HELSEPSYKOLOGI 2 26 1 04 l Stress som

HELSEPSYKOLOGI (2) 26. 1. 04 l. Stress som stimulus l. Generelle Adaptasjonssyndromet (GAS) l. Stress som respons l. Post Traumatisk Sress Lidelse (PTSD) l. Individ – miljø modeller: Transaksjonistisk stress modell – Beskyttelsesfaktorer – Sårbarhetsfaktorer – l. Oppsummering 1

Generelle Adaptasjons syndromet (GAS) Hans Selye (1978) beskrev fysiologiske effekter av stress: l 1. Fase : alarmreaksjon l 2. Fase : økt motstand l 3. Fase : utmattelse l l GAS resulterer i økt sårbarhet (susceptibility) 2

Generelle Adaptasjons syndromet (GAS) 3

Effekt på immunsystemet l Psykonevroimmunologi (PNI): kroppens immunsystem påvirkes av stress. l Immunsystemet består av lymfocytter l Fremmedstoff (antigen) i organismen resulterer i immunologisk prosess hvor produksjon av lymfocytter øker l T-cellene (Natural Killer) angriper og ødelegger fremmede organismer i kroppen 4

Konflikter og fiendtlighet kan gi redusert funksjonsevne i immunapparatet l 90 nygifte par diskuterte konfliktområder i deres forhold l Adferden ble kodet, fysiologiske og immunologiske responser ble målt l Par med fiendtlig adferd i diskusjonen hadde redusert immunologisk funksjon påfølgende 24 timer (Kiecolt-Glaser, 1998) 5

Ektefelles død og immunapparatet (1) l 1 år etter ektefelles død hadde ca 2/3 av de etterlatte nedsatt helse (Irwin, 1987) l Menn synes å være mer utsatt for redusert helse etter ektefellens død, sammenlignet med kvinner (Stroebe, 2001) l Ektefellens dødsfall reduserer immunfunksjonen (Suls & Wallston, 2003) 6

Ektefelles død og immunapparatet (2) l Immunfunksjonen målt hos kvinner før og etter dødsfallet til deres ektefelles, viste redusert immun celle aktivitet blant de kvinnene som reagerte på ektemannens død med sterke depressive symptomer (Irwin, 1987) l Kausalitet? 7

Separasjon og immunfunksjon l Personen som tar initiativ til separasjon har færre stress-symptomer og bedre immunfunksjon enn den andre partneren (Kiecolt-Glaser, 1988) 8

Stimulus som Stress l Rubonis & Bickman (1991): Metastudie av 52 naturkatastrofer – Flommer – Orkaner – Branner Naturkatastrofene resulterte i 17 % økning av psykologiske lidelser av typen angst og depresjon sammenlignet med kontroll l Kausalitet? l 9

Voldtekt og psykiske senskader 10

Post-traumatisk stress (PTSD) l 6 år etter voldtekt: 25 % med PTSD l Kvinner tidligere utsatt for voldtekt viste 3 ganger høyere forekomst av PTSD l Kjennetegn på de som blir ’friske’ og de som får kronisk PTSD ? l Traumer utløst av menneskelige handlinger (krig, voldtekt, tortur) resulterer i mer alvorlig PTSD enn naturkatastrofer 11

Post-traumatiske stress lidelser (PTSD) – kjennetegn: 1. Utløst av traume, direkte el. indirekte 2. Gjenopplevelse 3. Følelsesmessig avflatning, følelsesløshet 4. Tilleggs symptomer 5. Varighet 6. Signifikante livsendringer 12

2. Gjenopplevelse l l i tanker, følelser og samtaler trenger seg på i nye situasjoner (flashbacks) i drømmer og mareritt i forvirrete tilstander 13

3. Følelsesløshet, avflatning l l Føler seg avsondret fra omverdenen Interesseløshet Uten evne til å føle glede Føler ikke nærhet, ømhet eller seksualitet til andre 14

4. Tilleggs symptom (2 nye) l l l l Skvettenhet Hyperaktivitet Søvnforstyrrelser Skyldfølelse Hukommelsesvansker, konsentrasjonsvansker Unngåelsesreaksjoner Hyper-følsomhet ovenfor forhold fra hendelsen 15

Annet 5. Tilstandens varighet > 1 mnd 6. Signifikante livsendringer – vesentlige skadevirkninger på personens sosiale, arbeidsmessige eller på andre sentrale funksjonsområder 16

PTSD gir sårbarhet Kvinner med PTSD l Dobbelt risiko for depressiv tilstand l Tre-doblet risiko for alkoholproblemer (Bresalau et al. 1997) l Aktualiserer nødvendigheten av intervensjon i forhold til PTSD (Yule, 2000) 17

Sårbarhetsfaktorer l Mangelfullt sosialt nettverk l Dårlige mestringsevner l Engstelighet (nevrotisisme) l Pessimistisk livsholdning 18

Beskyttelsesfaktorer Sosial støtte l Mestring l – Problemfokusert – Emosjonsfokusert Hardhauser (Suzanne Kobasa, 1985) – 3 C’er: commitment – control – challenge l Self-efficacy (Bandura, 1977) l Optimime (Chang, 1998) l 19

Mestrings strategier (Folkman & Lazarus, 1988) l Problemfokusert – Planlegging – Aktiv mestring og problemløsning – Hindre kompetitiv aktivitet – Utvikle selvbeherskelse – Selvsikker tilnærming 20

Emosjons-fokusert mestring l Positiv fortolking l Akseptering l Benekte l ¨Skyve vekk” l Unngå – flykte l Ønsketenking l Kontroll av følelsene 21

Sosial støtte l Gir identitet og mening l Reduserer ensomhet l Støtte fra andre i vanskelige situasjoner l Korreksjon fra andre motvirker uheldig adferd 22

Sosial støtte og immunfunksjon 23

Forpliktende samtaler l Samtaler om kritiske livshendelser viste bedret immunfunksjon blant studenter sammenlignet med studenter som snakket om dagligdagse forhold på uforpliktende vis l Eksperimentgruppen hadde 50 % færre kontakter med helsetjenesten de påfølgende 6 mnd (Pennebarker, 1995) 24

Stressmestring l Følelsesmessig stresshåndtering kan gi effekter under store påkjenninger som gisseltaking l Følelsesmessig mestring kan inkludere: – Pusteøvelser – Muskelavslapning – Hindre uønskede tanker – Stimulere hyggelige fantasier 25

Stresshåndtering ved gisseltaking 26

Stressmestring gjennom pusteøvelser 27

Stresshåndtering og immunfunksjon l Kiecolt-Glaser (1985) trente eldre mennesker i å benytte avslapningsteknikker for å redusere stress, dette førte til bedring av immunsystemet, mens kontrollpersonene ikke fikk bedring av immunsystemet. 28

Pessimisme og sykdom l Studenter med pessimistisk attribusjonsstil rapporterer flere sykdomstegn og besøker helsesetra oftere enn studenter med optimistisk attribusjonsstil (Seligman og medarb. 1988) l 35 års oppfølgingsstudie viste at menn med pessimistisk attribusjonsstil som 25åringer, hadde større risiko for å utvikle 29

Relasjon livshendelser, stress og 3. variabeler 30

Stress og helse - råd l l l Søk sosial støtte Søk personer hvor du kan gjennomføre forpliktende samtaler, eventuelt forpliktende dagboknotater Delta i hobbypreget aktivitet ved siden av studiene Latter og humor er helsebringende Planlegging er ’halve jobben’; skaper kontroll, forutsigbarhet er er grensesprengende 31