Taikardilerde Giriimsel Tedavi Alpay eliker Acbadem Maslak Hastanesi
Taşikardilerde Girişimsel Tedavi Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi
SVT İncessant 1. EF, < 4 yaş , 2. Amiodarona cevapsız 3. EF, > 4 yaş AVNRT, AVRT AA’lere cevapsız SVT Manifest WPW 1. Kardiyak arrest 2. Senkop 3. Kısa aksesuar yol ERP 4. > 4 yaş Klas I Endikasyonlar
SVT İncessant 1. 2. 3. Manifest WPW EF, < 4 yaş Normal EF, > 4 yaş Normal EF, < 4 yaş, amiodaron etkili 1. > 4 yaş, semptomatik 2. > 4 yaş, asemptomatik AF kısa RR AVNRT, AVRT 1. >4 yaş 2. <4 yaş, tüm AA’lere cevapsız (amiodaron hariç) Klas II Endikasyonlar
SVT İncessant 1. 2. Manifest WPW N EF, < 4 yaş, AA etkili* JET, normal EF, < 4 yaş* AVNRT, AVRT 1. <4 yaş, AA etkili* 2. Asemptomatik SVT 1. Asemptomatik, uzun ERP 2. < 4 yaş, semptomatik, uzun ERP Klas III Endikasyonlar
“Pediatric RF Ablation Registry” İndikasyonlar : KKH Ø (n = 6578) 7% 32 % 5% 50 %
“Pediatric RFCA Registry”: SVT Tipleri : KKH Ø 72 % 17 % 7% 3% 1% (JET n=14)
“Pediatric RF Catheter Ablation” KKH Ø - Akut Başarı Oranı 97% 92% 86% 84% 78% 72%
2816 / 3110 (91%) Am J Cardiol 1997; 80: 1438 -43
Pediatrik RFKA: Özellikler • Kayıtlar için küçük kateterlerin kullanımı • 5 Fr ablasyon kateterleri • Anatomik yapının belirlenmesi ▫ Mikrokateter ile mapping • Düşük radyasyon ve Navigasyon • Kriyoablasyon
Süt Çocuklarında RFKA Spontan Düzelme Yüksek Komplikasyon (<15 kg) Uzun-Süreli Bilinmeyen Yan Etkiler Skar oluşumu © Koroner Hasar © Aritmojenisite? ? ©
RF Ablasyon Komplikasyonlar • Giriş yerinde hematom, AV fistül • Kateter maniplasyonuna bağlı perforasyon ve tamponad (% 0. 8) • Embolik olaylar (% 0. 8) • İatrojenik AV tam blok (%1) • Semiluner ve AV kapak hasarı • Koroner arter lezyonları
Koroner Zedelenme Khanal et al. Cath and Cardiovasc Intervent, 1999
RCA Angiography 20 Months After RF Application Bertram H et al, Circulation 2001
Yeni Yöntemler • Ablasyon: ▫ Elektroanatomik & Nonkontakt haritalama ▫ SF irrige ablasyon kateteri ▫ Kriyoablasyon • Cerrahi: ▫ Fontan “takedown” ▫ Maze ve kriyoablasyon
Kriyoablasyon Kriyomapping: Geri dönebilen elektriksel değişim yaratır. ◦ AV blok riski önlenebilir. ◦ Verilen enerji miktarı azalır. Kriyoadezyon: ◦ Kateterin yerinden oynamasını engeller
Pediatride Kriyoablasyon: Kullanım Alanları Perinodal radyofrekans ablasyon ◦ Anteroseptal aksesuar yol ◦ Atriyoventriküler reentrant taşikardi Koroner sinüste ablasyon uygulamaları
AVNRT & Kriyoablasyon • AVNRT & RF: ▫ Başarı oranı > %90 ▫ AV blok ~ % 1 • AVNRT & Kriyoablasyon: ▫ Güvenilir ▫ Kateter hareketlerinde stabilizasyon
AVNRT’de Kriyoablasyon • Bütün eko atımlar ablate edilmelidir • Başarılı bölgelere ekstra uygulama • Dirençli vakalarda koroner sinüs ostiumu ile triküspid kapak arasında ablasyon hattı oluşturulması • Uzun kılıf daha iyi temas sağlanmasında yararlı olabilir. • 6 veya 8 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir.
Aksesuar Yollar ve Kriyoablasyon • Parahisian aksesuar yollar • Anteroseptal-midseptal aksesuar yollar • Koroner sinüs uygulamaları
Sonuçlar: AVNRT & Kriyoablasyon • Çocuklarda kullanılabilir. • Anterior ablasyon gerektiren vakalarda denenebilir. • Rekürrensi azaltmak için ▫ ▫ Büyük kateterlerin kullanımı: 6 -8 mm Uzun lezyon süresi Bonus uygulama KS ostiyumu ve triküspid annülüsü arasında blok hattı oluşturulması
WPW & Kriyoablasyon • Anteroseptal, mid septal yollarda kullanılabilir. • 6 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir. • Uzun kılıflarla kullanımı başarı şansını arttırır ve rekürrens oranını azaltır. • Koroner sinüsten uygulamalarda tercih edilmelidir.
Koroner Arterlerden Mikrokateterle Haritalama Nedenleri • Kompleks kardiyak anotomi, – Tek ventrikül olması nedeniyle AV bileşkenin lokalizasyonunun belirsiz olması, – Sistemik venöz dönüş anomalisi ve HKMP • Standart işlem başarılı olmadığı vakalarda
• Fontan ameliyatı yapılan ve sol PA’ne stent konulan tek ventrikül fizyolojisinde bir hastada koroner arter haritalama
• Manifest sağ serbest duvar aksesuar yolu olan bir hastada sağ koroner arter haritalama
Sağ koroner arter haritalama ve RFKA.
Yeni Yöntemler: 3 D Mapping Senning ve Fontan sonrası IART Tüm düzeltme uygulanmış FT’li hastalarda VT
Yeni Yöntemler II: Navigasyon • Floroskopi süresini azaltma • Ablasyon yapılan bölgenin ve akınılan bölgelerin işaretlenmesi
Taşiaritmilerde Girişimsel Tedavi Semptomlar & Sıklığı AA Tedavi Sonuçları Aritmi Tipi Ablasyon Hastanın Yaşı KKH Tipi & Hemodinamik Durum Komplikasyon Olasılığı Aritmik Ani Ölüm Riski Spontan Düzelme
- Slides: 32