Mycobacterium tuberculosis Genul Mycobacterium face parte din fam

Mycobacterium tuberculosis Genul Mycobacterium face parte din fam. Mycobacteriaceae. Acest gen cuprinde multe specii, toate saprofite, cu exceptia speciilor Mycobacterium tuberculosis si Mycobacterium leprae

n Bacilul tuberculos a fost descoperit în anul 1882 de către Robert Koch, care a primit premiul Nobel pentru Fiziologie si Medicină în anul 1905.

Proprietati morfo – tinctoriale: - bacili acido – alcoolo - rezistenti (BAAR) - asezati sub forma de litere majuscule, usor încurbati - nesporulati - necapsulati - L: 3 - 4 μm. - l: 0, 3 - 0, 4 μm.

Mycobacterium tuberculosis: are 4 tipuri patogene: 1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen) 2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen) 3. Mycobacterium avium (mai rar patogen) 4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat - patogene)

n Cel mai frecvent implicat în infectia tuberculoasă este M. tuberculosis hominis, singurul tip producător de acid nicotinic.

Caractere de cultura: n n n bacilii tuberculosi cresc foarte greu ritmul de diviziune este de 10 - 12 ore, de aceea coloniile apar tardiv. cel mai repede apar coloniile de mycobacterii atipice, dupa 3 -7 zile de la insamantare coloniile de M. hominis apar dupa 4 -6 saptamini de la insamantare coloniile de M. bovis si cele de M. avium apar dupa 6 saptamini.

n n n cel mai folosit mediu de cultura este mediul ce contine galbenus de ou si glicerina, numit mediul Löwenstein Jensen. bacilii tuberculosi dau culturi de tip R pe mediile solide dau colonii conopidiforme (neregulate si uscate)

pe mediile lichide bacilii de tip hominis si bovis cresc sub forma de pelicula, lasand mediul limpede. n temperatura optima de dezvoltare este de 37 °C. n bacilii tuberculosi sunt puternic aerobi (cresc doar la suprafata) si au nevoie de un p. H usor acid. n

Habitat: n n se gasesc la om, animale, pasari. bacilii de la purtatorii sanatosi sunt putin importanti deoarece acestia elibereaza cantitati reduse de germeni, care in plus, au patogenitate scazuta.

n adevarata sursa de infectie o reprezinta bolnavii care elimina bacilii: pe cale respiratorie (excretori pulmonari), n pe cale renala (excretori renali) n prin abcedare ganglionara (excretori ganglionari). n exista si excretori cutanati, cazul bolnavilor de tuberculoza osoasa. n n cele mai importante surse de infectie sunt oamenii si apoi, animalele.

Patogenitate: n data de: n n n capacitatea de multiplicare intracelulara si de capacitatea de invazivitate. capacitatea de multiplicare intracelulara este data de Ag. somatice (in special acid micolic) care rezista la actiunea enzimelor lizozomale. boala data de b. tuberculos: tuberculoza forma cea mai frecventa este tuberculoza pulmonara. bacilii provin fie direct de la bolnavi (prin picaturile Pflügge), fie pe cale indirecta.

n Mycobacterium tuberculosis nu produce toxine n este patogen prin capacitatea sa de a se multiplica în organismul - gazdă

n n Bolnavul cu tuberculoză pulmonară elimină bacilii tuberculoşi: ▪ prin spută ▪ prin picăturile Pflügge aerosolii ▪ sunt inhalati ▪ ajung în alveole ▪ bacilul este fagocitat de macrofage ▪ o parte din bacili rămân pe loc ▪ altă parte este vehiculată pe cale limfatică spre ganglionii loco - regionali

n n q n n se multiplică determină răspunsul imun ▪ stă la baza formării leziunii caracteristice – tuberculul se cazeifică tesutul în care s-au dezvoltat bacilii suferă o necroză solidă cu aparitia de „cazeum” tuberculul cazeos se ramoleşte se formează caverna pulmonară din acest moment, substantele antibacteriene vor ajunge greu în focarul infectios diseminarea pe cale hematogenă este responsabilă de instalarea localizărilor extrapulmonare n

Rezistenta: n sunt sensibili la actiunea radiatiilor solare si la actiunea UV, care ii omoara in 1 - 2 ore. n sunt rezistenti la actiunea antisepticelor si dezinfectantelor uzuale. n sunt sensibili la actiunea antibioticelor folosite in tratament : n Streptomicina Hidrazida acidului izonicotinic (HIN) Acid para – aminosalicilic (PAS) Cicloserina Etambutol Rifampicina n !!! Pot castiga usor rezistenta !!! n n n

Identificare: se recolteaza: q • • • n n sputa urina abcesul spalatura gastrica (la copil) coprocultura pentru formele digestive. frotiul din produsul patologic este semnificativ, la o colorare corecta orice bacil acid – alcoolo - rezistent pune diagnosticul bolii. se continua obligatoriu cu obtinerea de culturi de bacili pentru antibiograma.

n n Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei. Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament (TSS).

Profilaxie : vaccinarea cu vaccinul BCG (Bacil – Calmette – Guérin) BCG - bacil nevirulent introdus intradermic in primele zile dupa nastere, stimuleaza aparitia limfocitelor T sensibilizate. bacilul nu se raspandeste in organism, dar confera rezistenta crescuta fata de infectia cu M. tuberculosis. Desi, BCG dispare din cicatricea postvaccinala dupa 2 -3 ani, rolul lui de stimulare a imunitatii este preluat de bacilii patrunsi in organismul uman, ca urmare a infectiei naturale.

1. 2. 3. Infectia primara cu germeni atenuati este controlata de mecanismele de aparare, astfel incat nu evolueaza spre generalizare, ci din contra, se poate vindeca. Nu este insa sigur daca se realizeaza imunitatea pentru toata viata, de aceea apare necesitatea controlului periodic pentru verificarea raspunsului imun celular. Verificarea prezentei raspunsului imun celular se realizeaza prin IDR la tuberculina, sau PPD (derivat proteic purificat).

n Intradermoreactia la tuberculina constituie metoda prin care se evidentiaza hipersensibilitatea de tip tardiv fata de antigene ale bacilului tuberculozei prezenta la vaccinati BCG, n infectati sanatosi sau n bolnavi de tuberculoza. n

n n n Tuberculina (sensitina bacililor tuberculozei) este un preparat obtinut dintr-o cultura de 6 saptamini in bulion glicerinat, autoclavata, filtrata. Lichidul concentrat 1/10 din volumul initial constituie tuberculina bruta (tuberculina veche). Azi se utilizeaza proteinele purificate din tuberculina - PPD

Injectare intradermica

IDR la tuberculina: n se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului stang, 0, 1 ml din solutia PPD continand 2 U. tuberculina / 0, 1 ml. n n se citeste reactia la 72 - 96 h. se ia in considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, excluzand reactiile eritematoase simple.

n se masoara in mm. , cel mai mare diametru transversal al reactiei : reactie negativa: 0 - 9 mm. n reactie pozitiva: > / = 10 mm. n

IDR pozitiva: n n n apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul > 10 mm. papula dermica papabila cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, chiar nodul semnifica prezenta imunitatii antituberculoase persoana respectiva NU trebuie vaccinata. este pozitiva la persoanele vaccinate BCG

IDR negativa n n nu apare reactie locala / apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul < 9 mm. semnifica absenta imunitatii antituberculoase. persoana trebuie vaccinata cu vaccin BCG reactia este negativa la persoane neinfectate sau nevaccinate poate indica pierderea reactivitatii prin boli anergizante (rujeola, tuse convulsiva, gripa)

BAAR IN COLORATIE ZIEHLNEELSEN

BAAR IN COL. ZIEHL DIN SPUTA

LOCALIZARILE TBC: - pulmonara - SNC - renala - osoasa - cardiaca

GENUL MYCOBACTERIUM TBC PULMONARA

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS pe mediul Löwenstein - Jensen

Câteva cifre cu privire la TBC n n TBC - ul există de cel puţin 4000 de ani; mumiile egiptene arată semne de infecţie cu această boală In jur de 2 miliarde de oameni (aproximativ 1/3 din populaţia globului) sunt infectaţi cu b. K, deci sunt în pericol să dezvolte tuberculoză activă la un moment dat, pe parcursul vieţii.

n n Tuberculoza este patogenul cel mai vechi din lume descoperit, cazul cel mai vechi este al unui bizon din Pleistocen de acum 19. 500 de ani cu urme de boala Un sat neolitic din apropiere de Haifa (Israel) conserva cu grija primele cazuri de tuberculoza umana de acum 9. 000 ani

n Dintre oamenii cunoscuti care au suferit de TBC pot fi amintiti: faraonul Tutankhamon, Honore de Balzac, Voltaire, Paul Gaugain

n n n Organizaţia Mondială a Sănătăţii (World Health Organization, WHO) estimează că, în lume, există anual, cam 9 milioane de persoane care contactează TBC produce aproximativ 2 milioane de decese în fiecare an. Alături de malarie şi SIDA, TBC este una dintre cele mai contagioase boli din lume în ziua de astăzi.

Incidenta tuberculozei in Romania este de 10 ori mare decat media UE!

Mycobacterium leprae