Atelier Autisme Sexualit Colloque AWIPH PLAISIR DE CHOISIR

Atelier Autisme & Sexualité Colloque AWIPH PLAISIR DE CHOISIR D. Dave 2 -2 -2012

Autisme 2 Par consensus scientifique international, l’autisme est : • un trouble envahissant du développement • d’origine neurobiologique • qui se manifeste de façons diverses au niveau comportemental • qui évolue avec l’âge • et qui est persistant D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir

Autisme, au sens large = TED, troubles envahissant du développement - DSM IV Altération qualitative des relations sociales Altération qualitative de la communication Caractère restreint et stéréotypé des activités et des intérêts Ces troubles sont présents avant l’âge de 3 ans D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 3

Troubles associés à l’autisme Retard mental Epilepsie Troubles du sommeil Troubles de l’alimentation Troubles sensoriels Trouble(s) génétique(s) : L’autisme est également présent dans de nombreux autres syndromes (ex, trisomie 21, Prader -Willy, Angelman…) = autisme syndromique … D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 4

5 Sexualité La sexualité est un terme général recouvrant plusieurs phénomènes : D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir

Sexualité, généralités L'existence biologique d'organismes sexués et des caractéristiques spécialisées et complémentaires permettant la reproduction. Les sexes sont en général mâle et femelle mais il existe des distinctions sexuées plus complexes. Le comportement sexuel, qui est chez la plupart des animaux un comportement de reproduction (le but est la copulation, qui permet la fécondation), et chez certains mammifères évolués un comportement érotique (le but est la stimulation du corps et des zones érogènes, ce qui procure du plaisir érotique). D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 6

Sexualité, généralités (suite) Tous les aspects affectifs et émotionnels (attachement romantique, désirs et plaisirs érotiques, passions. . . ) en relation avec le comportement sexuel. Tous les aspects cognitifs et culturels (mœurs, représentations, croyances, valeurs, symboles, amour . . . ) qui sont en relation avec les trois phénomènes précédents. (source wikipédia) D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 7

Considérations éthiques La Convention des Nations Unies du 13 décembre 2006 relative aux droits des personnes handicapées nous indique d’ailleurs très clairement que ces personnes doivent jouir des mêmes droits que quiconque sans discrimination, ce qui implique toute la dimension affective et sexuelle de l’être humain. D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 8

Extrait de la Charte des droits des personnes autistes (source : www. autismeurope. org) Les personnes autistes doivent pouvoir jouir des mêmes droits et privilèges que ceux de toute la population européenne dans la mesure de leurs possibilités et en considération de leur meilleur intérêt. Art. 14 - LE DROIT pour les personnes autistes d'avoir des relations sexuelles y compris dans le mariage, sans y être forcées ou exploitées. Présentée lors du 4 e Congrès Autisme-Europe, La Haye, le 10 mai 1992; adoptée sous forme de Déclaration écrite par le Parlement Européen le 9 mai 1996. D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 9

La sexualité et le développement de l’enfant « ordinaire » Source : www. sexualityandu. ca Société des gynécologues et obstétriciens du Canada D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 10

Première enfance (0 – 2 ans) Comportements fréquents Explore son corps, notamment ses organes génitaux Réponse sexuelle réflexe et spontanée (érection, lubrification) Se réjouit au toucher des personnes qui prennent soin de lui Aime être nu D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 11

Première enfance (0 – 2 ans) Compétences développées Capacité de faire confiance aux personnes qui prennent soin d’eux Capacité de faire l’expérience du plaisir sensoriel (toucher) Distingue les personnes de sexe masculin et féminin Commence à développer son sens de l’autonomie Entame ses premières interactions sociales/de jeu avec les pairs D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 12

Petite enfance (2 – 5 ans) Comportements fréquents Masturbation occasionnelle (réconfort ou détente plutôt qu’excitation/plaisir sexuel) Exploration consentante du corps des amis d’âge semblable dans un contexte de jeu et de curiosité (par ex. jouer au docteur ou à Papa et Maman) Aime être nu Utilise des termes d’argot pour les fonction corporelles D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 13

Petite enfance (2 – 5 ans) Compétences développées Capable de s’identifier comme étant de sexe masculin ou de sexe féminin En voie de comprendre les éléments de base de la reproduction humaine En voie de comprendre la notion de la vie privée par rapport à la nudité et la sexualité Entre au stade de la curiosité, occasionnelle à persistante, relativement aux organes génitaux des pairs et des adultes du même sexe et du sexe opposé D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 14

Moyenne enfance (5 – 8 ans) Comportements fréquents Jeux de nature sexuelle motivés par la curiosité avec ses amis du même sexe ou du sexe opposé Masturbation occasionnelle. Pour certains enfants de cet âge, la masturbation peut commencer à revêtir un objectif de plaisir plutôt que de détente Emploi de mots d’argot pour décrire les parties du corps et la sexualité D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 15

Moyenne enfance (5 – 8 ans) Compétences développées Les sentiments d’identité sexuelle, de constance sexuelle devraient être acquis Apparition des premiers signes de puberté chez certains enfants Compréhension de base du processus de la reproduction humaine Comprend la terminologie appropriée pour les parties sexuelles du corps (vagin, pénis, clitoris) Compréhension de base de l’orientation sexuelle (hétérosexualité, homosexualité et bisexualité) D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 16

Grande enfance (9 – 12 ans) Comportements fréquents Fréquentations (c’est-à-dire « sortir avec » quelqu’un ) Intimité physique (baisers, attouchements) Masturbation Préoccupation avec la sexualité (fait souvent référence à la sexualité) Intérêt envers les médias à contenu sexuel D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 17

Grande enfance (9 – 12 ans) Compétences développées Changements physiques liés à la puberté Changements psychologiques/sociaux liés à la puberté Bonne compréhension des droits et libertés en matière de sexualité et de relation D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 18

Les personnes autistes sont des êtres sexués Le développement de la sexualité est un processus naturel qui se déroule dès la naissance, chez tout individu, même handicapé, mais…. Ce développement est affecté et entravé dans toute son expression et son épanouissement, tant dans sa dimension physique , que dans sa dimension psychologique Du fait de l’autisme, plus encore que du retard mental éventuellement associé, des déviances apparaissent, s’exprimant par des manifestations et/ou utilisations à la fois inhabituelles et inadéquates des comportements sexuels au sens le plus large du terme D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 19

Age physiologique versus âge développemental Ni l’autisme, ni le retard mental n’affectent le développement sexuel au niveau physiologique (hormis certaines pathologies) Par contre l’âge développemental d’une personne et plus encore son profil de compétences et ses atteintes spécifiques liées à l’autisme influeront directement sur sa sexualité Comprendre la sexualité d’une personne autiste doit impérativement tenir compte de ces 2 aspects D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 20

Déficits spécifiques qui vont directement influencer le développement de la sexualité et son expression Mauvaise discrimination des stimuli pertinents, à tout niveau (vue, ouïe, toucher, odorat, goût- brouillard sensoriel) Mauvais traitement des informations perçues - compréhension et utilisation littérale du langage, - incapacité à appréhender l’implicite d’une situation sociale donnée ainsi que de l’impact de son propre comportement sur autrui - incapacité à percevoir le langage non verbal, tant au visuel –expressions du visage- qu’à l’auditif –ton de la voix, prosodie du langage- qu’au gestuel et mauvaise utilisation de ces différents aspects de communication D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 21

Déficits spécifiques qui vont directement influencer le développement de la sexualité et son expression Difficulté, incapacité à gérer les émotions, les sentiments, voire même à être conscient de leur existence, tant dans l’expression des siennes que dans la perception et compréhension de celles d’autrui Méconnaissance et/ou mauvaise utilisation de tous les aspects implicites de la communication, dans son sens le plus large Difficulté majeure à tenir compte du point de vue d’autrui … Impact des troubles associés (épilepsie, troubles du sommeil, problèmes sensoriels…. ) D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 22

Quelle(s) sexualité(s) possible(s) ? Pas de règle générale Pour les personnes les plus atteintes au niveau de l’autisme, avec une déficience intellectuelle, la seule possibilité d’expression de la sexualité se résume dans le meilleur des cas à une auto-sexualité (masturbation) Pour les personnes à haut potentiel (autisme sans déficience intellectuelle, syndrome d’Asperger), dans les « meilleurs » cas, la vie affective et sexuelle peut être potentiellement tout aussi épanouie que peut l’être celle de tout un chacun. Entre ces 2 extrêmes ? D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 23

Comprendre les conduites sexuelles inadaptées (e. a. les fonctions de la masturbation) Face à une conduite sexuelle jugée inadaptée, il y a une première question, FONDAMENTALE, à se poser : Cette conduite est-elle « normale » si on tient compte de l’âge et du profil développemental de la personne ET de son âge physiologique ? Ensuite, dans quelles circonstances habituelles, ou non, s’observe cette conduite et quelles sont les conséquences immédiates et différées pour la personne ? (notion d’efficacité) D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 24

Les fonctions de la masturbation chez une personne autiste, autres que la fonction « normale » L’âge physiologique est généralement très en décalage par rapport à l’âge développemental, donc, les conduites masturbatoires se réalisent sans tenir compte de toute la dimension psycho-sociale normalement acquise à cette étape du développement de tout jeune. En résulte le plus souvent des comportements exhibitionnistes, mais tout à fait involontaires, car non perçus en tant que tels L’entourage réagit très violemment à ces comportements La personne autiste apprend dès lors qu’en s’exhibant, son entourage réagit IMMEDIATEMENT Dans ce cas, se masturber = communiquer D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 25

Les fonctions de la masturbation chez une personne autiste, autres que la fonction « normale » Une masturbation compulsive peut être l’indice d’un problème médical (blessure, infection, maladie…) Une masturbation peut être un signe d’ennui Une masturbation peut être une stéréotypie Une masturbation compulsive sans aboutir à l’orgasme et sa détente physiologique peut être le signe d’une technique inadéquate! Ces différents aspects peuvent aboutir à des comportements auto-mutilatoires, avec tout leur lot de conséquences négatives sur la santé physique et morale de la personne, et sur son entourage D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 26

Les menstruations, quelques remarques Apprentissage explicite Utilisation pour certaines jeunes filles de la pilule contraceptive dans un but de prévisibilité D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 27

Vulnérabilité des personnes autistes Surmédicalisation pour « contrer » la libido et ses manifestations Stérilisation forcée Abus sexuels . . . D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 28

Enseigner concrètement la sexualité à un enfant autiste c’est tout d’abord un travail sur soi-même Accepter de devoir enseigner l’intime de l’intime Accepter que les images édulcorées ne fonctionnent pas (sauf pour nous rassurer!) Accepter que les supports concrets et visuels et conformes à la réalité sont indispensables pour une bonne compréhension des notions enseignées, même pour des personnes Asperger ou autistes sans déficience intellectuelle! Accepter qu’une photo illustrant la masturbation par exemple, n’a pas de connotation pornographique dans ce cas précis D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 29

Que faire, quand et comment ? Anticiper! Les méthodes éducatives pertinentes dans l’autisme (Teacch, ABA, PECS) devraient inclure depuis le plus jeune âge les questions sexuelles au sens large, en tenant compte des spécificités de la personne (niveau de compétence, de compréhension, âge physiologique) Priorité à l’enseignement d’un moyen de communication, si simple soit-il. Préparer la survenue de la puberté longtemps à l’avance. Trop souvent, on attend l’apparition des troubles du comportement liés à la survenue de l’expression physique de la libido pour agir. D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 30

Programmes d’interventions « Sexualité et syndrome d’Asperger. Education sexuelle et intervention auprès de la personne autiste » Hénault, 2006. « SEKS@AUTISME. KOM Een programma voor relationele en seksuele vorming voor jongeren en volwassenen met autisme » Hellemans, Vermeulen, Conix, De Lameillieure, 2006. D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 31

« Sexualité et syndrome d’Asperger. Education sexuelle et intervention auprès de la personne autiste » Hénault, 2006. Contenu des activités du programme de développement d’habiletés socio-sexuelles Atelier 1 : Evaluation et présentation du programme Atelier 2 : Introduction à la sexualité et exercices de communication Atelier 3 : L’amour et l’amitié Atelier 4 : Les aspects physiologiques de la sexualité Atelier 5 : Les relations sexuelles et autres comportements Atelier 6 : Les émotions D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 32

Atelier 7 : Les MST, le sida et les moyens de prévention Atelier 8 : L’orientation sexuelle Atelier 9 : Alcool, drogues et sexualité Atelier 10 : Les abus sexuels et les comportements inappropriés Atelier 11 : Sexisme et violence dans les relations amoureuses Atelier 12 : Théorie de la pensée, communication et intimité D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 33

« SEKS@AUTISME. KOM Een programma voor relationele en seksuele vorming voor jongeren en volwassenen met autisme » Hellemans, Vermeulen, Conix, De Lameillieure, 2006. Le corps de la femme A quoi reconnais-tu une femme? Nue ou habillée : où et quand? Les organes sexuels féminins externes, internes L’hygiène féminine intime La visite gynécologique Le corps de l’homme A quoi reconnais-tu un homme? Nu ou habillé : où et quand? Les organes masculins externes, internes L’érection L’hygiène masculine intime D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 34

Changements corporels et puberté Mon corps change La puberté de l’homme La puberté de la femme Les menstruations La transformation en corps adulte d’homme et de femme Désirs sexuels et masturbation Les sentiments amoureux L’orientation sexuelle Les désirs sexuels Les pulsions sexuelles La masturbation masculine La masturbation féminine Relations sexuelles et reproduction D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 35

Homo- et bisexualité Les couples de lesbiennes et d’homosexuels La conduite vis-à-vis de l’homo- et bisexualité Désir d’enfant, grossesse et naissance Les moyens de contraception La pilule L’injection hormonale (mensuelle ou trimestrielle) L’implant Le stérilet Le préservatif L’anneau contraceptif Le patch contraceptif La stérilisation féminine, masculine MST-Sida-Rapports protégés D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 36

Assistance sexuelle directe, possible? AGTHE DISERENS, C. , VATRE, F. (2006). Accompagnement érotique et handicaps. Lyon : Chronique Sociale. NUSS, M. (2008). Handicaps et sexualités. Paris : Dunod. D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 37

EN CONCLUSION… Merci pour ces échanges qui nous permettent d’avancer! D. Dave - Autisme & Sexualité - 2 -2 -2012 Colloque Au plaisir de choisir 38