Boyun kitleleri DR EMN KARAMAN Boyun kitleleri Sk

Boyun kitleleri DR EMİN KARAMAN

Boyun kitleleri • Sık • Tüm yaş gruplarında • Ayırıcı tanısı çok karmaşık • Sistematik yaklaşım

Tanısal yaklaşım • Hastanın yaşı • Kitlenin yerleşimi • Öykü, ayrıntılı muayine • Tanısal testler

Kitlenin yerleşimi • Konjenital kitleler: bilinen yerleşim • Edinsel kitleler: degişik yerleşim • Metastatik kitleler: primer lezyon konusunda anahtar

Öykü • Gelişim süresi • Eşlik eden semptomlar(disfaji, otalji, disfoni) • Alışkanlıklar(sigara, alkol) • Geçirilmiş ameliyat ve ya radyoterapi

Fizik muayine • Kitlenin muayinesi: yeri, boyutu, hareketliliği

Fizik muayine • Tam bir baş-boyun muayinesi kulaklar, nazal kavite, orofarenks, nazofarenks, hipofarenks, larenks, skalp, yüz cildi, tiroid, boyun palpasyonu

Fizik muayine • Sistemik muayine: sistemik lenfoadenopati araştırılmas • Enfeksiyon hastalıkları, onkoloji, hematoloji konsultasyonu (serolojik, mikrobiolojik incelemeler)

Ampirik antibiyoterapi • Enflamatuar kitle şüphesi • İki haftalık antibiyotik tedavisi • İleri tethikler için izleme

Tanı incelemeleri • • • Hemogram sed. , crp Akciğer grafisi Ultrasonografi(USG) Bilgisayar Tomografi(BT) Magnetik Rezonans (MR) Sintigrafik incelemeler • Pozitron Emisyon Tomografi(PET) • İİAB

Erişkinde boyun kitlesi • Tek yanlı solid nödül aksi ispatlanana kadar metastatik kabul edilmelidir(%80) %80 malign %80 skuamoz hücreli kanser

Erişkinde boyun kitlesi • Unilateral seroz otit nazofarenks ca • Normal otoskopi+ipsilateral otalji tonsil dilkökü, supraglottik, hipofarenks

Erişkinde boyun kitlesi • Panendoskopi • Biopsi( İİAB, İnsizyonel, eksizyonel)

Boyun kitlesi etiyoloji • Konjenita/gelişimsel • Neoplastik • İnflamatuar

Konjenital/gelişimsel • Epidermal ve ya sebase kistler • Brankial yarık kistleri • Tiroglossal duktus kistleri • Vaskuler kitleler

Konjenita/gelişimsel • Epidermal ve ya sebase kistler • Brankial yarık kistleri • Tiroglossal duktus kistleri • Vaskuler kitleler

Konjenital/gelişimsel • Epidermal ve ya sebase kistler • Brankial yarık kistleri • Tiroglossal duktus kistleri • Vaskuler kitleler

Neoplaziler • Primer • Metastatik

Primer tümörler • • • Tiroid kitleleri Lenfoma Tükrük bezi tümörleri Karotid cismi tümörleri Nörojenik tümörler

Tiroid kitlelri • Ön boyun kitlesine neden olur • Çocuklarda: - en sık neoplazi - erkek predominansı - malignite insidansı yüksek • Erişkinde - kadın predominansı - genellikle benign

Lenfoma • Çocuk ve genc erişkinlerde sık • Hodckinli çocukların %80 de boyunda kitle vardır • Semptomlar ateş lenfadenopati hepatosplenomegali hassas olmayan kitle

Tükrük bezi tümörleri • Tükrük bezi lokalizasyonunda kite: benign-kitle dışında asemptomatik malign- hızlı büyüme, cilte fiksasyon, sinir tutulumu

Karotis cismi tümörü • Pulsatil, sıkıştırıla bilir kitle • Lateral/medial yönde mobil, superio/inferior yiönde immobil

Lipoma • Asemptomatik • Genellikle 30 yaşın üzerinde • Yumşak , iyi sınırlı kitle

Enflamatuar hastalıklar • Akut lenfadenit • Granulamatoz lenfadenit

Akut Lenfadenit • • Çok sık(özellikle 1 yaş altında) Sistemik enfeksiyon belirtileriyle beraber hassas nod İzlemekle birlikde antibioterapi İİAB endikasyonları: tedaviye yanıtsız aktif enfeksiyon durumu hızlı büyüme tek ve asimetrik nodal kitle supraklavikuler kitle aktif enf. bulgusu olmayan sebat eden kitle

Granulamatoz lenfadenit • Enfeksiyon haftalar , aylar boyunca gelişir • Minimal sistemik yakınma ve bulgular • Sık rastlanan etiyoloji; TB, atipik TB, kedi tırmığı hastalığı, aktinomikoz, sark oidoz sert, cilte yapışık kısmı fikse kitle