KARTLEGGING AV KOGNITIVE FUNKSJONER I AKUTTFASEN VED HJERNESLAG

KARTLEGGING AV KOGNITIVE FUNKSJONER I AKUTTFASEN VED HJERNESLAG SPESIALERGOTERAPEUT ANNFRID HUSEVÅG 2 O. 11. 2017

HVA ER KOGNITIVE FUNKSJONER • Funksjon som krever bearbeiding av mottatte sansestimuli fra sansning til handling. • Et hjerneslag kan føre til svikt i ett eller flere ledd i prosessen fra en person mottar et stimuli og til man reagerer med en handling. • Sansning (registrerer med våre sanseorganer) • Persepsjon (rette oppmerksomheten mot, identifisere og organisere sanseinntrykk) • Tolkning • Bearbeiding • Handling

HVILKET KARTLEGGINGS VERKTØY BRUKES • • • Barthel ADL index MMSE ( Mini Mental Status Evaluering) Klokketest Trail Maiking- del A og B Kjøkkenobservasjon

VURDERING • Nevropsykolog • Ergoterapeut Det finnes ingen enkel og rask test for kognitiv funksjonsvurdering. ADL aktiviteter. Skrivebordsoppgaver.

FØR KARTLEGGING • Innhente opplysninger – Hvilken funksjon før innleggelse? • Hva er det aktuelle nå? • Vår oppgave – tilrettelegge for muligheter og aktiv deltakelse i hverdagen. Hva er viktig for deg? • Slagenheten - tverrfaglighet • CT svar evnt MR

KOGNITIVE SYMPTOMER VED SKADE I VENSTRE HEMISFÆRE • • • Afasi Apraksi Langsomme Lite impulsive Selvkritiske Deprimerte

KOGNITIVE SYMPTOMER VED SKADE I HØYRE HEMISFÆRE • • Rom/retningsproblemer Neglekt Ofte redusert oppmerksomhet Redusert kritisk sans Redusert sykdomsinnsikt Impulsive og raske Kan ha manglende kontroll over gråt, latter og sinne

APRAKSI • Apraksi er svikt i utføring av viljestyrte, målrettede handlinger som ikke kan tilskrives pareser, sensibilitetstap, koordinasjonsforstyrrelse eller tilstander i bevegelsesapparatet. • Praktiske konsekvenser: Problemer med rekkefølgen Perserverasjon Vanskeligheter med å komme i gang Vansker med å bruke redskaper Manipulere gjenstander eller tilpasse grepet Vansker med å etterligne bevegelser

ROM-RETNINGS VANSKER • Rom-retningsvansker betyr vansker med å sette sammen deler til en helhet og å utføre handlinger i rom. • Praktiske konsekvenser: Avstandsbedømmelse Kjenne seg igjen i kjent omgivelser Problemer med påkledning Problemer med relasjoner mellom objekter

NEGLEKT • Neglekt betyr redusert oppmerksomhet mot egen kropp eller rommet på den ene siden, vanligvis venstre side. • Praktiske konsekvenser: Pasienter med visuell neglekt finner ofte ikke begynnelsen/slutten av linjene når de skal lese. Spiser middagsporsjonen til høyre på tallerken. Pasienter med kroppsneglekt glemmer å kle på venstre side av kroppen, kan barbere bare halve ansiktet. Fare for å skade paretisk arm, kommer inni hjulet på rullestolen, slå borti dører osv.

SYNSVANSKER • Synfeltutfall til hø eller ve – homonym hemianopsi • Visuelt neglekt – redusert oppmerksomhet til hø / ve • Dobbeltsyn (diplopi), Tåkesyn, Kikkertsyn • Flere av forstyrrelsene kan oppstå samtidig, kan være forbigående eller varig. • Ferdes i trafikken for en med synsproblemer kan få alvorlige konsekvenser.

HUKOMMELSE OG ORIENTERING • Nedsatt hukommelse • Nedsatt oppmerksomhet • Konsentrasjonsvansker • Økt distraherbarhet • Økt tretthet

VANSKER MED ATFERDSREGULERING • De mest utalte symptomene knyttet til atferd sees ved frontal skade • • Konsekvenser: Initiativløs Planleggingsproblemer Ukritisk eller udannet atferd Redusert innsikt Nedsatt toleranse for stress ”Emosjonell inkontinens”

TRENING OG REHABILITERING VED KOGNITIVE UTFALL • Viktig med oppmerksomhet/konsentrasjon • Bruke kjente daglige aktiviteter • Gi den slagramma kunnskap om kognitive endringer. Styrker og svakheter. Balanse mellom aktivitet og hvile. • Graderte oppgaver/aktiviteter, gi nok utfordring for å få treningseffekt, men ikke være for vanskelig.

• Mestring er grunnlaget for all læring. Viktig å finne pasientens motivasjon, det er grunnlaget for mestring. • Møte helsepersonell som forstår hva slags problemer de har, og som kan gi adekvat råd om rehabilitering, nødvendig omsorgsnivå og hensiktsmessige kompensatoriske tiltak. • Gi pårørende kunnskap om kognitive endringer. • Viktig at pasient har noen som heier på seg. Tiden hjelper. Vi kan ikke si hvor bra man vil bli.

FORUTSIGBARHET OG STRUKTUR • Skape forutsigbarhet • Planlegge for hva man skal gjøre (ukeplan) Legge inn pauser i planen • Systemer som gjør det lett å finne frem • Ting på faste plasser • Rutiner/vaner: Samme måte å gjøre ting på hver gang • Ta bort forstyrrende elementer

FØRERKORT • Alle som har hatt TIA eller hjerneslag skal informeres muntlig kjøreforbud. • Nye retningslinjer for førekortbestemmelser fra 01. 10. 16 fra Helsedirektoratet. • Muntlig kjøreforbud kan gis inntil 6 mnd. , ved lenger tid skal Fylkeslegen varsles. • Henvise til førerkortvurdering ved Kysta.

Jan Schwenche: Kognitive endringer og redusert hukommelse, det er ikke lett å huske at en husker dårlig. Grubling tar mye energi og krefter. Viktig at man har noen til å hei på seg. Takk for oppmerksomheten