Luentomateriaali Raskauden ehkisy Julkaistu 21 12 2015 Perustuu

Luentomateriaali Raskauden ehkäisy Julkaistu 21. 12. 2015 Perustuu 13. 11. 2015 julkaistuun Käypä hoito -suositukseen

Näytön varmuusaste Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste Selitys A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita 1 tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia 2 tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvia näytön vaatimuksia 1 Menetelmällisesti tasokas = vahva tutkimusasetelma (kontrolloitu koeasetelma tai hyvä epidemiologinen tutkimus); tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. 2 Kelvollinen = täyttää vähimmäisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta; tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin.

Luentomateriaalin käyttö Käypä hoito -suositusten luentomateriaalit on laadittu tukemaan suosituksen käyttöönottoa. Ne ovat vapaasti käytettävissä terveydenhuollon, julkishallinnon ja oppilaitosten koulutuksissa ja apuna ammattilaisten arjessa. Käyvän hoidon tuottamat aineistot ovat kaikille avoimia ja maksuttomia. Esityksen sisältöä ei saa muuttaa. Jos esitykseen sisällytetään muuta materiaalia, Käypä hoito -esityspohjaa ei saa käyttää lisätyssä materiaalissa.

Keskeinen sanoma • Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulee olla helposti saatavilla ympäri vuoden. • Ehkäisyn käytölle ei ole ikärajaa, eikä sen aloitus edellytä gynekologista tutkimusta. • Esimerkiksi klamydianäytteen ottoa tulee harkita (seksitaudit). Kohdunkaulan irtosolunäyte otetaan seulontasuosituksen mukaan. • Ehkäisymenetelmän valinnan tulee perustua toiveisiin ja realistiseen tilanneselvitykseen. Ehkäisymenetelmän sopivuus parantaa käytön jatkuvuutta. • Käytännössä tehokkaimpia palautuvia menetelmiä ovat kierukat ja kapselit, koska niihin ei liity käyttäjävirheitä (unohduksia). Sterilisaatio on pysyvä menetelmä.

Keskeinen sanoma • Suurentunut laskimoveritukosriski liittyy ainoastaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön, ja se on pienempi kuin esimerkiksi raskauteen liittyvä tukosriski. • Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa seksitaudeilta. • Seurantakäyntien tärkein merkitys on todeta mahdollisesti ilmaantuneet vasta-aiheet ja kiinnittää huomiota terveydelle haitallisiin elintapoihin (tupakointi, ylipaino, liikunnan vähyys) ja mahdolliseen seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen (hedelmällisyyden ja lisääntymisterveyden ylläpitäminen ja edistäminen) sekä ehkäistä ja hoitaa seksitauteja. • Kuparikierukka, joka on asetettu 5 vuorokauden kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä, on tehokkain jälkiehkäisy.

Keskeinen sanoma • Jälkiehkäisypillereitä on saatavilla apteekista itsehoitolääkkeenä. Niiden teho on parhaimmillaan 12 tunnin sisällä suojaamattomasta yhdynnästä. • Synnytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo raskausaikana. • Raskaudenkeskeytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo lähetettä kirjoitettaessa. • Rytmimenetelmät ja vastaavat luonnonmenetelmät eivät ole luotettavia ehkäisymenetelmiä.

Raskauden ehkäisyn mahdollisuudet • Raskauden ehkäisyyn on tarjolla laaja valikoima luotettavia ja turvallisia vaihtoehtoja: – Estemenetelmät eli kondomi – Yhdistelmäehkäisyvalmisteet • Ehkäisypillerit (sekä perinteiset EE- että E 2 -valmisteet), ehkäisyrengas ja ehkäisylaastari – Pelkkää progestiinia sisältävät pillerit – Ehkäisykapselit – Kierukat • Hormonikierukat ja kuparikierukat – Sterilisaatiot (pysyvä) • Naiselle tai miehelle

Raskauden ehkäisyn aloitus • Ehkäisyn käytölle ei ole ala- eikä yläikärajaa. • Ehkäisyn aloittaminen ei edellytä gynekologista tutkimusta eikä kohdunkaulan irtosolunäytettä. • Seksitautien testaamista suositellaan ehkäisyn aloittamisen yhteydessä herkästi. – Klamydian testaamista suositellaan, jos henkilöllä on uusi kumppani tai hänellä on ollut useita kumppaneita. – Tuplaehkäisyä eli kondomin käyttöä suositellaan, vaikka käytössä olisi jo esimerkiksi kierukka tai pilleriehkäisy, mikäli parisuhde on uusi tai suhde on satunnainen.

Raskauden ehkäisyn teho • Tehokkaimpia ja käyttäjille helppoja ovat pitkävaikutteiset menetelmät. • Ne eivät vaadi päivittäistä, viikoittaista tai kuukausittaista muistamista. Niitä ovat: – kapselit – kierukat – sterilisaatiot (pysyvä menetelmä)

Raskauden ehkäisy on turvallista • Laskimotukosriski liittyy ainoastaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiden (yhdistelmäpillerit, emätinrengas ja ehkäisylaastari) käyttöön. Kuvan lähde: Fimea. Lupa käyttöön saatu.

Jälkiehkäisy • Tehokkain jälkiehkäisymenetelmä on kuparikierukka, ks. dia 12. – Kuparikierukka hoitaa tehokkaasti myös jatkoehkäisyn. • Jälkiehkäisypillerit ovat apteekista saatavia itsehoitovalmisteita. – Niiden teho on parhaimmillaan 12 tunnin sisällä suojaamattomasta yhdynnästä. (ad 3 -5 vrk) – Jatkoehkäisyn suunnittelu on tärkeää.

Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia

Uskomus: ”Omassa suvussa eivät hormonit sovi” • Hormonivalmisteiden sopivuus ei ole periytyvää. Uskomus: ”Ehkäisyvalmisteet lihottavat” • Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei lisää painoa. Uskomus: ”Hormonaaliset ehkäisymenetelmät tekevät hulluksi" • Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa mielialaan, mutta vaikutukset ovat yksilöllisiä ja ne voivat myös parantaa mielialaa ja PMS-oireilua.

Uskomus: ”Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia” • Tukosriski liittyy vain yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin. Uskomus: ”Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa” • Ehkäisyvalmisteista ei tule pitää muita kuin pakkauksen käyttöohjeen mukaisia taukoja. • Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä laskimotukosvaara on suurimmillaan heti aloituksen aikana ja myös lyhyenkin (1 kk) tauon jälkeen.

Nuoret ja ehkäisy • Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulee olla helposti saatavilla ympäri vuoden. • Raskauden ehkäisypalveluihin on päästävä viipymättä, nuorten viikon sisällä. • Nuoruus (alle 15 vuoden ikä) ei ole este ehkäisyn käytölle. • Alaikäinen ehkäisyä hakeva nuori voi itse päättää ehkäisyn käytöstään. • THL: n Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma suosittelee ehkäisyn antamista maksutta alle 20 vuotiaille.

Nuoret ja laki: suojaikärajat • Rikoslaki (20. luku, 6 §) määrittää kaksi suojaikärajaa: – 18 vuoden suojaikärajan tarkoituksena on suojata nuorta häneen luottamussuhteessa olevan henkilön (esim. vanhemmat, opettajat, valmentajat) tekemältä seksuaaliselta hyväksikäytöltä. – 16 vuoden suojaikäraja kieltää seksuaaliseen suhteeseen ryhtymisen tai seksuaaliset teot alle 16 -vuotiaan kanssa. Poikkeuksena tästä ovat seurustelusuhteet, joissa nuoret ovat iältään ja henkiseltä kehitykseltään lähellä toisiaan. (Rikoslain 20. luku, 7 a §. )

Raskauden ehkäisymenetelmistä löytyy jokaiselle omaan terveyteen ja elämäntilanteeseen parhaiten sopiva vaihtoehto. Katso video Raskauden ehkäisy -suosituksen keskeisestä sisällöstä: www. käypähoito. fi

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä Puheenjohtaja: Mervi Halttunen-Nieminen, LKT, dosentti, naistentautien ja synnytysten ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri; Helsingin yliopisto ja HYKS: n naistenklinikka Kokoava kirjoittaja: Terhi Piltonen, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS Jäsenet: Heidi Alenius, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäri-toimittaja; Lempäälän terveyskeskus, Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat Laura Apukka, kätilö-sairaanhoitaja, seksuaaliterapeutti; Helsingin kaupunki, Herttoniemen terveysasema Elise Kosunen, yleislääketieteen professori, ylilääkäri; Tampereen yliopisto ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö Kirsi Pietilä, Fa. T, apteekkari; Kontulan apteekki Sinikka Sihvo, FT, dosentti, tutkimuspäällikkö; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Piia Vuorela, LT, dosentti, kauppatieteiden kandidaatti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Käypä hoito -toimittaja; Porvoon sairaala ja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Eija Väänänen, sairaanhoitaja, kätilö, seksuaalineuvoja; Vantaan kaupunki, Myyrmäen terveysaseman ehkäisy- ja perhesuunnitteluneuvola Tiina Yli-Kivistö, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri; Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö, Jyväskylä Työryhmän sidonnaisuudet näkyvät suosituksen sähköisessä versiossa Luentomateriaalin laadinta Mervi-Halttunen-Nieminen, Eija Väänänen ja Tiina Tala Diojen muokkaus ja ulkoasu Tiina Tala ja Kirsi Tarnanen