin-patient : 1) Autocratie : contrôle-passivité • - Contrôle total du médecin - Situations d’urgence : OAP, SCA 2) Parentalisme : expertise-dépendance - Le plus fréquent, ''traditionnel'' - Le médecin domine la relation, le patient obéit - Centré sur la maladie, le biologique - Situation aiguë - Exemple : anxiété, prescription de BZD « je vous fais confiance »

4 niveaux de négociation (2) 3) Partenariat-coopération - Égalité médecin-patient - Plus grande responsabilisation du patient - Soins à longs termes , relation thérapeutique - Permet autonomisation du patient - Exemple : auto contrôle TA chez hypertendu, dextro chez diabétique 4) Autonomie-facilitation - Rôle actif +++ du patient - Médecin consultant, qui informe et soutien - Relation thérapeutique idéale des soins continus et primaires - Limité par le niveau de responsabilité que le patient veut ou peut endosser - Exemple : conseil sur les règles hygieno-diétetiques chez patient diabétique débutant sans facteur de gravité

Lequel adopter ? • Aucun / Tous • Pas de niveau de négociation parfait et universel • Maitre mot : ADAPTABILITE • Variation : individus / interindividuelle selon les situations et périodes

4 niveaux de négociation (3) Chacun adapté à différentes situations :

Cycle de négociation • Définir les demandes médicales et personnelles du patient • Prioriser les objectifs de la consultation et des soins à venir • Méthodes et condition de traitement • Résumé des problèmes, des objectifs et des moyens pour les atteindre ➡ suit le déroulement général d'une consultation ➡ permet d'atteindre les objectifs, de les moduler, apporte de nouveaux objets de négociation Sevrage tabagique, suivi diabétique. . .

Outils de négociation • Objectif : autonomie maximale du patient, adapté - à ses possibilités - ses demandes - sa situation globale • Identifier le niveau de responsabilité que souhaite avoir le patient, celui qu'il peut acquérir • Écoute active, reformulations, empathie • S'assurer de la compréhension mutuelle (feedbacks)

Outils de négociation (2) • • Relever les désaccords : - Accepter de ne pas les résoudre tout de suite : consultations échelonnées dans le temps - Indiquer au patient de leur acceptation en cas de refus ferme - Recadrer sur les possibilités d'amélioration et les points d'accord entre le patient et le médecin Responsabiliser : - Partager l'incertitude (traitements, avis spécialisés. . . ) - Demander / proposer au patient la gestion (doses, dextros. . . ) - Impliquer un proche (rassurant, augmente le soutien)

Bibliographie • Botelho RJ. A Negotiation Model for the Doctor-Patient relationship Fam Pract 1992; 9 (2): 210 -8 • Gilles Girard et Paul Grand’Maison - L’APPROCHE NEGOCIEE Mode le de relation patient/me decin • Marie-Thérèse Lussier, Claude Richard - En l'absence de panacée universelle. Répertoire des relations médecin-patient - Canadian Family Physician, Le Médecin de famille canadien, Vol 54: août 2008, pp. 109699 • Marc Bony - La relation médecin-malade. TCEM Médecine Générale. Faculté d’Amiens. http: //www. picardie. cnge. fr/IMG/pdf/2007_poly_relation_MM_T 1. pdf (consulté le 11/12/2014)