Echographie de contraste quels rsultats et quelle place

Echographie de contraste: quels résultats et quelle place dans le diagnostic des lésions focales hépatique Hervé TRILLAUD . Hôpital Saint André. Laboratoire d’imagerie moléculaire et fonctionnelle ERT/CNRS/Université Victor Segalen Bordeaux 2

u u Produit de contraste de première génération (lecture en mode destruction) Produit de contraste de seconde génération (lecture en temps réel) – Stabilité – Reproductibilité u Séquence d’imagerie adaptée – Augmentation du signal du PC par rapport au signal du tissu NB: Faible index mécanique

Réponses respectives tissu-bulles Intensité Diminution du signal tissulaire Bulles Ø Index mécanique faible Ø Suppression du signal du tissu Tissu Ø Détection sélective du produit de contraste 0. 1 1 Puissance acoustique (IM)

PCUS vs PC iodés ou chélates de Gd Echographie avec PC Ø MB: produit de contraste intravasculaire Ø Résolution temporelle Produits de contraste iodés ou chélates du Gd: traceurs vasculointersticiel

Imagerie hépatique US US PC (Doppler) TDM IRM Détection + ? ++(+) +++ Localisation spatiale + ? +++ caractérisation + ? ++ +++ 75, 60 153 309, 5 coût

Problèmatique clinique u Caractérisation: – Découverte fortuite d’un nodule en échographie – Caractérisation d’un nodule découvert sur TDM monophase dans un contexte néoplasique – Caractérisation d’un nodule et cirrhose u Détection – Métastase – cirrhose u Thérapeutique – Repérage de la lésion – Évaluation après traitement (RF…. . )

Caractérisation d’un nodule u Nicolau et al AJR 2006 (n=152 biopsie = 120, Sequoia en CCI) – 92, 8% de classification correcte bénin vs malin u sen = 98%, spe = 82% u Socle hépatique ++ (95, 7% socle normal vs 91, 5% cirrhose) – Erreurs: CHC bien différencié, nod dysplasique, angiome à remplissage rapide et HNF sur cirrhose, angiome fibreux u Quaia et al Radiology 2004 (n=452) – 86, 5 % correct benin vs malin – Séquence déjà ancienne

Découverte fortuite chez une femme jeune

PCUS phase artérielle

T 2 IRM T 1 après injection phase artérielle T 1 après injection phase tardive Cicatrice centrale

PCUS à différents temps (secondes) 13 s 15 s 14 s 20 s 14, 5 s 120 s

PCUS phase portale

Lésion de découverte fortuite u Souvent en US STOP US Produit de contraste IRM* u * Une lésion non caractérisée en US/PC est souvent non caractérisée en IRM

Contexte néoplasique u Caractérisation si doute sur US ou TDM (méta versus angiome, kystes, …) – PCUS en alternative à l’IRM

PCUS US 15 sec 17 sec Angiome avant injection 28 sec 113 sec

Bilan dans le cadre d’une adénopathie cervicale Métastatique d’origine indéterminée

PCUS phase tardive

IRM hépatique Séquence pondérée en T 2 Phase art Phase port Phase tardive 1

Bilan de K du sein

US PCUS phase tardive

Métastase de cancer du colon (PCUS) 22 sec 29 sec 32 sec Avant injection 47 sec 76 sec

Métastase de cancer du colon (PCUS) 13 sec 24 sec 16 sec 121 sec

Métastases hypervascularisées de cancer endocrine du pancréas (PCUS) Avant injection 15 sec 17 sec 21 sec 74 sec

TDM phase artérielle PCUS phase artérielle

Détection?

Cirrhose u Caractérisation d’un nodule découvert sur l’échographie u CT≈ USPC Giorgio et al AJR 2004

Recommandations de L’EASL Bruix et al hepatology 2005

US

PCUS Hépatocarcinome

PCUS phase artérielle: caractérisation

PCUS: phase portale

PCUS: phase tardive Second nodule

Monitorage des traitements percutanés u Aide à la visualisation du nodule u Évaluation traitement de l’efficacité du

PCUS phase tardive

Surveillance d’une patiente traitée par RF pour CHC 12 mois auparavant TDM phase artérielle récidive US PCUS Phase précoce récidive Nodule traité TDM phase portale

Conclusions US US PC (Doppler) TDM IRM Détection + ++ ++(+) +++ Localisation spatiale + ++ +++ caractérisation + ++ +++ 76, 60 € 153 € 309, 5 € coût

Conclusions: limites u Limites du PCUS – Détection difficile u Cirrhose, stéatose, post chimiothérapie u Balayage du foie souvent incomplet u surveillance de RF: autres tumeurs à distance du traitement percutané – Machine dépendant++++

Conclusion u Caractérisation u Aide au monitorage des traitements percutanés

Métastase