Genul Streptococcus LP 4 Definiie ncadrare n n

Genul Streptococcus LP 4

Definiţie. Încadrare n n n coci sferici Grampozitivi formează perechi sau lanţuri în cursul diviziunii celulare pretenţioşi nutritiv imobili şi nesporulaţi unele specii au capsulă

Definiţie. Încadrare. cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, chiar anaerob n unele specii chiar în prezenţa de 5% CO 2 n catalază şi oxidază negativi n fermentează glucoza cu producere de acid lactic n

Fam. Streptococcaceae ; genul Streptococcus Enterococcus (streptococii enterici) n Lactococcus (streptococii din produse lactate) n Abiotrophia ( streptococi simbiotici dependenţi de grupările thiol, vitamina B 6 sau piridoxal) n Vagococcus (streptococii imobili) n

Clasificare În activitatea curentă se impune utilizarea a 2 criterii de clasificare: n aspectul hemolizei pe agar-sânge n clasificarea antigenică Lancefield

După aspectul hemolizei n streptococi β - hemolitici n n n streptococi α - hemolitici n n n zonă de hemoliză verzuie, incompletă datorată producerii de peroxid de hidrogen; hematiile sunt parţial lizate streptococi α’ - hemolitici n n zonă clară de hemoliză completă în jurul coloniei, efect al acţiunii hemolizinelor produse de această bacterie zonă de hemoliză alfa înconjurată de o zonă îngustă de beta -hemoliză streptococi γ - hemolitici (nehemolitici)

Clasificarea antigenică Rebecca Lancefield (1933) n criteriu de clasificare: prezenţa polizaharidului C în peretele celular n un antigen cu specificitate de grup n prezent la toate grupele de streptococi n excepţie, grupa D (acid glicerol - teichoic) şi pneumococul n

Clasificarea antigenică n n Streptococi grupabili încadraţi în 20 grupe serologice notate cu A – H şi K – W identificabile prin reacţii de aglutinare Streptococi negrupabili nu au antigenul de grup Streptococcus pneumoniae majoritatea streptococilor comensali ai mucoasei oro - faringiene şi bucale

Reacţie de latex - aglutinare

Criteriu filogenetic de clasificare realizat pe baza analizelor efectuate prin metode de biologie moleculare 6 grupări de specii în cadrul genului: I. Grupul piogenic II. Grupul anginosus III. Grupul mitis IV. Grupul salivarius V. Grupul bovis VI. Grupul mutans

I. Grupul piogenic 1. S. pyogenes 2. S. agalactiae 3. Streptococi grupele C, G

I. Grupul piogenic - S. pyogenes singura specie a grupului Lancefield A n sunt beta - hemolitici n starea de portaj naso - faringian este prezentă la 10 - 30% din populatie n principalul patogen uman asociat cu: – invazia locală sau sistemică – cu dezordini imunologice poststreptococice n

I. Grupul piogenic - S. pyogenes Boli invazive datorate streptococilor piogeni: n Erizipelul n Celulite n Fasciite necrozante n Febra puerperală n Septicemie

Boli invazive n Erizipel al piciorului

Boli invazive: fasciită necrozantă

I. Grupul piogenic - S. pyogenes Boli localizate: q Faringita streptococică q Scarlatina q Impetigo streptococic Endocardita infecţioasă: n foarte rară n severitate înaltă

Boli localizate Faringită/amigdalită/angina

Boli infectioase Scarlatină

Boli infectioase Scarlatină n Limbă albă – la debut n Limbă zmeurie – după câteva zile

Boli localizate Impetigo streptococic

I. Grupul piogenic - S. pyogenes Bolile poststreptococice: n reumatismul articular acut (RAA) n glomerulonefrita acută poststreptococică (GNAPS) n coreea Sydenham (afectare SNC) n eritemul nodos Se datorează sensibilizării la antigene streptococice şi apariţiei de autoanticorpi!

Bolile poststreptococice infecţie acută (netratată) cu streptococi beta hemolitici de grup A n perioadă latentă de circa 1 - 4 săptămâni n bolile poststreptococice n

I. Grupul piogenic - S. agalactiae aparţine grupului B Lancefield n habitat : – organismul bovinelor – mastită – organismul omului n membri ai florei normale din tractul genital feminin (1 - 40% dintre femei) n posibil, şi portajul faringian (12%) sau intestinal n

I. Grupul piogenic - S. agalactiae n n n consideraţi beta - hemolitici deşi produc de fapt o α’ - hemoliză zone de hemoliză care sunt doar puţin mai extinse decât coloniile (1 - 2 mm în diametru) unele tulpini sunt nehemolitice

I. Grupul piogenic - S. agalactiae n n n importantă cauză de infecţii neonatale: pneumonii, meningite infecţii postpartum (in timpul naşterii, la femeia colonizată vaginal cu S. agalactiae: endometrită febrilă cu diseminare sangvină şi localizare secundară endocardică sau meningiană) infecţii la adulţi imunodeficienţi (diabet, cancer, SIDA etc. ) n n ale tegumentelor, ale ţesuturilor moi, osteomielite etc.

I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G produc hemoliză beta pe mediul cu sânge n Streptococcus equi (cai, măgari) n Streptococcus dysgalactiae (porci, bovine, om) n Streptococcus canis (variate animale) n implicarea etiologică în afecţiuni umane este încă neclară n

I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G n n n angine infecţii ale pielii şi ale ţesuturilor moi pneumonii n n bacteriemii meningite endocardite artrite septice

II. Grupul anginosus (α, β-hemoliză) Streptococcus anginosus grup C - agent etiologic al faringitelor n Streptococcus constellatus n Streptococcus intermedius n fac parte din microbiota orală, intestinală, genitală n pot determina infecţii purulente ale tegumentelor, tract digestiv, urinar, respirator, SNC, osului n

III. Grupul mitis n n n n α - hemoliză specii comensale cavităţii bucale şi oro faringiene ale omului cunoscuţi şi sub numele generic de „streptococi viridans” Streptococcus mitis Streptococcus oralis Streptococcus gordonii Streptococcus sangui

III. Grupul mitis Prin leziuni ale mucoasei bucale (extracţii dentare) pătrund în sânge: - bacteriemii fără urmări la gazda normală - endocardită subacută la pacienţi cu leziuni ale endocardului valvular sau cu tulburări ale dinamicii sangvine cardiace n rar: meningite, pneumonii n

IV. Grupul salivarius Streptococcus salivarius n Streptococcus vestibularis n specii rezidente ale cavităţii bucale şi orofaringelui n accidental patogene n implicaţii clinice asemănătoare cu cele ale streptococilor viridans n

V. Grupul bovis n n ocazional în colon Grup Lancefield D reacţie pozitivă la bilă esculină S. bovis (endocardite subacute la pacienţi cu leziuni ale colonului: cancer, paradiverticulită) n n n S. gallolyticus S. infantarius S. pasteurianus boală cronică intestinală, adenocarcinom al colonului

VI. Grupul mutans Importanţă în patologia umană: Streptococcus mutans n comensali în cavitatea bucală n implicate în formarea plăcii dentare şi în cariogeneză n izolate de la pacienţi cu endocardită subacută

Caractere morfotinctoriale n n coci Gram - pozitivi, sferici sau ovoidali Gram – variabili: culturi vechi 1μm - diametru dispuşi în lanţuri

Caractere morfotinctoriale S. pyogenes n col. Gram n frotiu de pe mediu lichid n frotiu de pe mediu de cultură solid n lanţuri lungi n lanţuri scurte

Caractere de cultură n n n aerobi, facultativ anaerobi germeni pretenţioşi geloză - sânge • sânge de berbec • sânge de cal n n n CO 2 5% colonii mici, Ø: 1 -2 mm. streptococul piogen beta - hemolitic de grup A colonii punctiforme

Caractere de cultură

Caractere de cultură

Caractere de cultură

Caractere de cultură pe geloza - sânge n colonii mici, cenuşii n zonă largă de beta - hemoliză n 5% CO 2 – favorizează beta - hemoliza n

Caractere de cultură, biochimice

Caractere de cultură, biochimice

Caractere de cultură, biochimice n n CAMP pozitiv (proteină difuzibilă): Christie - Atkins – Munch - Petersen Grup B S. canis S. porcinus S. aureus ATCC 25923 SGB alt grup streptococic CAMP negativ

Caractere de cultură, biochimice test SXT (grupurile A, B – rezistenţi ) n test Voges - Proskauer (producerea de acetoină): grupurile A, C, G n test PYR (sinteza pirolidonil - amidazei) n test de sensibilitate la optochin (diferenţierea streptococilor α - hemolitici in: n n pneumococi, sensibili şi q streptococii viridans, rezistenţi.

Rezistenţa faţă de factori fizici şi chimici: n supravieţuiesc câteva săptămâni în: – secreţii faringiene uscate – la temperatura camerei – la întuneric n streptococul piogen – distrus în 30 de minute la 60°C n rezistenţi la acţiunea coloranţilor: cristal - violet n sensibil la antisepticele şi dezinfectantele uzuale

Structură antigenică şi caracterele de patogenitate Polizaharidul C: n în structura peretelui multor streptococi n stă la baza grupărilor serologice (grupele Lancefield) n induce apariţia anticorpilor implicaţi în reacţii imunologice încrucişate faţă de ţesut conjunctiv şi glicoproteine cardiace

Structură antigenică şi caracterele de patogenitate Proteina M: n cel mai important factor antigenic şi de patogenitate pentru streptococul beta hemolitic din grupul A n are specificitate de tip n sunt aproximativ 100 tipuri de proteină M → infecţii repetate cu SGA cu diferite tipuri n intervine în aderenţa bacteriei de celula - gazdă n SGA lipsiţi de proteina M sunt avirulenţi

Structură antigenică şi caracterele de patogenitate Streptokinaza (fibrinolizina): n produsă de streptococii de grup A, C, G n factor de invazie n transformă plasminogenul în plasmină → previne constituirea barierei de fibrină q poate fi utilă în tratamentul administrat intravenos în embolia pulmonară, tromboza arterială şi venoasă şi în infarctul miocardic acut Hialuronidaza: n scindează acidul hialuronic n răspândirea microorganismelor infectante

Structură antigenică şi caracterele de patogenitate: hemolizinele Streptolizina O: n antigenică n are efect litic asupra hematiilor n acţiune cardiotoxică, leucotoxică Streptolizina S: n nu este antigenică n are efect citolitic şi leucotoxic n beta - hemoliză

Răspuns imun specificitate de tip n imunitatea faţă de streptococi de grup A n anticorpi specifici anti - proteina M n • au efect opsonizant • persistă toată viaţa şi o pot fi identificaţi serologic n după scarlatină: imunitate durabilă, eventual pentru toată viaţa

Răspuns imun n n n n anticorpi anti - streptolizină O: identificaţi prin teste serologice (reacţia ASLO) titrul anticorpilor poate fi util în diagnosticarea bolilor poststreptococice ac. anti - polizaharid C ac. anti - hialuronidază ac. anti - streptokinază ac. anti - streptodornază nu au rol protector pot fi utili în diagnosticul infecţiei streptococice recente la cei cu suspiciunea de RAA sau GNAPS