Akut hasi krkpek Kpalkot diagnosztika Akut hasi krkpek

Akut hasi kórképek Képalkotó diagnosztika

Akut hasi kórképek ► Ileus ► Gyulladás ► Vérzés ( körülírt, vagy generalizált) ► Perforáció ► Mezenteriális keringési elégtelenség ( trombózis, embólia) 11/30/2020 2

Akut hasi katasztrófa ► hasi megbetegedés következtében hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal észlelhető életveszélyes állapot ► sürgős intenzív kezelést, azonnali beavatkozást igényel, különben a beteg meghal 11/30/2020 3

Általános tünetek I. ► fájdalom: § lokalizációja és jellege a kiváltó oknak megfelelően változó § shock kifejlődésével csökkenhet, vagy gyógyszerek elfedhetik ► hányás: § gyakori tünet § vastagbél-ileusban miserere (bélsárhányás) 11/30/2020 4

Általános tünetek II. ► defense musculaire: izomvédekezés § hasfali izomzat akarattól független feszessége § oka: fali peritoneum izgalma § lehet körülírt vagy diffúz § nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet ► meteorismus: bél gázosodása § mechanikus vagy paralitikus ileus miatt 11/30/2020 5

fekve 11/30/2020 állva 6

11/30/2020 7

Általános tünetek III. ► shock: § az érpálya térfogata és a benne keringő vér közötti aránytalanság § fokozatosan fejlődik ki § sápadt, hideg verítékes bőr § szapora pulzus, csökkent vérnyomás ►(vagus izgalom miatt lehet bradycardia is) § facies abdominalis: ►beesett 11/30/2020 arc, kihegyezett orr 8

Fizikális vizsgálat ► nyomásérzékenység punctum maximuma ► bélhangok, loccsanás ► szabad levegő: kopogtatás, rtg ► rezisztencia, sérv (kizáródott) ► RDV: § kismedencei érzékenység § Douglas-űrben folyadék ► hőmérséklet: 11/30/2020 rectalisan és axillarisan 9

Acut appendicitis tünetei ► görcsös fájdalom: epigastrium, majd jobb alhas ► nyomásérzékenység (Mc. Burney-pont), indirekt tünetek ► hányinger, hányás, obstipatio ► hőemelkedés: § 0, 5 -1°C-al magasabb rectalis hőmérséklet ► leukocytosis 11/30/2020 10

Acut appendicitis szövődményei ► perforáció → diffúz peritonitis ► letokolt perforáció tályog ► periappendicularis infiltratum § 4 -6 napos, appendicitisre jellemző panaszok § jobb alhasban fájdalmas konglomerátum § UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs 11/30/2020 11

Ileus – bélelzáródás ► Mechanikus: obstrukciós – mechanikus akadály § külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok § belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar ► Dinamikus paralitikus – bélhűdés § általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy peritonitis miatt spasztikus – pl. ólommérgezésben 11/30/2020 12

Ileus tünetei ► triász: ► obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások, majd a bél izomzata kimerül § hányás § meteorizmus § szelek nem távoznak § intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek ► paralitikus: néma has ► ► ► folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók peritoneális izgalom shock 11/30/2020 13

11/30/2020 14

Intussusceptio / Invaginatio ► egymásba türemkedő bélkacsok ► gyermekkorban idiopathiás ► felnőtt korban mindig van vezérpont ► előbb-utóbb passage akadályt okoz 11/30/2020 15

11/30/2020 16

11/30/2020 17

11/30/2020 18

11/30/2020 19

Perforatio szabad hasüregbe ► üreges szervek: gyomor, bél ► epehólyag ► hirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom ► deszkakemény has (de a defense hiányozhat is) ► meteorisztikus has ► shock ► rtg: szabad hasi levegő 11/30/2020 20

11/30/2020 21

11/30/2020 22

11/30/2020 23

11/30/2020 24

Mesenterialis infarktus ► idős betegeken, generalizált atherosclerosis ► oka: embolia vagy thrombosis ► köldök körüli fájdalom, később peritonealis izgalom, paralitikus ileus, shock ► bélszakasz nekrózis; vér a szabad hasüregben / rectumban 11/30/2020 26

Vérzés-hasi trauma kapcsán ► tompa hasi sérülés – fedett ► belső vérzés → shock ► lépruptúra: kétszakaszos 11/30/2020 27

11/30/2020 28

Vérzés - extrauterin graviditas kapcsán ► méhkürtruptúra ► életveszélyes vérzés ► erős alhasi görcsös fájdalom, shock jelei 11/30/2020 29