Rle infirmier dans limplantation dune IMPELLA 5 0

Rôle infirmier dans l’implantation d’une IMPELLA 5. 0 au bloc opératoire Pauline CORDIER – IBODE – Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Charlène NIERENGARTEN – IBO – CHRU de Nancy Congrès AFICCT – Lille 2018

§ Conflits d’intérêts § Transports (Abiomed) 2

PLAN § GENERALITES § Choc cardiogénique et assistance circulatoire mécanique § Principes de l’Impella 5. 0 § Indications § Voies d’abord § ROLE INFIRMIER LORS DE L’IMPLANTATION § Matériel § Procédure § Paramétrage § POSTOPERATOIRE § Surveillance § Complications § CONCLUSION 3

GÉNÉRALITÉS 4

CHOC CARDIOGENIQUE ET ACM ØPhysiopathologie choc cardiogénique gauche Altération de la fonction contractile et/ou des capacités de remplissage du VG Pressions veineuses Muscle Rein Coeur Fatigabilité Crampes Insuffisance rénale Pression VG VG Débit cardiaque Poumon Foie Cerveau OAP Défaillance Coma

CHOC CARDIOGENIQUE ET ACM ØPrincipes de l’ACM dans le choc cardiogénique gauche ACM pré-charge VG • pression veineuse en amont du VG Protéger le cœur • Décharger le VG • Augmenter la perfusion coronaire • Diminuer la consommation en O 2 du myocarde perfusion systémique • Rétablir la perfusion de tous les organes = mettre le cœur au repos pour faciliter sa récupération éventuelle 6

CHOC CARDIOGENIQUE ET ACM ØLes ACM temporaires pour le choc cardiogénique gauche Ballon de contre-pulsion intra-aortique ECMO IMPELLA 5. 0 7

PRINCIPES DE L’IMPELLA 5. 0 (1) Assistance ventriculaire gauche temporaire Aorte ascendante Valve aortique Ventricule gauche Moteur pompe 21 Fr Voie d’éjection du sang Débit = 5 L/min Voie d’admission du sang 8

PRINCIPES DE L’IMPELLA 5. 0 (2) Ejection sang Turbine dans aorte Débit 5 L/min Aspiration sang Décharge VG dans VG 9

INDICATIONS Choc cardiogénique gauche IDM Cardiomyopathie dilatée Post cardiotomie IMPELLA Récupération fonction VG? Oui % IMPELLA Bridge to recovery Non AVG / Greffe 10 Bridge to transplantation Destination therapy

INDICATIONS Choc cardiogénique sévère – Arrêt cardiaque Fonction VG? OAP ECMO Décharge VG+++ IMPELLA Sevrage ECMO? % ECMO Non Greffe Bi-VAD AVG Oui Greffe AVG définitive

CONTRE-INDICATIONS §Obstacle au passage de la valve aortique § RAC § Valve aortique mécanique antérieure § Bourrelet sous aortique important §Thrombus intra-VG §Cardiomyopathie Hypertrophique Obstructive (CMHO) §CIV post infarctus § Anévrysme aorte ascendante (CI relative) 12

VOIE D’ABORD SOUS-CLAVIERE G 1 SOUS-CLAVIERE 2 D 5 4 TABC Aorte TECHNIQUE CHIRURGICALE § § Abord chirurgical de l’artère Mise en place d’une prothèse vasculaire de 8 mm - 10 mm anastomose termino-latérale 3 FEMORAL 13

ROLE INFIRMIER LORS D’UNE IMPLANTATION

MATERIEL (1) § Kit d’insertion axillaire § § § Dispositif IMPELLA 5. 0 Introducteur pelable 23 fr Verrous d’implants (x 2) Dilatateur de lubrification 8 fr Guide droit 0, 018 fr 260 cm

MATERIEL (2) § Prothèse vasculaire § Dacron 8 mm – 10 mm

MATERIEL (3) § Kit moniteur de contrôle § § § Moniteur Cassette de purge Câble d’alimentation 17

MATERIEL (4) § Matériel pour anastomose vasculaire § Boîte « carotide » § § § Castroviejo, pince cushing Dissecteur Right Clamps vasculaires Ecarteurs Beckmann et Farabeuf Prolène 5 -0 ou 6 -0 Vessel loop

MATERIEL (5) § Matériel endovasculaire § § Amplificateur de brillance en salle 1 guide Terumo© 0, 035 180 cm 1 sonde pigtail graduée Matériel de radioprotection (tablier plombé, lunettes, dosimètres)

PROCEDURE (1) §Installation du patient § Décubitus dorsal § Patch de défibrillation § Bras le long du corps § Détersion et badigeon standard § Champs stériles standards en libérant parfaitement les abords sousclaviers D et G + fémoraux

PROCEDURE (2) § Technique chirurgicale § Abord sous-clavier gauche § § § § Incision cutanée 2 travers de doigts sous la clavicule au sillon delto-pectoral Exposition Beckmann Dissection de l’artère et mise en place de 2 vessel loop Clampage artériel Anastomose prothèse vasculaire de 10 mm par surjet continu de Prolène 5 -0 Tunnelisation cutanée de la prothèse vasculaire Mise en place de l’introducteur pelable 23 fr dans la prothèse et fixation à l’aide des 2 verrous d’implants 21

PROCEDURE (3) § Technique d’implantation du dispositif § Mise en place du guide Terumo© 0, 035 180 cm au travers de la valve aortique dans le VG § § Insertion d’une sonde de pigtail sur guide § Purge du système Impella au sérum glucosé G 5% hépariné après avoir transmis la cassette de purge au perfusionniste qui la connectera au moniteur Mise en place du guide 0, 018 260 cm par changement sur sonde de pigtail

PROCEDURE (4) § Technique d’implantation du dispositif § Mise en place du dispositif IMPELLA sur guide 0, 018, au travers de la valve aortique sous contrôle scopique et ETO Positionnement adéquat entre Ao Asc et VG, l’orifice d’aspiration (blood inlet) devant se situé environ 3, 5 cm sous le plan de l’anneau aortique

PROCEDURE (5) § Mise en route du dispositif § Réalisé par le perfusionniste et/ou l’anesthésiste § § § Démarrage de la console et débuter au niveau de performance P 1 Augmentation progressive du niveau de performance (jusqu’à P 9 max. ) Vérification du bon positionnement du dispositif par obtention d’une courbe de gradient satisfaisante

PROCEDURE (6) § Fixation de l’introducteur et du cathéter § Vérification bague de serrage bien vissée et bague de verrouillage en position adéquate § § Ligature de la tubulure de rinçage Fixation du cathéter à la prothèse au Mersuture 3 -0 Fixation des ailettes à la peau à l’Ethibond 2 -0 Fixation et verrouillage de la gaine anticontamination, déploiement avec précaution jusqu’à sa longueur maximale

PROCEDURE (7) § Fermeture de l’abord sous-clavier § § § Drainage aspiratif par redon Fermeture du plan sous cutané au Vicryl 2 -0 Agrafes à la peau

PROCEDURE (8) § Pansement § § § Détersion au savon bétadiné (en l’absence d’allergie) § § Pansement sec et fixation du cathéter en boucle sur le thorax par un Tegaderme© Rinçage et séchage complet Mise en place d’un tulle bétadiné et d’une compresse fendue à l’abouchement de la prothèse Vérification de l’absence de plicature 27

PARAMETRAGES (1) § A la charge du perfusionniste et/ou de l’anesthésiste § Différents programmes nommés P allant de 0 à 9 correspondent à la vitesse de rotation de la turbine (P 0 = arrêt; P 9 = vitesse maximale) Le débit de l’Impella dépend donc du programme sélectionné et de la volémie du patient

PARAMETRAGES (2) § Débit de purge du système doit rester constant entre 10 et 15 m. L/h § Au sérum glucosé hépariné uniquement (risque d’érosion de la turbine si sérum salé) § Importance de la stabilité du débit protège le moteur de l’inondation

POST-OPERATOIRE

SURVEILLANCE (1) § Clinique § Risque ischémique : coloration cutanée, chaleur, pouls radial § Risque nerveux : fourmillement, douleurs § Risque infectieux : état cutané cicatriciel, écoulement séreux/purulent, fièvre § Anomalie du retour veineux : œdème du membre supérieur

SURVEILLANCE (2) § Règle des 3 P § Pansement surveillance quotidienne §Cathéter fixé en boucle §Connectique visible § Purge surveillance horaire §Pression > 300 mm. Hg §Débit stable au-delà de 8 m. L/h §Manœuvres de purge manuelle toutes les 8 heures § Position surveillance quotidienne § RX Thoracique § ETT

COMPLICATIONS § Hémolyse § Saignement § Embolie (AVC), thrombose § Lésion vasculaire § Difficulté de positionnement § Infection § Lésions des valves aortique et/ou mitrale § Migration de la pompe en dehors du VG § Lésion endocardique § Difficulté de sevrage

CONCLUSION

CONCLUSION § Assistance monoventriculaire temporaire d’abord miniinvasif § Restaure un débit optimal (5 L/min) et décharge VG ++++ § Technique relativement simple et reproductible § Nécessite les connaissances infirmières des procédures chirurgicales conventionnelles et endovasculaires

MERCI DE VOTRE ATTENTION 36