Fracturas del CALCANEO Fracturas del CALCANEO Calcaneo vista

Fracturas del CALCANEO

Fracturas del CALCANEO

Calcaneo vista interna Articulacion subastragalina Tuberosidad Posterior Sustentaculum Tali

Fracturas del calcaneo CIRCUNSTANCIAS • Edad media : 4 O años • Hombres : 87 % • Trauma : Tiempo libre : 75 % • Trabajo : 15 % (caidas : 45%) • Fracturas expuestas : 3 % • Lesiones asociadas : 30 % • M. I. contralateral, M. I. homolat. 6 % • Columna Vertebral , politrauma. 3 %

Fracturas del calcaneo EXAMEN • Edema plantar • Edema infra maleolar • Equimosis plantar precoz

Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar Sustentaculum tali Calcaneo “de frente” Fracturas talamicas - parciales - totales

Fracturas parcelares del calcáneo Fractura parcelar de la tuberosidad posterior Fractura de la tuberosidad anterior Fractura pretalamica Fractura retrotalamica

Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfil Angulo de BÖEHLER

Desplazamiento de las fracturas talamicas Hundimiento horizontal Angulo de BÖEHLER

Desplazamientos del tálamo y tipos de traumatismos

Clasificacion de las fracturas del calcaneo Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ? Lesión A Lesión B

Clasificacion de las fracturas del calcaneo Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ? Fractura-luxación Tipo II Fractura-separación Tipo III

Clasificación de las fracturas del calcaneo Fractura-separación Fractura-luxación Tipo II Fractura-separación Tipo III

Classification de las fracturas del calcanéum Fractura Tipo IV

Trazo fundamental 1 Trazo 2 trazos Perfil Interno vertical Uthéza Externo horizontal Central mixto

RADIOGRAFIAS SIMPLES III IV V TOMOGRAFIA preoperatoria

TAC

TAC preoperatoria II B Incongruencia subtalica post. : 90 % Conflicto maleolar externo : 80 % Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %

Cual es el modo de inmovilización de una fractura del calcáneo tratada ortopédicamente ?

Tratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo Yeso de GRAFFIN • Fracturas no desplazadas • Moldeado del talón • Talón sin apoyo • Descarga precoz

Moldeado y yeso de Graffin

Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcáneo Clavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del calcaneo Osteosíntesis Reducción+artrodesis subastragalina

Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo (evitar el nervio safeno peroneo) Vía clásica retro y submaleolar

Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo (evitar el nervio safeno peroneo) Vía de Grammont

Fractura parcial fijada por un tornillo

Principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas talamicas desplazadas Reposición del tálamo Fijación por medio de un tornillo o una placa Injerto para el relleno de la conminación

Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

OSTEOSINTESIS definitiva Injerto Enclavijado calcáneo-cuboideo : 1 caso sobre 2 (Clavijas durante 6 semanas)

Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo

Placa simple Placa en H

2 tornillos Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)

1 solo tornillo Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

1 solo tornillo Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada Salvo en caso de contraindicación (edad – patologías asociadas ) En estos casos: tratamiento funcional o simple enclavijado percutáneo

Osteosíntesis • Tornillos • Placa en H • Placa AO

REEDUCACION post-operatoria Masajes y drenaje linfático D 8 - D 21 : movilización de la articulación tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD – FP) D 75 - D 90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto estático D 90 - D 120: apoyo completo, propiocepción bipodal > 4 meses: abandono de bastones, propiocepción monopodal talonera visco-elástica, calzado deportivo

COMPLICACIONES • • Necrosis cutánea : 3% Retardo de la cicatrización : 20 % Hematoma infectado : 3% Algodistrofia : 3%

Resultados funcionales de las osteosíntesis Excelente (95 -100) 11 % Bueno (80 -94) 77 % Mediocre (50 -79) 12 % Malo (<50) 0 } 88 %

Síntesis percutánea con tracción.

Resultados radiológicos Articulación sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3 Pinzamiento ST S-T normal remodelado S-T pinzamiento S-T

Secuelas de las fracturas del calcáneo "Pie plano valgo traumático" - Hundimiento del talón - Ensanchamiento del talón

Secuelas de las fracturas del calcáneo "Pie plano valgo traumático" - Hundimiento del talón - Ensanchamiento del talón

Tratamiento de las secuelas Reducción + artrodesis sub-astragalina

Fin