EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DU MALADE OU

EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DU MALADE OU BLESSE GRAVE AUX URGENCES BONAVENTURE HOLLONG MBCh. B , Mmed EM (UCT) FCEM(SA)

q OBJECTIFS • Faire la différence entre l’approche d’un patient en consultation générale et celle d’un patient en situation d’urgence • Connaitre l’approche d’un patient en situation d’urgence October 2020 Presentation Title: 2

q APPROCHE GENERALE EN MEDECINE • L’approche traditionnelle d’évaluation du malade en Médecine: 1. Anamnèse 2. Examen physique 3. Diagnostic différentiel 4. Bilan paraclinique 5. Diagnostic définitif 6. Traitement October 2020 Presentation Title: 3

q APPROCHE PARTICULIERE AUX URGENCES • Patient instable: L’ approche traditionnelle n’est pas pratique et même dangereuse. • Nécessité de traiter les problèmes au fur et à mesure qu’on les détecte. • L'approche qui est suivie est le A-B-C-D. • (C-A-B en cas d’arret cardiaque) October 2020 Presentation Title: 4

q PREALABLES AVANT TOUTE REANIMATION: 3 H ( Anglais) ou 3 S (Français) • HAZARDS - SECURITE • HELLO - STIMULATION • HELP - SECOURS October 2020 Presentation Title: 5

q SECURITE DE L’ENVIRONNEMENT DE REA • Toujours évaluer la scène pour identifier les dangers qui guettent ceux qui porte secours ou le patient. • Port des gants, lunettes de protection, masques… • ATR: s’assurer que le trafic est arrêté ou dévié? • Potentielles infections contagieuses? Radioactivité? October 2020 Presentation Title: 6

q STIMULATION DU PATIENT • Il s’agit d'évaluer la réactivité du patient. • Stimulation vocale et tactile: Appelant vivement et tapotant vigoureusement. • Permet de déterminer si le patient réagit ou pas (conscient ou inconscient) October 2020 Presentation Title: 7

q SECOURS Lancer un appel à l’aide / demander une assistance, cad: - Appeler les secours Apporter le chariot de réanimation - Demander à d’autres personnels médicaux d’ aider. • ----- October 2020 Presentation Title: 8

q EVALUATION PRIMAIRE es ABC Objectif: s’assurer SYSTEMATIQUEMENT que  • Les voies aériennes ne sont pas obstruées (A) • Le patient respire (B) • Le patient a un pouls et perfuse (C) Les soins de réanimation de base sont institués pour corriger les problèmes identifiés au niveau des ABC. October 2020 Presentation Title: 9

q EVALUATION & P. E. N. DES VOIES AERIENNES • Evaluer si les voies aériennes sont ouvertes ou non obstruées. • Ceci inclus en outre la protection de la colonne vertébrale cervicale le patient victime de trauma • Si les voies respiratoires sont obstruées alors: il faut agir immédiatement. October 2020 Presentation Title: 10

q EVALUATION & P. E. N. DES VOIES AERIENNES • Levée de l’obstruction des voies aériennes: - Aspirer les sécrétions si nécessaire (Yankauer) - Head-tilt-chin-lift : Bascule arrière de la tête avec élévation du menton) (patient non-traumatique) - Jaw thrust: Subluxation de la mâchoire (patient victime de traumatisme) • Maintenir la perméabilité : insertion d’une canule oropharyngée. Si pas de succès: intubation. October 2020 Presentation Title: 11

q EVALUATION & P. E. N DE LA RESPIRATION • Regarder, écouter et sentir le patient respirer (Look – Listen – Feel). • Compter la fréquence respiratoire (10 sec, et X 6). • Si le patient ne respire pas, donner 2 insufflations (ballon d’Ambu). • Si le patient respire: Si FR >> normale: O 2. Si FR October 2020 Presentation Title: <<normale: Assister la ventilation (ballon) 12

q EVALUATION & P. E. N DE LA RESPIRATION • En cas de détresse respiratoire majeure avec hypoxémie ( saturation en O 2 < 92%) et/ou hypercapnie: Pa. CO 2 > 6 Kpa), et si l’assistance à la ventilation est insuffisante: intubation et ventilation mécanique • October 2020 Presentation Title: 13

q EVALUATION & P. E. N DE LA CIRCULATION • Sentir le pouls pendant 10 secondes maximum (carotide, fémorales, artère brachiale chez l’enfant). • Pouls absent ou en cas de doute, commencer immédiatement le massage cardiaque. • Pouls présent: évaluer la qualité/force/volume du pouls radial, la TA et le temps de remplissage capillaire October 2020 Presentation Title: 14

q EVALUATION & P. E. N DE LA CIRCULATION • Arrêter tout saignement par pression directe • Déceler et traiter tout choc • Obtenir un abord veineux et administrer des liquides ou du sang. • Paramètres: Pouls, TA, TRC, Etat de conscience (hypoperfusion cérébrale >> conscience affectée October 2020 Presentation Title: 15

q EVALUATION DE L’ETAT DE CONSCIENCE • Recherche d’un déficit neurologique • Evaluer : - GCS (Echelle de Coma de Glasgow)  - Réaction pupillaire: pupilles réactives? Egales - Etat neurologique sommaire – mouvement des membres supérieurs et inférieurs. Hémiplégie? • Déficit neuro marqué (GCS>8) = risque d’aspiration. October 2020 • CAT: Intubation endotrachéale. Presentation Title: 16

q EXPOSITION • L'exposition (Avec prévention de l'hypothermie) • Déshabiller le patient à la recherche traumatismes des extrémités, éruptions cutanées, blessures ou anomalie. • Prendre la température • Ne pas oublier de retourner et examiner le dos du malade October 2020 Presentation Title: 17

q REEVALUATION CONTINUE • L'évaluation systématique ABCDE requiert une constante réévaluation, surtout si le patient détériore ou les paramètres vitaux changent. • A chaque étape de réa: Evaluer et immédiatement corriger l’anomalie identifiée. October 2020 Presentation Title: 18

q BILAN PARACLINIQUE • Pour confirmer et infirmer une suspicion clinique • Pour compléter les informations récoltés à l’examen clinique • A adapter au cas en présence • Connaitre les indications et interprétations des tests demandées. October 2020 Presentation Title: 19

q L’ HISTOIRE A. M. P. L. E. A Allergies M Médicaments P Passé médicochirurgical L L’heure du dernier repas E Evènements ayant conduit à la maladie ou l’accident October 2020 Presentation Title: 20

q BILAN PARACLINIQUE • Pour confirmer et infirmer une suspicion clinique • Pour compléter les informations récoltés à l’examen clinique • A adapter au cas en présence • Connaitre les indications et interprétations des tests demandées. October 2020 Presentation Title: 21

q L’EVALUATION SECONDAIRE • Examen de la tête au pieds du patient pour déceler les anomalies ou lésions moins menaçantes mais importantes à traiter. • Se souvenir à la fois des aspects antérieur et postérieur du corps du patient October 2020 Presentation Title: 22

q EN RESUME • DIFFERENTE APPROCHE AUX URGENCES • DEMARCHE SYSTEMATIQUE SUIVANT ABCDE • PRIORITE EST DE DETECTER LES PROBLEMES ENGAGENAT LE PRONOSTIC VITAL ET LES CORRIGER IMMEDIATEMENT. • EVALUATION COUPLEE A LA PRISE EN CHARGE • PRIMAIRE >> PARACLINIQUE >> Hx AMPLE >> SECONDAIRE October 2020 Presentation Title: 23