Genul Mycobacterium n Bacilul tuberculos a fost descoperit

Genul Mycobacterium

n Bacilul tuberculos a fost descoperit în anul 1882 de către Robert Koch, care a primit premiul Nobel pentru Fiziologie si Medicină în anul 1905.

CLASIFICARE În funcţie de patogenitate: n Patogene pentru om n Patogene pentru animale, care pot produce îmbolnăviri umane n Atipice sau netuberculoase (MOTT= mycobacteria other than tuberculosis) n Saprofite ale organismului uman – în cavitatea bucală, suc gastric, zona genitală n Patogene numai pentru animale

Patogene pentru animale, care pot produce îmbolnăviri umane n Mycobacterium bovis (M. bovis) – Se izolează rar deoarece tuberculoza bovină a fost eradicată în multe zone – Se mai poate izola de la cei care au primit vaccin BCG

Patogene pentru om n care nu se dezvoltă pe medii de cultură – n Mycobacterium leprae – periniţa labei la şoarece care se dezvoltă încet pe medii de cultură – Mycobacterium tuberculosis complex § § – M. tuberculosis = bacilul tuberculozei = bacilul Koch M. bovis M africanum M. microti Mycobacterium ulcerans – ulcerul Bairnsdale sau Buruli

n Cel mai frecvent implicat în infectia tuberculoasă este M. tuberculosis hominis, singurul tip producător de acid nicotinic.

Mycobacterium tuberculosis: are 4 tipuri patogene: 1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen) 2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen) 3. Mycobacterium avium (mai rar patogen) 4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat - patogene)

Proprietăţile generale complexului M. tuberculosis - bacili imobili, nesporulaţi - aerobi (se dezvoltă predominant în plămâni) - dezvoltare lentă (timpul de generaţie = „ore” => populaţia se dublează în 12 -24 ore (în funcţie de specie) – nutrienţii sunt greu transportaţi prin peretele „ceros” - ribozomii traduc informaţia genetică de 10 x mai lent

Proprietăţile generale complexului M. tuberculosis - patogeni intracelulari facultativi (macrofage) - hidrofobi (datorită conţinutului ridicat în lipide al peretelui celular) - prezintă „cord-factor”: un glicolipid de suprafaţă - bacili acido-alcoolo rezistenţi (BAAR)

Proprietati morfo – tinctoriale: - bacili acido – alcoolo - rezistenti (BAAR) - asezati sub forma de litere majuscule, usor încurbati - nesporulati - necapsulati - L: 3 - 4 μm. - l: 0, 3 - 0, 4 μm.

> Tuberculoza nu este o bola cu contagiozitate crescuta. > Pentru transmiterea la o alta persoana este necesar un contact prelungit si frecvent cu o sursa de infectie. > Bacilii pot ramane in sputa uscata, saptamani, fara expunere directa la lumina solara.

Localizari n TBC pulmonara n TBC digestiva n TBC osoasa n TBC urogenitala n Meningita TBC n TBC cutanata

Localizari n TBC pulmonara: tuse scadere in greutate subfebrilitati transpiratii hemoptizie

GENUL MYCOBACTERIUM TBC PULMONARA MOD DE TRANMITERE

TBC PULMONARA CAVERNA TUBERCULOASA TBC MILIARA

Imunitatea dupa primoinfectie : i. d. r. la tuberculina Imunitatea <= primoinfectie TBC boala vaccinare

Diagnostic de laborator 1. Recoltarea produselor patologice sputa/puroi/ LCR/ urina

2. Examenul microscopic direct Coloratia Ziehl-Neelsen n Bacterii acido-alcoolorezistente

GENUL MYCOBACTERIUM BAAR IN COL ZIEHL DIN SPUTA

Examenul microscopic direct din produsul patologic n aprecierea încărcăturii bacilare prin numărarea bacililor – 300 câmpuri microscopice (OMS) – 100 câmpuri microscopice (CDC) Gradul încărcăturii se notează astfel: 0 = negativ 1 -2/300 c. m. => repetarea frotiului 1 -9/100 c. m. => + 1 -9/10 c. m. => ++ 1 -9/1 c. m. => +++ n >9 /1 c. m => ++++ n

Examenul microscopic direct din produsul patologic n aprecierea încărcăturii bacilare prin numărarea bacililor n Pe aceste baze cantitative se apreaciază: – gradul de contagiozitate pentru familie, anturaj şi comunitate – gravitatea bolii – eficacitatea tratamentului – non-complianţa la tratament

Examenul microscopic direct din produsul patologic n b. Coloraţie fluorescentă cu auraminărodamină şi examinarea la microscopul cu ultraviolete cu ob. 20 x – – bacilii vor apărea aurii-verzui pe un fond roşu se obervă 100 c. m. pentru frotiuri pozitive şi 300 c. m. pentru a declara un frotiu negativ.

Diagnostic de laborator 3. Izolarea: mediul Lowenstein –Jensen Bacilii se dezvolta in 3 -8 saptamani

GENUL MYCOBACTERIUM

Dezvoltarea pe medii lichide în aparate automate (de ex. BACTEC) se face prin diverse metode: - radioizotopice (radiometrice) - fluorescenţă - PCR - analiză cromatografică n – (gaz-lichidă sau de înaltă perfomanţă a a. graşi din peretele celular => identifică 27 din cele mai comune specii) n PCR-ul - metodă rapidă de diagnostic în meningita tuberculoasă (fragmentul decelat este cel pentru sinteza a. tuberculostearic)

Diagnostic de laborator 4. Identificarea se face pe baza: n proprietatilor morfo-tinctoriale n de cultura n biochimice n antigenice

5. Testarea sensibilităţii la tuberculostatice tuburi cu mediu Löwenstein-Jensen care conţin tuberculostatice. n perechi de tuburi care conţin 2 concentraţii diferite pentru fiecare tuberculostatic şi un tub martor pentru a vedea când se dezvoltă tulpina n Pentru a împiedica apariţia tulpinilor rezistente (deoarece tratamentul durează minim 6 luni) se face polichimioterapie (chimioterapie asociată) n

Diagnostic de laborator 5. Antibiograma Hidrazida acidului izonicotinic + Rifampicina + Pirazinamida/ Etambutol/ Etionamida !!!! Tulpini multiplu rezistente la chimioterapice

TRATAMENTUL TBC CHIMIOTERAPICE ANTITUBERCULOASE SHEME DE TRATAMENT- 6 LUNI-12 LUNI ASOCIERE DE CHIMIOTERAPICE PROFILAXIA TBC/ TESTAREA IMUNITATII BCG IDR

Diagnostic biologic n IDR la tuberculina Tuberculina=cultura veche de 6 saptamani de bacil TBC in mediu lichid. Se autoclaveaza, se filtreza => tuberculina

IDR- TEST MANTOUX TUBERCULINA/PPD

Diagnostic biologic IDR cu PPD - tehnica Mantoux: n pe fata anterioara a antebratului 0, 1 -0, 2 ml; interpretare dupa 72 ore. n IDR “+” = reactie eritematoasa insotita de nodul cu diametru de cel putin 10 mm persoana e imuna=>nu se vaccineaza n IDR “-” => vaccinare

Profilaxia n Vaccin BCG (Bacil Calmette- Guerin)= vaccin obligatoriu Se prepara dintr-un bacil TBC bovin viu cu virulenta atenuata (treceri repetate, 13 ani) Calendar de vaccinari

BCG BACILL CALMETTE GUERIN

Câteva cifre cu privire la TBC n TBC - ul există de cel puţin 4000 de ani; mumiile egiptene arată semne de infecţie cu această boală n In jur de 2 miliarde de oameni (aproximativ 1/3 din populaţia globului) sunt infectaţi cu b. K, deci sunt în pericol să dezvolte tuberculoză activă la un moment dat, pe parcursul vieţii.

n Tuberculoza este patogenul cel mai vechi din lume descoperit, cazul cel mai vechi este al unui bizon din Pleistocen de acum 19. 500 de ani cu urme de boala n Un sat neolitic din apropiere de Haifa (Israel) conserva cu grija primele cazuri de tuberculoza umana de acum 9. 000 ani

n Dintre oamenii cunoscuti care au suferit de TBC pot fi amintiti: faraonul Tutankhamon, Honore de Balzac, Voltaire, Paul Gaugain

n Organizaţia Mondială a Sănătăţii (World Health Organization, WHO) estimează că, în lume, există anual, cam 9 milioane de persoane care contactează TBC. n TBC produce aproximativ 2 milioane de decese în fiecare an. n Alături de malarie şi SIDA, TBC este una dintre cele mai contagioase boli din lume în ziua de astăzi.

Incidenta tuberculozei in Romania este de 10 ori mare decat media UE!