Chirurgie gyncologique et obsttricale Rle de l infirmier

Chirurgie gynécologique et obstétricale Rôle de l ’infirmier (ière) de bloc opératoire

Chirurgie gynécologique et obstétricale p I. CHRURGIE GYNECO-OBSETRICALE n 1. Les différentes chirurgies p p n n n 1. Les équipements spécifiques 2. L’instrumentation spécifique 3. Les implants 4. Les drainages III. ACCUEIL ET INSTALLATIONS n n p 2. Les techniques chirurgicales II. LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES n p a. Chirurgie programmée b. Chirurgie d’urgence 1. L’accueil 2. Les installations IV. CONCLUSION

Chirurgie gynécologique et obstétricale 1. Les différentes chirurgies

Chirurgie gynécologique et obstétricale p a. Chirurgie programmée n en gynécologie : p Interruption Volontaire de Grossesse p p pathologies du sein différentes pathologies § ovariennes § tubaires § utérines § cervicales § traitements des prolapsus I. V. G. Textes législatifs: n n Loi n° 2001 -588 du 4 juillet 2001, relative à l’IVG et à la contraception Chirurgie gynécologique et obstétricale Modificatifs: p Délai réglementaire de réalisation d’une IVG: 10 à 12 semaines de grossesse p Une IVG peut être pratiquée à la demande d’une mineure sans représentation d’autorité parentale mais doit se faire accompagner dans sa démarche par un majeur responsable de son choix

Chirurgie gynécologique et obstétricale n n en obstétrique : p Césarienne p Cerclage p Interruption Thérapeutique de Grossesse en Procréation Médicale Assistée (PMA) : p Ponction d’ovocytes p Prélèvements testiculaires n en andrologie : p Prélèvement testiculaire synchrone FIV p Prélèvement testiculaire pour conservation du sperme p Orchidectomie et mise en place d’implant

Chirurgie gynécologique et obstétricale p b. Chirurgie d’urgence n En gynécologie : p Pathologies annexielles: § Grossesse extrautérine § Kyste hémorragique § Torsion d’annexe p Pathologies utérines : § Curetage utérin § Hystérectomie d’hémostase p Pathologies des organes génitaux externes : § Bartholinite n En obstétrique : Césarienne pour souffrance fœtale, maternelle ou foetomaternelle n Quelque soit la chirurgie : Reprise chirurgicale sur hémostase non contrôlée

Chirurgie gynécologique et obstétricale 3. Les techniques chirurgicales

Chirurgie gynécologique et obstétricale p a. Voie haute n Installation : p Décubitus dorsal strict p bras < 45° p Double équipe possible n Incisions : p Médiane sous ombilicale p Transversale sus pubienne (type « Pfannenstiel » ou « Mouchel « )

Chirurgie gynécologique et obstétricale p b. Voie basse n p Installation : position gynécologique C. voie coelioscopique n Installation : p p p n Décubitus dorsal Bras le long du corps Jambes écartées Incisions : p p p Sus-ombilicale Sus pubienne flancs

II. Les dispositifs médicaux spécifiques 1. Les équipements spécifiques

Les équipements spécifiques a. La table d ’opération

Chirurgie gynécologique et obstétricale p Dans sa spécificité, elle doit comprendre : n Plateau principal avec découpe urologique n Paire de jambières à double articulation cassée à hauteur des hanches et des genoux n Dispositif pour chirurgie périnéale comportant deux ensembles amovibles de type « Goepel »

Plateau pour abord par laparotomie

Dispositifs périnéaux

Les équipements spécifiques b. La colonne vidéo

Chirurgie gynécologique et obstétricale p Elle se compose de : n n n Insufflateur de dioxyde de carbone médical Générateur de lumière Caméra (tête de caméra, câble de liaison, unité de contrôle) Moniteur Système de lavage aspiration

Les équipements spécifiques c. L ’unité d ’aspiration utérine

Chirurgie gynécologique et obstétricale p p Elle est utilisée pour aspirer le contenu utérin en cas d’interruption volontaire de grossesse, ou de curetage utérin. Elle se compose de : n n n Aspirateur utérin Flacon d’aspiration Tuyau d’évacuation Manche porte curette Curette rigide ou souple

Les équipements spécifiques d. L ’échographe

Les équipements spécifiques e. Le laser médical CO 2

Les équipements spécifiques f. Le colposcope

2. L ’instrumentation spécifique a. Voie haute

Écarteur de Kirschner

L ’instrumentation spécifique b. Voie basse

Valves à poids

Valves vaginales

Valve de Briesky

L ’instrumentation spécifique c. Voie coelioscopique

3. Les implants p Les prothèses en polypropylène : n n p les autres implants : n n p Cure de prolapsus Cure d’incontinence urinaire d’effort Cure de stérilité tubaire Implant testiculaire les ligatures implantables

4. Les drainages p Par capillarité : n n n p Mèche iodoformé ou non Mèche à cavité Brins monofils en polyamide Par aspiration : n n Drain de Redon Drain de Blake

III. Accueil et installations 1. Accueil

Chirurgie gynécologique et obstétricale p p p Saluer et se présenter La patiente attend au calme, au chaud, dans pénombre Prendre connaissance : n Dossier de la patiente : p Dossier clinique : § Date des dernières règles § Examens échographiques et endoscopiques p Dossier anesthésique § Carte de groupe sanguin et rhésus § Bilans sérologiques et biologiques complets p p n Dossier de soins infirmiers Feuille d’enregistrement administratif Inscrire sur le registre de l’activité du bloc opératoire : p Identité complète de la patiente p Groupe sanguin et rhésus p Identités de l’équipe soignante (chirurgiens, anesthésiste, ibode)

Accueil et installation 2. Installations

Installation a. Voie haute

Chirurgie gynécologique et obstétricale p Installation provisoire: n n p Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes droites sur plateaux Électrode neutre sur cuisse Après fixation de la sonde d’intubation avec accord du médecin anesthésiste : n n Détersion et antisepsie cutanéomuqueuse périnéale et vulvaire Sondage urinaire + ou – canulation intra-utérine p Installation définitive : n Identique à l’installation provisoire n Prévoir et confirmer, auprès de l’opérateur, l’utilisation de piquets de traction (type « Toupet » ), ou d’appuis cuisses ( valve suspubienne)

Installation b. Voie basse

Chirurgie gynécologique et obstétricale p Installation provisoire: n n Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes sur appuis périnéaux (type « Goepel » ) Électrode neutre sur cuisse p Installation définitive : n Décubitus dorsal n Bras en croix (45°), sur appuis bras n Fesses au bord de la table, au niveau de la découpe urologique n Position gynécologique: p p Flexion abduction

Installation c. Voie coelioscopique

Chirurgie gynécologique et obstétricale p Installation provisoire: n n Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes sur appuis périnéaux (type « Goepel » ) Électrode neutre sur cuisse p Installation définitive : n n Décubitus dorsal Bras le long du corps dans alèse servant de gouttière Fesses au bord de table au niveau de la découpe urologique ( position de Trendelenburg, après avis de l’anesthésiste et de l’opérateur) Jambes écartées sur leurs appuis

Installation d. Voie mixte

Chirurgie gynécologique et obstétricale p p Installation = ressort de chacun+ responsabilité de tous ! Installation définitive = validée par l’opérateur présent en salle Installation définitive = en équipe pour la sécurité et le confort de la patiente Électrode neutre = IBODE seule responsable p Vérifier pré, per, postop : n n p Appuis (compressions vasculo-nerveuses) Contact peau/métal Pouls pédieux Membres maintenus par liens prévus à cet effet pression artérielle avant de descendre les jambes (position gyénco au décubitus dorsal) p Obstétrique : latéralité gauche = veine cave libérée

Chirurgie gynécologique et obstétricale IV. CONCLUSION

Chirurgie gynécologique et obstétricale p l’urgence gynécologique la plus fréquente est essentiellement la grossesse extra-utérine, qui nécessite l’intervention rapide de toute l’équipe. p Les urgences vitales qui demandent moins d’un quart d’heure pour intervenir, et sauver femme et fœtus, sont régulières et doivent être gérées promptement : n n La césarienne L’hystérectomie d’hémostase

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