Le langage infirmier au service du PTI Prsentation

Le langage infirmier au service du PTI Présentation pour le colloque de l’AEESICQ Juin 2009 Par Chantale Deschênes, inf. , M. SC. Éd. et Marthe L’Espérance, inf. , B. SC. Éd.

Plan de la présentation Situation du PTI par rapport à la mosaïque des compétences de l’OIIQ. Le problème de nos étudiantes. Le langage infirmier : les classifications en soins infirmiers selon les écrits recensés. Exemple de situation clinique raisonnée par l’étudiante. Conclusion.

La mosaïque des compétences

Vision globale de l’exercice infirmier Chaque situation clinique fait appel aux trois composantes suivantes : fonctionnelle qui fait appel aux savoirs; professionnelle qui fait appel à la dimension de l’exercice infirmier (démarche de soins); contextuelle qui fait appel à une personne, une problématique de santé et les soins infirmiers pour cette personne.

Composante fonctionnelle 6 champs de savoir Champ scientifique Champ relationnel Champ éthique et déontologique Champ juridique Champ organisationnel Champ opérationnel

Composante fonctionnelle Champ scientifique L’étudiante doit être en mesure : de définir la pathologie, expliquer la physiopathologie selon la cause et connaître les épreuves diagnostiques en lien avec l’évolution du problème de santé; décrire le traitement chirurgical et médical et associer les soins infirmiers qui s’y rattachent; reconnaître les effets secondaires de la médication en lien avec le problème de santé; dans le but…

Composante fonctionnelle Dans le but de : procéder à l’évaluation initiale et en cours d’évolution du client/famille; planifier les interventions et établir les priorités relatives au processus thérapeutique, à la prévention de la maladie, à la promotion de la santé et à la réadaptation fonctionnelle; assurer une continuité des soins.

Composante fonctionnelle Champ organisationnel L’étudiante a besoin de connaître les principes : • qui se rattachent à l’organisation du travail; • qui se rattachent à la collaboration interdisciplinaire; • facilitant la coordination des soins. • qui se rattachent à l’assignation des tâches; • qui se rattachent à la supervision et au contrôle des soins; • favorisant un environnement de travail sain et sécuritaire.

Composante fonctionnelle Champ opérationnel Comprend les outils susceptibles d’aider a dispenser des soins de qualité. Les méthodes de soins. Le fonctionnement des différents appareils de surveillance. La démarche systématique. La tenue du dossier. Les principes de transmission de l’information. Les outils disponibles pour la mise à jour des compétences fonctionnelles.

Composante professionnelle Évaluation initiale Évaluation en cours d’évolution Constats d’évaluation Planification des soins et établissement des priorités Interventions de soins Communication et coordination des soins

Le problème Nos étudiantes ont de grandes difficultés à exprimer leurs observations professionnelles. Elles utilisent des expressions régionales, des diminutifs… Exemples : « Il faudrait faire un KT (cathétérisme)» « Il a un mal de ventre, des bobos sur le corps… » « Il va passer ses AVQ »

Le problème (suite) L’introduction du PTI met d’avantage en évidence le manque de vocabulaire ou de langage professionnel de nos étudiantes. Elles ont le souci de mieux faire en raison du caractère de traçabilité du PTI. Comment l’étudiante peut-elle s’aider?

Le langage… Un langage selon le dictionnaire philosophique de Russ Jacqueline : « Le langage offre le modèle d’une structure relationnelle, au sens le plus littéral et le plus compréhensif en même temps. Il met en relation dans le discours des mots et des concepts, et il produit ainsi, en représentation d’objets et de situations, des signes distincts de leurs référents matériels. » Benvéniste. Selon le Larousse : « Manière de parler propre à un groupe social ou professionnel, à une discipline, etc. »

Peut-on définir le langage infirmier aussi bien? Voici ce qu’en dit Mme Lina Rahal, présidente de l’AQCSI, qui a été honorée en novembre dernier par NANDA international pour sa contribution au développement des diagnostics infirmiers : « Le langage des soins infirmiers représente l’expérience du patient et de l’infirmière. Les classifications de soins infirmiers sont des cartes langagières de l’expérience des patients et des infirmières. Ainsi, elles sont des outils efficaces pour faciliter la communication de l’état du patient, l’action de l’infirmière et son résultat. »

Le langage infirmier Les auteurs : Norma Lang (1994), du Conseil international infirmier, affirme : « …il est primordial de nommer ce que nous faisons, sinon comment pourrions-nous le contrôler, le financer, l’enseigner, l’étudier ou le voir inclus dans les politiques de santé… »

Selon Pascal et Valentin (2006) Diagnostics infirmiers, interventions et résultats. « Le langage naturel ou vernaculaire actuellement utilisé par les infirmières est un frein à la formalisation des données, à la description des différentes actions qui composent un soin ainsi qu’à leur prise en compte une communication large. »

Ils ajoutent : « L’usage des classifications ne représente pas une entrave à la bonne pratique des soins infirmiers. Elles ponctuent les étapes du jugement thérapeutique, mais ne les remplacent pas. Au quotidien, l’utilisation du langage « naturel » n’exclut pas l’aide apportée par les classifications. Elles permettent d’appréhender plus finement certains éléments fondamentaux de la pratique infirmière : diagnostics, interventions et résultats. »

Pouvons-nous faire des rapprochements ? Plan thérapeutique infirmier Diagnostic infirmier Déterminé et ajusté par l’infirmière à partir de son évaluation clinique et consigné au dossier du client, le plan thérapeutique infirmier dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins prioritaires du client. Analyse attentive et critique d’une chose afin d’en déterminer la nature.

Définitions (suite) Plan thérapeutique infirmier Diagnostic infirmier Il fait également état des Le diagnostic infirmier sert directives infirmières de base pour choisir les données en vue d’assurer interventions infirmières le suivi clinique du client visant à atteindre les qui portent sur la résultats qui relèvent de la surveillance clinique, les responsabilité de soins et les traitements. Il l’infirmière. peut englober un ou plusieurs épisodes de soins. (OIIQ 2006)

Définitions (suite) Plan thérapeutique infirmier Diagnostic infirmier Le constat = problèmes et besoins prioritaires du client. Il fait appel au jugement exercé par l’infirmière après que celleci a recueilli, analysé et interprété l’information pertinente provenant de différentes sources. (OIIQ 2006) Jugement clinique qu’une infirmière porte sur les réactions d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité à un problème de santé actuel, potentiel ou à un processus biologique. (NANDA)

Les classifications Diagnostic Infirmier Une façon de PENSER Le raisonnement diagnostic et Le jugement thérapeutique Une façon de DIRE Le dossier patient et la planification et programmation de soins

Quels sont les faits qui me font penser qu’il y a un problème? Caractéristiques déterminantes ou signes ou manifestations cliniques Titre du diagnostic infirmier Ou intitulé ou problème De quel problème s’agit-il? Pourquoi estce ainsi? Facteurs favorisants ou facteurs de risques ou causes

Quel est le but à atteindre en regard du problème? Interventions ou actions ou moyens à mettre en œuvre. Le problème est-il résolu? Les actions sont-elles adaptées? Quelles sont les solutions adaptées à la situation? Objectifs ou résultats escomptés ou capacité à développer But de la personne Résultats ou évaluation

Application clinique M. Fortin, 67 ans est hospitalisé au département de chirurgie depuis deux jours. Il a subi aujourd’hui une colonoscopie. Le médecin lui a dit qu’il avait observé une masse de 4 cm à la partie médiane du sigmoïde et qu’il devait opérer, car les résultats d’analyse de la biopsie révèlent la présence de cellules cancéreuses.

Mise en situation ( suite) Lors de l’entrevue, vous constatez que M Fortin détourne les yeux lorsque vous le regardez, il est agité et semble crispé. Il vous dit qu’il se sent fatigué et qu’il a peur que cela finisse comme son père. Il dit avoir de la difficulté à se détendre.

Mise en situation ( suite) Son père est décédé du cancer du côlon il y a dix ans. Sa mère est en maison d’accueil privée pour personnes âgées. Elle est semi-autonome et il la visite peu. Lors de la collecte initiale, il révèle prendre environ 18 à 20 bières par jour. Il dit avoir consulté le médecin pour la présence de sang dans les selles et la perte de poids.

L’infirmière d’expérience : N’a peut-être pas besoin de consulter d’ouvrages spécialisés pour poser le diagnostic anxiété; Elle a peut-être besoin de consulter la classification des diagnostics infirmiers pour décider du diagnostic “confusion aiguë”. Voici le PTI qu’elle rédigera :

Plan thérapeutique infirmier expérience Date Heure NO 090601 1400 1 090602 0830 2 3 Constats de l’évaluation Résolu / satisfait Professionn Problème ou besoin initi date heur initi el/ services prioritaire ales concernés Cancer côlon CD Anxiété sévère reliée à CD l’histoire familiale Risque de confusion CD aigue reliée à l’alcoolisme Suivi clinique Cessée/ réalisée Date Heure No. Directive infirmière initiales date 090602 0830 2 Enseigner des exercices de relaxations : Respiration profonde , lecture, musique 2 Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente : confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB. ) initiale Département Signature de s l’infirmière 3 Signature de l’infirmière Chantale Deschenes CD Chirurgie heure initiales initiale Département s

L’étudiante identifie les données qui peuvent la mener à des constats. Une masse de 4 cm. Il détourne les yeux du regard, il est agité et semble crispé. Il dit qu’il se sent fatigué et qu’il a peur que cela finisse comme son père. Il dit avoir de la difficulté à se détendre. Son père est décédé du cancer du côlon il y a dix ans. Il dit prendre environ 18 à 20 bières par jour.

En parcourant la table des diagnostics infirmiers dans le volume de la NANDA international Elle identifiera 4 hypothèses de constats nécessitant un suivi de la part de l’infirmière. Angoisse face à la mort Anxiété Détresse morale Peur

Pour chaque possibilité, elle vérifie à l’aide du même volume, si les données qu’elle a recueillies correspondent aux caractéristiques énumérées pour chaque diagnostic. Les diagnostics sont classés par ordre alphabétique. Angoisse face à la mort : Verbalisation de la peur. Anxiété : agitation, fatigue, peur, crispation, contact visuel difficile, nervosité. Détresse morale : en lisant la définition, elle peut tout de suite éliminer cette hypothèse. Peur : agitation, nervosité; encore là, elle peut prendre la décision de laisser tomber cette hypothèse car les données ne correspondent pas vraiment aux caractéristiques mentionnées.

L’anxiété est finalement ce qui correspond le mieux à l’état du client et le constat est confirmé par la concordance de 6 caractéristiques présentes chez le client. Elle ne trouvera pas le délirium trémens dans le volume de la NANDA-I. Elle devra se référer à un volume de médecine et chirurgie. Dans le volume 1 de Brunner (p. 537) elle trouvera dans l’index alcoolisme, tous les signes de délirium trémens.

Classification Par la suite, elle consulte le volume «Classification des interventions de soins infirmiers» . Dans ce volume, les interventions sont classées par ordre alphabétique, elle trouvera la conduite à tenir en cas de délirium. Voici un exemple :

Plan thérapeutique infirmier novice Constats de l’évaluation Résolu / satisfait Date NO Problème ou besoin prioritaire initial Heur date heure initiales es e 090601 1400 1 Cancer côlon SG 090602 0830 2 3 Anxiété SG Alcoolisme (risque de délirium trémens) SG Professionne l/ services concernés Suivi clinique Date Heur No. Directive infirmière e 090602 0830 2 Évaluer le degré d’anxiété initial es SG 2 Enseigner des exercices de relaxation : Respiration profonde, lecture, musique Massage 2 Aviser si client présente 1 de ces signes de SG la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) 2 Encourager le patient à exprimer clairement SG ses craintes 3 Aviser si client présente : confusion SG mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB) Signature de l’infirmière initiales Département Sally Girard SG Chirurgie Signature de l’infirmière date Cessée/ réalisée heure initiales SG initiales Département

Puis lorsque le PTI est terminé, elle consulte le volume «Classification des résultats» . C’est à l’aide de ce volume qu’elle peut rédiger ses notes d’évolution.

Selon Françine Fiset dans Les classifications du savoir infirmier : de la théorie à la pratique, est-ce possible? http: //www. aqcsi. org/pages/communiques. html « Les classifications infirmières constituent à ce jour les meilleurs instruments de transfert du savoir infirmier dans les banques de données informatisées. » « D’une façon globale nous pouvons répondre que l’utilisation des classifications dans les banques de données informatisées suscitera, nous l’espérons, une plus grande cohérence du réseau de soin et sans doute une meilleure compréhension du travail de l’infirmière de la part des autres professionnels, ce qui devrait bénéficier au patient. »

« Le travail des infirmières et des infirmiers sera davantage visible dans le système de santé. Il sera plus facile de faire valoir notre expertise. Les jeunes infirmières ont besoin de sentir que nous voulons entrer dans le XXIe siècle avec des moyens adéquats pour leur permettre de relever les défis qui les attendent. »

Selon Luc Mathieu, dans : Gestion des connaissances cliniques : développement, implantation et évaluation d’un système d’information en soins infirmiers de longue durée. « D'autre part, des auteurs résument bien les raisons qui justifient la normalisation des données infirmières et l'utilisation des classifications infirmières dans la pratique :

Description non ambiguë des soins infirmiers aux fins d'évaluation, d'amélioration de la qualité et d'élaboration de politiques de santé; Meilleure communication entre les infirmières et les autres professionnels, basée sur des significations et une compréhension communes; Génération de nouvelles connaissances grâce à la recherche infirmière; Formation des infirmières facilitée; Développement de systèmes d'information (Goossen, Epping et Abraham, 1996). »

« Cependant, on est loin d'avoir saisi toutes ces occasions. Le débat sur une large utilisation des classifications dans la profession reste à faire au Québec. Tant que nous n'aurons pas statué collectivement sur cette question, l'utilisation des classifications dans la profession demeurera marginale ainsi que tout le potentiel qu'elles offrent. »

Réflexions personnelles Le langage naturel est rapide, expéditif et peut être efficace, pourvu que nous soyons du même coin de pays ou encore de la même région ou parfois de la même unité de soins. Le diagnostic médical étant la norme minimale à inscrire au PTI, le diagnostic infirmier peut-il guider pour atteindre le maximum…?