Patent Foramen Ovale Kapatlmas Alpay eliker Hacettepe niversitesi
- Slides: 36
Patent Foramen Ovale Kapatılması Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi
Patent Foramen Ovale n n Normal popülasyonda sıklığı % 25 (19 -36) Fetal hayatın bir kalıntısıdır Potansiyel olarak tehlike yaratabilir Dinamik bir yapıdır (Valsalva manevrası)
PFO: Embriyoloji
PFO: Patolojik Sonuçlar n n n TİA, kritojenik stroke Dalgıçlarda dekompresyon hastalığı Ortodeksi-platipne sendromu Migren Obstrüktif uyku apnesi
Patofizyoloji n Paradoksik embolizm n Kimyasal mediatörler n n Venöz kanın sol kalbe geçişi Gaz geçişi
PFO&Kriptojenik Stroke Patent foramen ovale inme için bağımsız bir risk faktörü olarak görünmemektedir. Bu bilgi PFO’li hastaların tedavi stratejileri için yol gösterici olmalıdır.
PFO & Stroke n Kriptojenik inmeli hastalarda TEE ile PFO ve ASA % 33 olarak bulunmuştur
Platipne- Ortodeksi
Migren & PFO n n Migrenli hastalarda PFO insidansı % 37. 7’dir. Bu normal popülasyonun 6 katıdır. PFO kapatılması hastaların % 7090’ında migrene bağlı baş ağrılarının azalmasına veya kaybolmasına neden MIST çalışması devam etmektedir. olur.
PFO Kapatılması: Endikasyonlar n Genç Yaşta (<55 yaş) risk taşıyan hastalar: q q q q n Hiperkoagulabilite Medikal tedaviye karşın tekrarlayan stroke Derin ven trombozu ile birlikte inme PFO&atriyal septal anevrizma Uzun tünel PFO Hemodinamik olarak önemli PFO Östakian valf ve PFO ? Cevaplandırılamayan gurup: Tek nörolojik olay geçiren PFO
Dünyada Uygulamalar n n n ABD: FDA onayı yok, araştırma fazında Avrupa: Ülkelere göre değişik uygulamalar Cihazlar q q q Amplatzer: 35. 000 Starflex: 20. 000 İntracept: 6. 000
DİKKAT KARDİYOLOGLAR GÖRÜNDÜĞÜNDEN DAHA YAKIN OLABİLİRLER !!!
Cihazlar Cardioseal Amplatzer PFO Cihazı
Helex Biostar
St Jude Premere Cardia İntrasept
CIERRA PFX System
PFO Kapatılması n Uygun Hastaların bulunması q q Nöroloji klinikleri ile yakın iletişim Stroke geçiren hastalarda PFO taraması n n n Transkranial Doppler TEE Uygun Endikasyon Girişimsel yöntemle kapatma Hastaların İzlemi
Transkranial Doppler n n Stroke geçiren hastalarda taramada kullanılır. Sensitivitesi oldukça yüksektir (> % 95). n Noninvazifdir. n Uygulaması kolaydır. n Kontrast ajan kullanılmasına gerek yoktur.
TKD n n n < 25 buble varsa PFO TEE ile görülemeyebilir > 25 buble varsa PFO TEE ile büyük olasılıkla görülür Çok fazla sayıda buble varsa (perde şeklinde) PFO TEE ile kesinlikle belirlenir.
Ekokardiyografi n n n Tanıda oldukça önemlidir Transtorasik ekokardiyografi büyük PFO’larda faydalıdır Transözefagal ekokardiyografi q q q Tanıda altın standart Fonksiyonel değerlendirme Girişimsel yöntem sırasında
Kontrast Eko Spontan veya provokasyonla sağ atriyum opasifiye olduktan 4 siklus sonra en az 3 mikrobuble sol atriyuma geçerse pozitif olarak kabul edilir.
ASA Değerlendirilmesi
Rigatelli ve ark.
PFO Kapatılması n Yöntemler q q q n Genel anestezi, sedasyon TEE veya İKE Cihaz seçimi İzlem q q q Erken dönemde başarı Kapanma oranı Rekürren stroke
İntrakardiyak Eko • 8 -10 F transduser • Uzunluk 90 cm • 5, 5 -10 m. Hz frekans • 90 derece sektör görüntüleme • 64 kristalli transduser • 4 yönlü hareket • Full Doppler özellikleri
İntrakardiyak Eko
İntrakardiyak Eko
PFO Kapatılması: Literatür n Homojen olmayan bilgiler mevcut q q q n Cihaz tipleri&teknikler Endikasyonlar, tanımlamalar İzlem süreleri Sonuçlar q q q Komplikasyonlar n Başarısızlık. % 5 n Atriyal fibrilasyon % 5 n Trombüs formasyonu % 2 -3 n Enfeksiyon, cihaz migrasyonu n Perforasyon-fistül oluşumu Kapanma Oranları: % 95 Düşük stroke rekürrens oranı: < %1, 5
Wahl A, ve ark.
Sonuç I n n n Tekrarlayan kriptojenik stroke ve PFO olan tüm hastaların transkateter yöntemle kapatılması endikedir. Transkateter PFO kapatılması komplikasyon olmaksızın uygulanmalıdır. İzlem sonuçları istenilen düzeyde değildir. Uzun süreli izlem sonuçları henüz bilinmemektedir.
Sonuç II n n n Girişim erken dönemde ve uzun süreli izlem sonucunda başarılı olmalıdır. Bu uygun tanı ve doğru endikasyonun sağlanmasıyla yakından ilişkilidir. Uygun hastaların bulunması için Nöroloji klinikleri ile birlikte çalışma gereklidir.
- Patent foramen ovale
- Handoout
- Fossa ovalis and foramen ovale
- 5th intercostal space
- Ankara niversitesi
- Ankara niversitesi
- Coccolithophorid
- Prof dr metin ingeç
- Ankara niversitesi
- Anadolu ?niversitesi
- Ankara niversitesi
- Alpay çanta
- Dr levent alpay
- Arza alpay
- Esra alpay
- N palatinus majus
- Prof dr alpay çeliker
- P.ovale
- Centre semi ovale
- Ma jolie
- Trypanosoma bruzi
- Forame ovale pervio
- Vivax plasmodium
- Prévalider
- Ovale2 affiliation
- Hacettepe bby
- ördik nedir
- Yazilim deposu hacettepe
- Hacettepe idari mali işler
- Hacettepe bby
- Kişilik envanteri testi
- Hacettepe university faculty of medicine
- Hacettepe
- Yahya büyükaşık hacettepe
- Dendritik hücre aşıları
- Numan demir hacettepe
- Fatma sevin düz