OTITIS SINUSITIS FARINGOAMIGDALITIS Dra Marcela Galo Vargas Neumloga

OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS Dra. Marcela Galo Vargas. Neumóloga Pediatra. Broncoscopista

OTITIS � � � La atención primaria de la otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra. OIDO INTERNO Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario. El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades. OIDO MEDIO OIDO ESTERNO

REFLEJO LUMINOSO MEMBRANA TIMPANICA � � Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido. Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección. REFLEJO LUMINOSO

EXPLORACIÓN FÍSICA

OTITIS MEDIA AGUDA � Precedido por infección viral VAS. � Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio. � Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio. � Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias. � Otodinia. � Enrojecimiento. � Convexidad. � Perdida del brillo. � Engrosamiento. Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis

ETIOLOGÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Streptoccocus Pneumoniae. No tipificables: Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. Streptoccocus Pyogenes. Staphyloccocus Aureus. Rara vez otros. Tiempo de Tx 10 días. Sin factores de riesgos 5 días. � � Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas. Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina. S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas. Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas Factores de riesgos: 1. Edad del niño: menores. 2. Severidad episodio. 3. Estación año: otoño. 4. Antecedentes de Otitis Media

OTITIS RECURRENTE � � 3 episodios de OMA en 6 meses o 4 episodios OMA en un año. Profilaxis excede el beneficio. Pneumococo alta resistencia. � RECOMENDACIONES: � Vacunas polivalentes antineumocócicas. � Adenoidectomía. � Tubos de timpanostomía.

OTITIS MEDIA SEROSA � Se produce por presión negativa prolongada del OM. � Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio. � Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado. � Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS. � La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño? . � Se resuelven espontáneamente en 1 -2 meses.

OTITIS CRÓNICA � � Inflamación tórpida y larga duración de la mucosa, hiperplasia. Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA. Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso. Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno. Infección desde TE y OE son difíciles de controlar. Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación. PERFORACIÓN TIMPANO

OTITIS EXTERNA � � � CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos. CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas. Diversas pseudomonas son las responsables. Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida). Dos formas clínica: 1. HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas. 2. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis. 3. SECA O DERMATÍTICA.

TRATAMIENTO OE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico). Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis. No mojar el conducto en 6 semanas. OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso, dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico. Tomar materia para cultivo. Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada 6 horas. Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12 horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No tipificables H. Influenzae

RESISTENCIA AB � Incremento de la expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero. 1. Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV 7. 2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 2005 -2006 disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido. 3. Moraxella Catarrhalis: 1220%, 100% betalactamasas.

TRATAMIENTO � � � 48 -72 horas manejo del dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina. Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos. Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA. AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS. AB no previene mastoiditis. � � La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos. Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas. Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico. Claritomicina 15 mgkgd, dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.

TRATAMIENTO ENFERMEDAD SEVERA: 1. Combinación clindamicina 3040 mgkgd con sulfisoxazol. 2. Alérgicos: Cefdinir 14 mgkgd dos veces al día por 10 días. 3. Cefuroxima 30 mgkgd, dos veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1 -3 días. � � Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses. Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro, , hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.

NORMAS NACIONALES (AIEPI)

NORMAS NACIONALES (AIEPI)

BIBLIOGRAFIA � Management of acute otitis Media after publication of 2004 AAP and AAFP clinical Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125: 214220. � Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010, 31(3): 102 -115. � AIEPI hospitalario 2009.

SINUSITIS ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

ANATOMÍA SUPERIOR MEDIO INFERIOR ETMOIDAL MAXILAR TROMPA EUSTAQUIO FRONTAL ESFENOIDAL CORNETES SENOS

DEFINICIÓN � � � SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días. SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30 -90 dias con resolución de los síntomas. SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático). � � SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal. SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

SINTOMAS SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?

SINUSITIS EDAD: � 12 - 23 m 36%. � 24 -35 m: 21% � > 36 m: 20 %. � � SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas 14 -16 días: 38%. TAC SENOS OCASIONALMENTE � TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e 193 e 198.

ETIOLOGÍA 1. 2. 3. 4. Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. No tipificables: Haemophilus Influenzae. 30 Moraxella Catarrhalis. % 30 % aspirados maxilares estériles. 1. 2. 3. Streptoccocus Pneumoniae: 1538% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. Pediatrics 2001, 108(3): 798 -807

RX SENOS NOSRMALES

IMÁGENES RADIOLÓGICAS RX WATERS LATERAL DE CUELLO

TAC DE SENOS PARANASALES SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

TAC DE SENOS PARANASALES SENOS ETMOIDALES

ANTIBIÓTICOS � � � � 2% POR 7 DIAS. 57 % POR 10 DIAS. 35% POR 14 DIAS. 4% POR 21 DIAS. Pediatrics 2009, 123: e 193 -e 198. Amoxicilina simple 45 -90 mgkgd, dividida en dosis. Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dosis. Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. Alérgicos severos Macrólido: Claritomicina 15 mgkgd, dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día. Neumococo penicilino resistente: 30 -40 mgkgd 3 dosis. Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80 -90 mgkgd. Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicinasulfisoxazole. Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. Tx empirico: 10, 14, 21, 28 dias. Pediatrics 2001, 108(3): 798 -807

. Pediatrics 2001, 108(3): 798 -807

EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS � La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS. � Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50 -14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009, 124(1): 9 -15.

FARINGOAMIGDALITIS

CORNETES PALADAR LENGUA ANATOMÍA TROMPA DE ESUSTAQUIO ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS RINOFARINGE BUCOFARINGE HIPOFARINGE AMIGDALAS

ETIOLOGIA � � Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe. Es posible identificar el 50 -60 % de los agentes por cultivo. Lo común etiología viral. � � � Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis). Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas). HIV. Bacterianas: difteria, neiseria gonorrhoeae. Streptoccocus de los grupos C y G, streptoccocus piogenes. O betahemolitico del grupo A. Anaerobios y espiroquetas.

SÍNTOMAS � Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, , decaimiento, cefalea.

EXAMEN FÍSICO

EXUDADO FARINGEO Cultivo de placas en agar sangre es el paso diagnostico definitivo. Aglutinación látex especifica 9095%, sensible 75 -90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.

TRATAMIENTO � Virus sintomaticos. � Bacterias: Streptoccocus, anaerobios penicilinas. � Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5 tomas al dia durante 7 dias. � Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral. � Amigdalectomia.

FARINGITIS RECURRENTE � � 3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses. Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd. Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos. Profilaxis: penicilina benzatinca 600000 -1200000 UI cada 4 semanas.

BIBLIOGRAFIA � Pediatrics 2010, 117(6): 1871 -78. � Pediatrics 2010, 118(6): e 1607 -e 1611. � Pediatria Nelson, 17 Edition.