Reorganizarea echipei de ngrjire Spitalul Clinic Judeean de

Reorganizarea echipei de îngrjire Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj Secţia clinică Chirurgie I Monica Costin- Director de îngrijiri Ana-Maria Iuonuţ- Asistentă şefă Clinica Chirurgie I Raluca Pop- Psiholog

Notă de fundamentare proiect (1) Apariţia noii profesii de asistent medical licenţiat n Existeţa standardelor ocupaţionale pentru asistent medical licenţiat COR 222908 şi asistent medical generalist COR 322101 n Diferenţierea salarizării conform competenţelor Ord. urg. nr. 115 2004 privind salarizarea n

Notă de fundamentare proiect (2) n n n Apariţia nemulţumirilor ca urmare a diferenţei de salarizare în condiţiile menţinerii aceloraşi atribuţii în “Fişa postului” / şi desfăşurării aceleaşi activităţi în secţie Supraglomerarea asistentelor medicale cu pregatire postliceala/ medie Imposibilitatea acordării îngrijirilor conform cerinţelor

Notă de fundamentare proiect (3) Creşterea numărului de absolvenţi ai Facultăţilor de asistenţi medicali /asistenţi licenţiaţi n Alinierea la standardele UE privind îngrijirea pacienţilor n

Echipa de proiect Coordonator proiect: director de îngrijiri Monica Costin n Coordonator proiect în secţie: asistentă şefă Ana-Maria Iuonuţ n Membrii: asistentele medicale licenţiate n Psiholog: Raluca Pop n Avizare proiect Ø Prof. Dr. Constantin Ciuce- şef secţie- Cl. Chirurgie I Ø Dr. Cristiana Ciortea- manager- Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj n

Viziunea n Acordarea îngrijirilor de calitate prin implementarea în practică a conceptului de îngrijiri nursing în cadru noi echipe de îngrijiri

Misiunea n Eficientizarea activităţii de îngrijire ca urmare a desfăşurării activităţii de îngrijire în concordanţă cu competenţele profesionale

Scopul n n n Creşterea calităţii procesului de îngrijire Creşterea gradului de satisfacţie al pacienţilor Creşterea motivaţiei asistentelor medicale Reducerea surselor de stress pentru asistentele medicale cu studii postliceale/ medii Îmbunătăţirea relaţiilor din cadru echipei de îngrijiri Introducerea în practica a rolului/conceptului de “Team Leader”

Obiectiv general n Îmbunătăţirea gradului de satisfacţie a membrilor echipei ca urmare a desfăşurării muncii în noua echipă de îngrijiri

Obiective şi activităţi specifice (1) Obiectiv 1: Imbunătăţirea calităţii actului de îngrijire al pacienţilor Activităţi: n Revizuirea şi îmbunătăţirea “Fişei de îngrijire” n Revizuirea “Raportului de predare/preluare a serviciului” n Procedurarea activităţilor (ex. : procedura internare/externare, gestionarea medicamentelor şi materialelor sanitare, etc. ) Indicatori Măsurarea gradului de satisfacţie al pacienţilor.

Obiective şi activităţi specifice (2) Obiectiv 2: Eficientizarea activităţii asistentelor licenţiate şi a asistentelor cu pregătire postliceala/ medie Activităţi: n Revizuirea fişelor postului diferenţiat pe nivel /grad de pregătire n Organizarea echipei de lucru pe unităţi de îngrijire: asistente medicale licenţiate, asistente medicale cu studii postliceale, kinetoterapeut, infirmieră, brancardier n Stabilirea programului de lucru conform nivelului de pregătire Indicator Măsurarea gradului de satisfacţie al asistentelor medicale.

Obiective şi activităţi specifice (3) Obiectiv 3: Îmbunătăţirea relaţiilor de muncă şi comunicării în cadrul noii echipe Activităţi: n Participarea zilnică la “Raportul de gardă al asistentelor medicale” n Participarea tuturor membrilor echipei la elaborarea deciziilor în ce priveşte actul de îngrijire Indicator Măsurarea gradului de satisfacţie a membrilor echipei de îngrijire.

Obiective şi activităţi specifice (4) Obiectiv 4: Reducerea surselor de stress în cadrul echipei medicale Activităţi: n Introducerea controlului intern al activităţii n Evaluarea activităţii lunar sau ori de câte ori este nevoie Indicator Identificarea surselor de stress a echipei de îngrijire.

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (1) Echipa: • Monica Costin- director de îngrijiri • Rediţia Dobocan- asistentă şefă Clinica Medicală Igastroenterologie • Zina Dobra- asistentă şefă Clinica Oftalmologie • Alina Geantă- asistentă şefă Clinica Medicală Icardiologie • Ana-Maria Iuonuţ- asistentă şefă Clinica Chirurgie I • Eva Kis- asistentă şefă Clinica Reumatologie • Livia Morar- asistentă şefă Clinica Medicală Imedicină internă I • Ovidiu Bîrlean- reprezentant “Sanitas”

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (2) Fragmente din “Fişa postului” n Poziţia in COR/Cod: 222908 n Nivelul postului: de coordonare n Relaţii organizatorice ierarhice: - administrativ- subordonată directorului de îngrijiri, medicului şef de secţie, asistentului medical şef de secţie; - de control, îndrumare, supervizare: faţă de asistentul medical generalist, infirmieră, îngrijitoare de curăţenie, brancardier n Relaţii organizatorice de reprezentare a echipei de îngrijiri

martie-aprilie 2009 Alcătuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (3) Fragmente din “Fişa postului” n Necesitatea unor aptitudini deosebite: -abilitate de comunicare, munca în echipa, leader, promptitudine, organizator, analiză şi sinteză, puterea de a lua decizii, atenţie şi concentrare distributivă, asumarea responsabilităţii, mediator, manualitate, rezistenţă la stress. n Tehnologii speciale care trebuie cunoscute: cunoaşterea proceselor de nursing caracteristice secţiei; n Responsabilitatea implicată de post: - Responsabilitatea în ceea ce priveşte managementul procesului de nursing; - Dezvoltarea profesională proprie

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (4) Fragmente din “Fişa postului” SCOP : n Redobândirea autonomiei bolnavilor spitalizati. n Aplicarea îngrijirilor şi intervenţiilor care implică o tehnologie avansată şi o foarte buna pregătire teoretică şi practică

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (5) Fragmente din “Fişa postului” OBIECTIVE : n Evaluarea stării de sănătate a pacientului, elaborarea şi implementarea planului de îngrijiri. n Îmbogăţirea practicii clinice prin participarea la programme de cercetare ştiinţifice. n Consilierea pacienţilor şi familiilor acestora cu privire la menţinerea stării de sănătate şi prevenirea îmbolnăvirilor. n Asigurarea continuităţii îngrijirilor de sănătate.

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (6) Fragmente din “Fişa postului” ATRIBUŢII : n Comunicarea interactivă: - Comunică cu persoana îngrijită şi aparţinători despre regulamentul de ordine interioară, drepturile şi obligaţiile pacientului. - Informează, la un nivel de înţelegere rezonabil, pacientul în legătură cu metode de prevenţie, de explorări, de tratament şi îngrijiri acordate de echipa de îngrijire pe parcursul spitalizării şi obţine acordul scris. n Munca în echipă - Stabileşte sarcini în cadrul echipei - Realizează implicarea individuală în efectuarea sarcinilor n Asigurarea şi gestionarea eficientă a resurselor materiale: Stabileşte necesarul de resurse

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (7) Fragmente din “Fisa postului” ATRIBUŢII : n Elaborarea planului de îngrijire - Stabileşte obiectivele de îngrijire - Planifică intervenţiile nursing - Se întâlneşte cu echipa de îngrijiri şi repartizează sarcinile conform indicaţiilor primite la vizită - Implementează conduita faţă de beneficiar - Coordonează şi evaluează implementarea planului de îngrijire - Completează documentele specifice

martie-aprilie 2009 Alcatuirea fişei de post pentru asistentele medicale cu studii superioare (8) Fragmente din “Fisa postului” ATRIBUŢII : n Elaborarea planului de îngrijire - Stabileşte obiectivele de îngrijire - Planifică intervenţiile nursing - Se întâlneşte cu echipa de îngrijiri şi repartizează sarcinile conform indicaţiilor primite la vizită - Implementează conduita faţă de beneficiar - Coordonează şi evaluează implementarea planului de îngrijire - Completează documentele specifice

Mai 2009 Obţinerea acordului pentru implementarea proiectului din partea: - conducerii Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj - conducerii Clinicii Chirurgie I - Sindicatului “Sanitas” - Ordinului Asistentilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi a Asistenţilor Medicali din România

Iunie- Iulie 2009 Asigurarea resurselor necesare desfăşurării proiectului n - Resurse umane: 5 asistente medicale cu studii superioare si 1 asistentă medicală studentă în anul IV a Facultăţii de asistenţi medicali licentiaţi- UMF Cluj Lavinia Costişor, Elena Danci, Angela Oancea, Săndica Petruş, Simona Pop, Erika Szentgyorgy 28 asistente medicale cu studii postliceale 15 infirmiere Resurse materiale: Chestionare Documentaţie: “Fişa asistentei medicale”, “Intervenţiiasistente medicale”, “Proceduri CIM”, “Fişa de decont materiale sanitare”

1 -10 iulie 2009 Alcătuirea “Chestionarelor” Chestionar de satisfacţie al pacientilor n Chestionar de satisfacţie pentru medici n Chestionar de satisfacţie pentru asistenţii medicali n Chestionar de satisfacţie pentru infirmiere n

1 -10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale licenţiate cu rolul lor în echipa de îngrijire (1) S-au organizat 3 sedinţe de lucru la care s-au discutat următoarele subiecte: n “Fişa de post pentru asistenta medicală licenţiată” n Programul de lucru: s-a stabilit ca programul între orele 6 -14 este cel mai potrivit deoarece se pot întâlni toate turele asistentelor medicale (tura III la ora 6 şi tura II la ora 14)= asigurarea continuităţii îngrijirilor n Un alt element: necesitatea turelor de sâmbătă, duminică şi sărbători legale pentru a asigura continuitate

1 -10 iulie 2009 Familiarizarea asistentelor medicale licenţiate cu rolul lor în echipa de îngrijire (2) n n Delimitarea unităţilor de îngrijire: 15 -26 paturi, în funcţie de locaţie, patologie şi fluxul de pacienţi Alcătuirea echipelor de îngrijire în funcţie de numărul de asistente medicale şi infirmiere angajate ale clinicii şi criteriile de împărţire: s-au format 4 echipe de 6 asistente medicale şi 3 - 4 infirmiere – personalul a fost repartizat în grupe în funcţie de vechimea în clinică

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru membrii echipei de îngrijire INTERVAL ORAR ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 5, 45 -6, 15 Preluarea serviciului 6, 15 -6, 30 -Stabileste sarcini pentru ingrijitoarea de curatenie si infirmiera -Organizeaza transportul pacientilor care au recomandari la investigatii/ consult interclinic -Verifica starea de igiena si pregatirea medicamentoasa pentru pacientii care urmeaza a fi operati -Efectueaza procedurile indicate “de urgenta” 6, 30 -7, 00 -Efectuarea controlului decontarilor si a stocului de materiale -Completarea “Condicii de aparat de medicamente” -Completarea “Condicii de aparat de solutii perfuzabile” Monitorizeaza functiile vitale, le inregistreaza in F. Obs. clinica -Efectueaza sau ajuta la efectuarea toaletei zilnice a pacientilor internati -Pregateste patul si schimba lenjeria bolnavilor -Ajuta pacientii la efectuarea curateniei si ordinii pe si in noptiere. Dezinfecteaza noptierele. 7, 00 -7, 15 Raport de garda cu asistentele medicale 7, 15 -7, 45 Preluare materiale sanitare de la magazia clinicii Participa la efectuarea toaletei pacientilor internati, la efectuarea mobilizarii (Kinetoterapeut)

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru membrii echipei de îngrijire INTERVAL ORAR ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 7, 45 -8, 00 Transportul si depozitarea materialelor sanitare in dulapurile din sectie -Pregateste solutia de decontaminare a instrumentarului, inregistreaza procedura in “Caietul de evidenta al decontaminarii” -Pregateste materialul moale pentru sterilizare -Returneaza la Farmacie medicatia ramasa la pacientii care se externeaza sau la care se schimba medicatia -Dezinfecteaza mijloacele de deplasare pentru pacienti (cadre de deplasat, carje) si ajuta echipa la efectuarea mobilizarii 8, 00 -8, 30 -Preluarea pacientilor internati pentru interventii chirurgicale minore, efectuarea recoltarilor -Se informeaza despre resursele existente la Farmacia spitalului -Pregatirea materialelor necesare pentru pansat (material moale, solutii sterile, antiseptice) -Inregistreaza pacientii in “Caietul de predare al serviciului” si “Registrul de decontari materiale sanitare” -Pregateste salonul si pacientii pentru vizita (F. Obs. , Radiografii, rezultate de laborator, rezultate investigatii paraclinice, pansamente) -Pregateste salonul pentru vizita (efectele pacientilor nou internati sunt depuse la Garderoba) -Insoteste pacientii la investigatii

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru membrii echipei de îngrijire INTERVAL ORAR ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 8, 30 -9, 00 -Vizita cu medicul de sectie: preluare indicatii (recoltari, pansamente, tratamente, investigatii) - Stabileste sarcini pentru asistenta medicala de salon -Completeaza “Biletele de trimitere” pentru investigatiile de laborator si paraclinice - Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescris Alimenteaza pacientii dependenti. 9, 00 -9, 30 -Scrie condica de farmacie (impreuna -Pregateste pacientii pentru cu medicul curant) externare : pansamente, organizeaza transportul lor la “Garderoba” -Supravegheaza pregatirea salonului pentru pacientii nou internati -Pregateste pacientii pentru externare : aduna obiectele personale, asigura transportul lor la “Garderoba” 9, 30 -10, 00 -Preia pacientii nou internati: efectueaza anamneza (alergii, medicatie cronica, etc. ), efectueaza recoltari, comunica pacientului “Regulamentul de ordine interioara” -Pregateste salonul pentru pacientii nou internati (efectueaza curatenia si dezinfectia noptierei, saltelei si a patului, schimba lenjeria de pat, etc) -Efectueaza indicatiile primite la vizita -Efectueaza pansamentele

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru membrii echipei de îngrijire INTERVAL ORAR ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 10, 00 -11, 00 Asigura continuitatea ingrijirilor pentru pacientii externati -Totalizeaza “Codurile de procedura” pentru pacientii care se externeaza, preda la secretariat “Fisa asistentei” pentru pacientii externati Pregateste si efectueaza programul perfuzabil al pacientilor internati, conform indicatiilor -Preia pacientii transferati din ATI -Pregateste salonul pentru dezinfectia ciclica si ajuta la efectuarea acesteia - Dezinfecteaza plostile, olitele, urinarele, tavitele renale si alte recipiente utilizate in ingrijirea pacientilor 11, 00 -11, 30 Pauza de masa 11, 30 -12, 00 Intocmeste “Foaia de regim alimentar” pentru pacientii ingrijiti Deconteaza materialele sanitare in “Registru de decontari” Transporta la laborator probele recoltate in regim “de urgenta”. 12, 00 -13, 00 Pe baza “Programului operator” stabileste sarcinile pentru personalul medical din turele II si III -Efectueaza tratamentul recomandat pentru ora 12, 00 - Distribuie alimentele pacientilor internati, in functie de regimul alimentar prescris Alimenteaza pacientii dependenti.

Iulie 2009 Stabilirea “Programului de lucru” pentru membrii echipei de îngrijire INTERVAL ORAR ASISTENTA LICENTIATA ASISTENTA GENERALISTA INFIRMIERA 13, 00 -13, 45 -Verifica activitatea personalului din sectie. -Asigura preluarea medicatiei de la Farmacia clinicii -Inregistreaza “Codurile de procedura” pentru ziua in curs, la pacientii pe care ii are in ingrijire -Efectueaza tratamentul Evacueaza continutul pungilor colectoare de urina sau aspiratii gastrice. Masoara cantitatea si o comunica asistentei de salon in vederea monitorizarii. 13, 45 -14, 00 Participa la predarea/ preluarea serviciului (tura I si II) Completeaza “Caietul de predare/ primire serviciu” si preda serviciul turei II Completeaza “Caietul de predare/ primire serviciu al infirmierelor” si preda serviciul turei II SARCINI PERMANENTE -Stabileste sarcini in cadrul echipei, necesarul de resurse - Supravegheaza acordarea ingrijirilor si tratamentelor - Indruma si supravegheaza elevii, studentii si personalul nou incadrat -Efectueaza procedurile de tratament si ingrijire pentru pacientii repartizati -Inlocuieste si transporta lenjeria murdara Deserveste pacientii la pat cu plosti, olite, urinare. -Insoteste pacientii la investigatii.

14 iulie 2009 Prezentarea proiectului pentru întreg personalul clinicii n În amfiteatrul Clinicii Chirurgie I a avut loc prezentarea proiectului “Reorganizarea Echipei de Îngrjire” n Au fost aplicate chestionarele pentru - Măsurarea gradului de satisfacţie a echipei de îngrijiri - Măsurarea gradului de satisfacţie a pacienţilor

20 iulie- 15 octombrie 2009 Implementarea şi monitorizarea proiectului n 20 iulie 2009 - implementarea proiectului pe secţie Monitorizare n Au avut loc întâlniri săptămânale în primele 2 luni şi apoi bilunare n S-au operat ajustări de rol şi s-au discutat elementele care nu au fost anticipate n S-au discutat aspecte administrative şi modalităţi de ameliorare a activităţii

15 -20 octombrie 2009 Evaluarea proiectului n Au fost aplicate chestionarele pentru - Măsurarea gradului de satisfacţie a echipei de îngrijiri - Măsurarea gradului de satisfacţie a pacienţilor

Rezultate (1) n - - - Control intern al activităţii mai bun: Administrarea şi utilizarea mai eficientă a materialelor sanitare Scăderea numărului de medicamente returnate la farmacie datorate externărilor, transferurilor sau schimbării medicatiei pacienţilor Diminuarea numărului de recoltări de urgenţă pentru laborator Control mai bun asupra corectitudinii completarii “Foii zilnice de mişcare a bolnavilor internaţi” în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale Promptitudine in asigurarea regimelor alimentare adecvate pentru pacienţii internaţi in clinică

Rezultate (2) - - n Asistentele medicale licenţiate au constituit în acest interval o sursă valoroasă de idei pentru ameliorarea activităţii în secţie Îndrumare mai atentă şi mai eficientă a personalului auxiliar Identificare mai clară a abaterilor de la efectuarea procedurilor Adoptarea mai rapidă şi mai aproape de eveniment a ajustărilor Suprasolicitarea asistentelor medicale cu studii superioare (“Case manager” pentru 26 cazuri)

Discuţii şi concluzii (1) În condiţii de subnormare- pentru toate categoriile de personal (situaţie care există acum în tot sistemul sanitar) se observă necesitatea completării echipei de îngrjire cu: - asistenţi medicali licentiaţi: pentru a se evita suprasolicitarea şi a introduce controlul şi pentru tura II - asistenţi medicali cu studii postliceale: pentru a asigura activitatea de îngrijire la patul bolnavului - infirmieri, brancardieri- pentru a asigura activitatea de suport n

Discuţii şi concluzii (2) Revizuirea responsabilităţilor asistentelor medicale cu studii superioare= prea multe responsabilităţi n Ameliorarea comunicării în cadrul echipei n Acceptarea rolului asistentei medicale licenţiate n