HELSEPSYKOLOGI STRESS OG HELSE 1 l Hva er

HELSEPSYKOLOGI STRESS OG HELSE (1) l. Hva er helse l. Hva er stress l. Hva er sammenhengen mellom stress og helse Roald Bjørklund, Vår-2004 1

Litteratur l Passer & Smith (2001): Psychology, Frontiers and Applications. New York: Mc. Graw-Hill. Kap. 10, l 3 & 14 l Passer & Smith (2003): Kap. 12: Adjusting To Life. Stress, Coping and Health l Atkinson et al. (2000): Hilgard’s introduction to psychology. 13 th ed. New York: Harcourt College Pub. Kap. 14, 2 2

Hvorfor lever kvinner 5 – 8 år lengre enn menn (WHO)? l Biologisk forklaring: kvinnenes XX kromosom beskytter bedre mot sykdommer enn mennenes XY l Psykologisk forklaring: menn utøver mer risikabel og helseskadelig adferd l Sosial forklaring: Kvinner har et bedre sosialt støtte system sammenlignet med menn 3

Kan stresshåndtering påvirke utviklingen av kreft? l Spigel (1989) delte kvinner med l bryst kreft (metastase) i to grupper: – den ene deltok i samtalegrupper – den andre deltok ikke i grupper l Mål: forbedre livskvaliteten 4

Resultat: l Levelengden – kontrollgruppen: 19 måneder – samtalegruppen: 37 måneder Teori: l Sosiale støttegrupper trolig viktigste psykologiske forebyggende tiltak l Hva er det ved aktiviteten i de sosiale støttegruppene som gir gunstig effekt? l Dersom sosial støtte er effektivt – kan det tenkes at sosial støtte kan gi negative virkninger? 5

HELSE (WHO-definisjon) l Fravær av sykdom, skade og belastning l Nærvær av trivsel, velvære og vekst l Omfatter dimensjonene: – Fysiologisk, biologisk – Psykologisk – Sosialt 6

HELSESKALA l Meget god helse, livsstil og personlig utvikling l Høy trivsel og velvære l Gjennomsnittlig helse l Belastninger l Symptomer på sykdom l Alvorlige sykdommer, skader og død 7

STRESS-BEGREPET l Stimulus, stressor, ’det er mye stress nå’ l Respons: kognitive, fysiologiske & adferdsmessige komponenter (Keyse, 2000) ’jeg er stresset’ l Individ-miljø interaksjon, transaksjon mellom person og miljø (Lewin, 1944; Lazarus, 1991, 1998) 8

STRESSMODELLER Transaksjonistisk modell l Stmulus-respons modell l Dose-respons modell l l Sentrale begrep: – – Inngangsinvaliditet (premorbid personlighet) Påvirkningsgrad (dose) Effekt (symptomer) Selvrapporterte plager vs. Objektive funn 9

Stress som stimulus l Varierer i alvorlighet, varighet og omfang l Mikro-stressorer: daglige livsbelastninger – Tidspress; ’fort og galt’ – Arbeidsprestasjoner (krav – kontroll) – Bli stirret på¨; øyekommunikasjon l Katastrofe hendelser l Psykiske traumer 10

Kritiske livshendelser (Holmes & Rahe, 1967) l l l l Ektefelles død Skilsmisse Separasjon Nær familiemedlems død Ekteskap Oppsigelse Sex-problemer Fremragende personlige prestasjoner 100 73 65 63 50 47 39 28 11

PSYKISKE TRAUMER l Selvopplevd, eller vært vitne til, eller konfrontert med en eller flere hendelser som representerer en reell livsfare, eller livstrussel, eller alvorlig skade eller som utgjør en trussel mot fysisk integritet til seg selv eller andre (DSM-IV-TR, 2000) l ’normal individet’ som standard 12

Internasjonale klassifikasjonssystem av psykiske lidelser l 1) DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Amerikanske Psykiatri foireningen l 2)ICD-10: Den Internasjonale Sykdomsklassifikasjon, World Health Organizationj, kap. V (F): Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser – F. 43: Tilpasningsforstyrrelser og reaksjoner på alvorlig belastning 13

Transaksjonistisk stress modell 14

Kjennetegn på stressor l Intensitet – voldsomhet l Varighet l Forutsigbarhet l Kontrollerbarhet KRAV l Grensesprengende l Konisitet 15

Stimulering gir stress respons (1) Kognitiv vurdering: – situasjonen (primary appraisal) – personlige forutsetninger (secondary appraisal) – konsekvenser – Personlig mening –betydning for meg (respons) – Bekymring, grubling, hjelpeløshet – Tilbaketrekning – Dårlig selvbilde, lav personlig integritet 16

Stimulering gir stress respons (2) Fysiologiske reaksjoner: – Persepsjon aktiverer hypothalamus (stress kontroll senter) Sympatikus aktivering (nerve-aktivering) l Adrenokortikal aktivering (stress-hormoner) l l Stress kan påvirke produksjon av GABA signalstoffer som påvirker amygdala (reaktivt nervesystem) (Bremner, 2000) 17

Fysiologisk aktivering ved stress l Sympatikusaktivering og stresshormoner danner kamp- eller fluktrespons l Karasek (1981): Jobber med ’high strain’ dvs. store krav – lav kontroll øker risiko for hjertekar sykdom med 1. 5 ganger smlg. andre yrker 18

Effekt på immunsystemet l Psykonevroimmunologi (PNI): kroppens immunsystem påvirkes av stress. l Immunsystemet består av lymfocytter l Fremmedstoff (antigen) i organismen resulterer i immunologisk prosess hvor produksjon av lymfocytter øker l T-cellene (Natural Killer) angriper og ødelegger fremmede organismer i kroppen 19

Konflikter og fiendtlighet kan gi redusert funksjonsevne i immunapparatet l 90 nygifte par diskuterte konfliktområder i deres forhold l Adferden ble kodet, fysiologiske og immunologiske responser ble målt l Par med fiendtlig adferd i diskusjonen hadde redusert immunologisk funksjon påfølgende 24 timer (Kiecolt-Glaser, 1998) 20

Ektefelles død og immunapparatet (1) l Innen ett år etter ektefelles død har omlag 2/3 av de etterlatte nedsatt helse (Irwin, 1987) l Menn synes å være mer utsatt for redusert helse etter ektefellens død sammenlignet med kvinner (Stroebe, 2001) l Ektefellens dødsfall reduserer immunfunksjonen (Suls & Wallston, 2003) 21

Ektefelles død og immunapparatet (2) l Immunfunksjonen målt hos kvinner før og etter dødsfallet til deres ektefelles, viste en redusert immun celle aktivitet blant de kvinnene som reagerte på ektemannens død med sterke depressive symptomer (Irwin, 1987) 22

Generelle Adaptasjons syndromet (GAS) Hans Selye, 1978 beskrev fysiologiske effekter av stress: l 1. Fase : alarmreaksjon l 2. Fase : økt motstand l 3. Fase : utmattelse l l GAS resulterer i økt sårbarhet (susceptibility) l 23

Generelle Adaptasjons syndromet (GAS) 24

Stress og Helse l Rubonis & Bickman (1991): Metastudie av 52 naturkatastrofer – Flom – Orkan – Brann l Naturkatastrofene reulterte i 17 % økning av psykologiske lidelser som angst og depresjon 25

Voldtekt og helse-effekter 26

STRESS l Sårbarhetsfaktorer l Beskyttelsesfaktorer 27

Avler stress mer stress? l Hva er sammenhengen mellom stressfulle belastninger og opplevd stress? l Blir stressede mennesker mer stressede av en hendelse sammenlignet med mindre stressede mennesker? l Spørsmålet adresserer kausalitet i psykologien 28