Prevencia a kontrola neprenosnch ochoren v kontexte Eurpskeho

Prevencia a kontrola neprenosných ochorení v kontexte Európskeho politického rámca Zdravie 2020: Výzvy a príležitosti 18. február 2015 MUDr. Darina Sedláková, MPH Kancelária WHO na Sovensku dse@euro. who. int WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Dvojročná dohoda o spolupráci (BCA) medzi MZ SR a Regionálnym úradom WHO pre Európu 2014 -2015 (Cit. ): BCA 2014/15 vyjadruje novú víziu WHO/Europe „Lepšie zdravie pre Európu“, ako aj koncepcie, princípy a hodnoty tvoriace európsku politiku v oblasti zdravia – Zdravie 2020, prijaté na 62. zasadnutí Regionálneho výboru pre Európu (2012). WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Úlohy týkajúce sa Zdravia 2020 a NCD 1. Zvýšená kapacita realizovať 1. Rozvoj národných prístup „zdravie vo všetkých viacsektorových politík politikách“ , medzirezortnú akciu a plánov na realizáciu prevencie a účasť na riešení sociálnych a kontroly NCD determinantov zdravia 2. Vypracovaný národný 2. Komplexné monitorovanie monitorovací rámec na zdravotnej situácie, trendov sledovanie pokroku v rámci a determinantov s použitím plnenia záväzkov v Deklarácii globálnych štandardov, VZ OSN o prevencii a kontrole a generovanie podkladov NCD (2011) a Globálneho pre zdravotné priority AP WHO pre NCD na roky 2013 -2020 3. Spravodlivé, integrované zdrav. služby v centre záujmu ktorých 3. Rozvoj politiky a stratégie sú ľudia, a je posilnená úloha na zlepšenie a koordináciu verejného zdravotníctva chronickej, dlhodobej a paliatívnej starostlivosti WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Health 2020 Zdravie 2020 2 strategické ciele: • Zlepšovanie zdravia pre všetkých a znižovanie • nerovností v oblasti zdravia Zlepšovanie vedúcej úlohy v oblasti zdravia a participatívneho riadenia zdravia 4 prioritné oblasti „policy“ aktivít: • • investovanie do zdravia počas celého životného cyklu a posilnenia zodpovednosti ľudí za zdravie, riešenie najväčších výziev regiónu v oblasti zdravia: prenosných a neprenosných ochorení, posilňovanie zdravotníckych systémov, v centre záujmu ktorých sú ľudia, kapacít verejného zdravotníctva a pripravenosti, surveillance a schopnosti reagovať v krízových situáciách vytváranie zdravých komunít a podporného prostredia pre zdravie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zdravie 2020 • si kladie za cieľ poskytnúť čo najväčšie možnosti pre podporu zdravia a znižovanie nerovností v oblasti zdravia. Zdravie 2020 odporúča, aby európske krajiny riešili otázku zdravia populácie prostredníctvom komplexných prístupov, tzv. „whole-of-society approach“ a „whole-of-government approach“. Zdravie 2020 zdôrazňuje potrebu zlepšiť celkové riadenie v oblasti zdravotníctva a navrhuje spôsoby a prístupy pre spravodlivejší, udržateľnejší a zodpovednejší rozvoj zdravia. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú vo svete chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD) • • • Kardiovaskulárne ch. Onkologické ch. Metabolické ochorenia Chronické respiračné choroby Muskuloskeletálne poruchy Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti) Úrazy a ich následky Ochorenia tráviaceho systému Ostatné • Zapríčiňujú - 49% všetkých ochorení - 66% všetkých úmrtí (38 mil. v roku 2012) - 30 - 50% predčasných, t. j. pred 69. rokom života Zdroj: WHO/HFA, 2013 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Úmrtia (mil. ) Úmrtia podľa príčiny (2004– 2030) – svetová projekcia Úmyselné poranenia Iné neúmyselné poranenia Nehody na cestách Iné NCD Rakovina Kardiovaskulárne Mat/perinatál/výživa Iné infekcie HIV, TBC, malária WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

100 rokov: zmena úmrtnosti od prenosných (infekčných) k neprenosným (chronickým) ochoreniam Zdroj: The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 21 June 2012 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

EÚ a Slovensko EÚ: Eurostat 2012 SR: WHO–NCD Country Profiles 2011 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Štyri rizikové faktory sa podpisujú pod štyri najzávažnejšie skupiny NCD 1. Každé užívanie tabaku 2. Nezdravá strava - kvantitatívne - kvalitatívne 3. Fyzická nečinnosť 4. Škodlivé užívanie alkoholu Intermediárne faktory (choroby a zároveň rizikové faktory pre rozvoj ďalších chorôb a ich komplikácií): • Nadváha / Obezita • Vysoký krvný tlak • Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL) • Pretrvávajúci stres WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Približne 3, 3 miliónov ľudí ročne zomiera na škodlivé užívanie alkoholu • viac než polovicu sú onkologické a kardiovaskulárne ochorenia a cirhózy pečene. • V Európe je viac ako 14 miliónov ľudí závislých od alkoholu • EU: 120. 000 predčasných úmrtí ročne, muži: 1 zo 7 úmrtí, ženy: 1 z 13 úmrtí Klasifikácia • • Abstinent (nepije vôbec) Konzument (pije pre chuť) Pijan (pije pre uvoľňujúce a stimulujúce účinky alkoholu) Závislý od alkoholu (nemá kontrolu nad pitím) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Na Slovensku bola v roku 2011 spotreba čistého alkoholu 10, 6 l / dospelého (18+) • • Vyjadrené v litroch: alkohol 40% 11, 3 l víno 18, 8 l pivo 87, 4 l Pre poruchy psychiky a správania zapríčinené alkoholom bolo v r. 2013 hospitalizovaných 11 350 (v r. 2012 to bolo 10 960) Viac ako 400 -tisíc závislých na alkohole, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc. Alkohol spôsobuje problémy viac u mužov, najviac od 45 -54 rokov. Kedy pijeme na zdravie? Odporúčania WHO a odborníkov-lekárov pre zdravých dospelých: Ž: 10 -20 g, M: 20 -40 g alkoholu / denne . . . 1 -2 dcl vína, ½ l piva, 4 cl tvrdý alkohol WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Každému tretiemu dieťaťu narodenému po roku 2000 hrozí cukrovka • Zaručenou cestou k cukrovke 2. typu sú nadbytočné kilogramy. • Trend: deti neraňajkujú, jedia fastfood, nešportujú / nehýbu sa. • Typický/á kandidát/ka na cukrovku: Obézny/a, nepravidelne sa stravuje, raňajkám venuje minimum času, vynecháva obed, nanajvýš si dopraje fastfood a večer „doháňa“. Vysoké tempo v práci, vysedávanie pred televízorom, ignorovanie akéhokoľvek pohybu. • Diabets nebolí, a preto nemotivuje liečiť sa. "Vyše troch štvrtín pacientov nedodržiava diétne opatrenia a nekonzumuje predpísané potraviny“ (Dr. Ilavská) • Komplikácie cukrovky: slepota, amputácie chodidiel/predkolení, zlyhanie obličiek WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Stredná dĺžka dožitia pri narodení / v zdraví na Slovensku (Zdroj: Lancet 2012; 380: 2144– 62) • 1990 M 66· 7 / 58· 0 Ž 75· 5 / 63· 6 71· 6 / 61· 9 79· 1 / 66· 9 • 2010 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Aké ochorenia spôsobovali najčastejšiu invalidizáciu Slovákov v roku 2013 Pri miere poklesu schopnosti pracovať od 40 do 70 % (spolu 16 123) • Choroby pohybovej sústavy (32, 7%) • Duševné poruchy a poruchy správania (16, 6%) • Choroby obehovej sústavy (10, 3%) Pri miere poklesu schopnosti pracovať o viac ako 70 % (spolu 6 241) • Nádory (43, 0%) • Choroby obehovej sústavy (15, 2%) • Duševné poruchy a poruchy správania (12, 0%) Spolu za rok 2013 • • • (spolu 22 364) Choroby pohybovej sústavy (25, 0%) Nádory (15, 7%) Duševné poruchy a poruchy správania (15, 3%) (ZDROJ: SOCIÁLNA POISŤOVŇA. január 2014) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Napr. štandardizovaná úmrtnosť na cukrovku, 18+, vysokopríjmové štáty Global report on NCD 2014 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

9 globálnych cieľov na prevenciu a kontrolu NCD do roku 2025 (WHO, Globálny akčný plán pre NCD, 2012) • Znížiť riziko predčasnej úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby, rakovinu, diabetes a chronické respiračné choroby o 25%. • Znížiť škodlivé užívanie alkoholu v prípade potreby, v národnom kontexte najmenej o 10%. • Znížiť prevalenciu nedostatočnej fyzickej aktivity o 10%. • Znížiť priemerný príjem sodíka u populácie o 30%. • Znížiť prevalenciu súčasného užívania tabaku u osôb nad 15 rokov o 30%.

• Znížiť alebo udržať prevalenciu zvýšeného krvného tlaku v závislosti od národných podmienok o 25%. Zastaviť nárast cukrovky a obezity. • Aspoň 50% ľudí, ktorí to potrebujú, by malo dostať lieky a poradenstvo, aby sa zabránilo srdcovým a mozgovým infarktom. • Zabezpečiť 80%-nú dostupnosť základných technológii a liekov, vrátane generík, ktoré sú potrebné na liečbu hlavných NCD, a to ako vo verejných, tak i v súkromných zariadeniach.

Ciele prevencie a kontroly NCD • Zvýšiť úsilie o prevenciu a kontrolu NCD v globálnych, regionálnych a národných politikách („policies“ aj „politics“) • Posilniť národné zdravotnícke kapacity na riadenie prevencie a kontroly NCD vrátane multisektoriálnej spolupráce (celospoločenské a celovládne konanie) • Redukovať modifikovateľné rizikové faktory a súvisiace sociálne determinanty NCD pomocou prostredia podporujúceho zdravie • Posilňovať a orientovať zdravotnícke systémy tak, aby vedeli efektívne zvládať prevenciu a kontrolu NCD (najmä posilnenie PZS, zabezpečenie univerzálneho zdravotného krytia všetkých častí prevencie a kontroly) • Podporovať národné capacity pre výskum v oblasti prevencie a kontrolu NCD • Monitorovanie trendov a determinantov NCD a vyhodnocovanie pokroku pri ich prevencii a kontrole WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Vertikálne („vnútrozdravotnícke“) nástroje na prevenciu a kontrolu NCD vzniku • Podpora zdravia chorôb - investície do zdravia, rozvoj zdravia, • Primárna prevencia - zdravý životný štýl, snaha o elimináciu rizikových faktorov (nesprávna výživa, nedostatok pohybu, alkohol, tabak) • Sekundárna prevencia - včasné odhalenie skorých štádií ochorenia u „zdravých ľudí“ preventívne prehliadky, skríning) • Terciárna prevencia - správna liečba a komplexná starostlivosť - zabránenie vzniku komplikácií Ich vzájomná prepojenosť / integrácia / koordinácia = manažment kontroly NCD WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Horizonálne (celospoločenské, celovládne) nástroje na prevenciu a kontrolu NCD • Aplikácia princípu „zdravie vo všetkých politikách“ • Hodnotenie dopadov iných politík na zdravie (HIA) • Národné programy, stratégie, akčné plány na podporu a ochranu zdravia - reálne, racionálne, implementovateľné, vynútiteľné, vyhodnocované. Ich vzájomná prepojenosť / integrácia / koordinácia = manažment kontroly NCD WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Výsledky NCD závisia od zdravotníckeho systému a jeho schopnosti (možnosti) byť v interakcii s inými systémami Očakávané zlepšenie zdravia Kľúčové služby Populačné intervencie 25% zníženie mortality NCD do r. 2025 Služby pre jednotlivcov Zdravotnícky systém musí reagovať na tieto očakávania (výzvy) a hľadať možnosti (príležitosti) na adekvátne personálne, materiálne a finančné zabezpečenie kľúčových služieb WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO nástroj: Hodnotenie zdravotníckeho systému z hľadiska pripravenosti na prevenciu a kontrolu NCD: 15 výziev a príležitostí Politický záväzok riešíť NCD Jasné stanovenie priorít Medzirezortná spolupráca Posilnenie postavenia/vplyvu populácie Efektívny model poskytovania služieb Koordinácia medzi poskytovateľmi Regionalizácia Motivačné systémy Integrácia dôkazov do praxe Distribúcia a mix ľudských zdrojov Prístup ku kvalitným liekom Efektívny manažment Riadenie zmien Zabezpečenie prístupu a finančnej ochrany Adekvátne riešenie informácii http: //www. euro. who. int/en/health-topics/noncommunicable-diseases „špecifikum krajiny“

Odporúčania, „best buys“ WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Cit. BCA: Slovensko bude rozvíjať rámec Zdravie 2020 prostredníctvom vytvorenia národného strategického rámca politiky v oblasti zdravia. Základom bude vypracovanie novej legislatívy a cieľov na zlepšenie zdravia pre všetkých a zníženie nerovnosti v oblasti zdravia. V tomto kontexte bude SR riešiť predovšetkým sociálne determinanty zdravia a rovnosť v oblasti zdravia. Proces bude podporený budovaním kapacít, usmernením a začlenením nástrojov, ktoré posilnia komplexné prístupy so špeciálnym zameraním na kontrolu neprenosných ochorení v priebehu životného cyklu. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zdravie je bohatstvo, ale aj ľudské právo Za be z pe če nie vs tup ov a pr o systém Zdravie Ďakujem za pozornosť Well-being, osobný a spoločenský blahobyt iku m no ko e na d pa Do ce so v Zdravotnícky Bohatstvo Dopad na výkonnosť Dopad na zdravie prosperita WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku