Kriyoablasyonun Pediatride Kullanm Prof Dr Alpay eliker Acbadem

Kriyoablasyonun Pediatride Kullanımı Prof. Dr. Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi

Kriyoablasyon • • • Reversibl (mapping) Daha küçük lezyon Trombüs oluşmaz Kateter stabildir Başarı şansı yüksektir Rekürrens oranı yüksektir Kateterlerin hareket kabiliyetleri kısıtlıdır

Kriyoablasyonun Potansiyel Avantajları Kateterin Adezyonu Stabil kateter İşlem sırasında PES Homojen keskin kenarlı lezyon Daha az artimojenik Daha kontrollü lezyon hacmi Ultrastrüktürel yapının korunması Daha az trombüs gelişimi Anevrizmal dilatasyon ve rüptür olmaması İletim sisteminde reversibl baskılanma Başarılı bölgenin belirlenmesi İstenmeyen lezyonlardan sakınma Yüksek riskli bölgelerde ablasyon Lezyonların kan akımı ile sınırlanması Koroner arterlerin yakınında güvenilir uygulama Ultrasonik görüntüleme Gerçek zamanlı monitorizasyon Endokardiyal temasın kanıtlanması Optimal donma parametrelerinin belirlenmesi Ağrısız Ablasyon Bilinçli sedasyon sırasında minimal diskomfort

Kriyoablasyon: Pediatrik Uygulamalar � Perinodal radyofrekans ablasyon ◦ Anteroseptal aksesuar yol ◦ Atriyoventriküler reentrant taşikardi � Koroner sinüs içinde ablasyon

N İşlem Süresi Floroskopi Süresi Kriyo Başarı AVNRT 30 168 17 83 AS WPW 11 184 40 73 MS WPW 5 215 46 80 Diğer WPW 14 230 35 43 Kirsh J ve ark. JACC 2005

AVNRT & Kriyoablasyon � AVNRT & RF: � AVNRT & Kriyoablasyon: ◦ Başarı oranı > %95 ◦ AV blok ~ % 1 ◦ Güvenilir ◦ Kateter hareketlerinde stabilizasyon

Frosty Trial � 103 AVNRT 4 mm uçlu kriyoablasyon kateteri � Akut başarı % 91 � Blok % 0 � Rekürrens % 6 � 9 hastada geçici AV iletim bozuklukları Friedman PL ve ark. Heart Rhythm 2004

AVNRT: RF & Kriyo RF 4 mm Kriyo 4 mm p Ablasyon 65 o. C, 30 W -75 o. C, 5 dakika Hasta Sayısı 100 NS İşlem süresi 112± 35 140 ± 63 <0. 01 Floroskopi Süresi 14 ± 11 12 ± 9, 3 NS Başarı (%) 98 97 NS İzlem (ay) 8, 2 NS Rekürrens (%) 1 8 0. 03 Zrenner ve ark. Eur Heart J 2004

CRAVT: Kriyo vs RF RF 4 mm Kriyo 4 mm p Ablasyon 65 o. C, 30 W -75 o. C, 5 dakika NS Hasta Sayısı 33 30 NS İşlem süresi 144 142 NS Floroskopi Süresi 35, 2 29, 2 NS Başarı 91 93 NS İzlem (ay) 12, 9 11, 7 NS Rekürrens (%) 11 10 NS Kimman ve ark. Eur Heart J 2004

AVNRT: Kriyoablasyon & RF Gupta ve ark. Europace 2006

AVNRT: Kriyoablasyon Gupta ve ark. Europace 2006

Mapping Kriyomapping -30, -35 o. C 10 -20 saniye AV iletimde uzama yok SP’de blokaj, eko atımlarda kaybolma AVNRT’de Kriyoablasyon sonlandırılır Kriyoablasyon -70 o. C, 240 saniye Ablasyon sırasında PES AV iletimin izlemi SP iletiminde rekürrens AV iletimde sorun

AVNRT’de Kriyoablasyon �Bütün eko atımlar ablate edilmelidir �Başarılı bölgelere ekstra uygulama �Dirençli vakalarda koroner sinüs ostiumu ile triküspid kapak arasında ablasyon hattı oluşturulması �Uzun kılıf daha iyi temas sağlanmasında yararlı olabilir. � 6 veya 8 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir.

Das et al. Cryoablation Therapy for Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia in Children: A Multicenter Experience of Efficacy. Pediatr Cardiol (2012) 33: 1147– 1153

Sonuçlar: AVNRT & Kriyoablasyon � Çocuklarda kullanılabilir. � Anterior ablasyon gerektiren vakalarda denenebilir. � Rekürrensi azaltmak için ◦ ◦ Büyük kateterlerin kullanımı: 6 -8 mm Uzun lezyon süresi Bonus uygulama KS ostiyumu ve triküspid annülüsü arasında blok hattı oluşturulması

Aksesuar Yollar ve Kriyoablasyon � � � Parahisian aksesuar yollar Anteroseptal-midseptal aksesuar yollar Koroner sinüs uygulamaları

WPW & Kriyoablasyon � Anteroseptal, mid septal yollarda kullanılabilir. � 6 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir. � Uzun kılıflarla kullanımı başarı şansını arttırır ve rekürrens oranını azaltır. � Koroner sinüsten uygulamalarda tercih edilmelidir.

Kaltman et al. Time and Temperature Profile of Catheter Cryoablation of Right Septal and Free Wall Accessory Pathways in Children. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 343 - 347, April 2008)

Koroner Sinüsten RF Ablasyon Uygulamaları � Epikardiyal yerleşimli aksesuar yollarda kullanılır � Lezyon oluşturmak güçtür. Kan akımı yavaş olduğu için izlenen ısı gerçeği yansıtmaz!! � Komplikasyonlar: ◦ ◦ Trombüs formasyonu Perforasyon Stenoz Koroner arter zedelenmesi