Utbildning trakeostomi Bakgrund sktsel akuta situationer dekanylering Trakeostomiteam

Utbildning trakeostomi Bakgrund, skötsel, akuta situationer, dekanylering Trakeostomi-team Maria Öström Katarina Johansson Sofia Dahlgren Jonsson

Var sitter trakealkanylen och hur fungerar den?

https: //www. youtube. com/watch? v=Cwl. TOTDWes. A

Varför trakealkanyl? Trakeotomi kallas ingreppet som görs för att underlätta andning eller förhindra kvävning vid övre luftvägshinder samt vid långvarig intubation. Trakeostoma är hålet som trakealkanylen sitter i. ü Trauma (hjärnblödning, brännskada) ü Neurologiska sjukdomar (MS, ALS) ü Kirurgiska ingrepp med risk för svullnad/blödning post. op. ü Svåra lungsjukdomar ü Missbildning ü Infektioner (epiglottit, abscess) ü Tumörväxt i munhåla, svalg, matstrupe ü Främmande kropp ü Vid förväntad ventilatortid >2 veckor

Operation 2 alternativ Koniotomi Trakeotomi

Koniotomi ü Akutsituation ü Kort hals Trakeotomi ü Vid planerade ingrepp ü Mellan trakealring 2 -3 eller 3 -4 ü Ibland vertikalt snitt ü Horisontellt snitt ü Högre risk stenos (förträngning)

Trakeostomins olika delar ü Trakealkanyl ü Fuktnäsa ü Innerkanyl ü Talventil ü Fenestrering ü Nackband ü Kuff ü Kompress Vi kommer nu att gå igenom alla delar för sig.

Olika typer av trakealkanyler Det finns flera olika typer av trakealkanyler att välja mellan beroende på patientens diagnos och individuella behov.

Portex eller Shiley med kuff ü Alltid den trakealkanyl som patient får vid operation. ”Första kanyl” ü Portex Norrbotten, Shiley Västerbotten ü Kuff och innerkanyl ü Kan kopplas till respirator ü Olika storlekar (6 -7 kvinnor, 7 -8 män) ü Uniperc

Portex utan kuff ü Vanlig hos kroniska kanylbärare ü Innerkanyl ü Olika storlekar (6 -7 kvinnor, 7 -8 män)

Fenestrerad trakealkanyl ü Kanylen har små hål som underlättar talet ü Innerkanyl ü Används sällan i Norrbotten ü Olika storlekar (6 -7 kvinnor, 7 -8 män)

Silverkanyl ü Tidigare var alla kanyler gjorda av silver ü Lång hållbarhet ü Tillverkas individuellt på nationellt respirationscentrum i Danderyd ü Mycket ovanligt numera men personer som reagerar på plast kan få en silverkanyl

Montgomery och Hood ü Finns inte många bärare i dagsläget men bra att känna till att de finns

Kuff Ballong på utsidan av kanylen som kan fyllas med luft så att utrymmet mellan kanyl och trakealvägg fylls igen ü Skydd för aspiration eller felsväljning, kuffas då under måltiderna ü Efter operationen för att förhindra blod och slem att rinna ned i luftstrupen och alltid vid respiratorbehandling ü Patient kan ej prata med kuff ü Läkarordination ü När kuffen töms faller slemmet som ansamlats ovanför kuffen ner. Slemmet orsakar hosta. Var beredd att rensuga trakealkanylen

Innerkanyl ü Shiley, Portex, silverkanyl ü Löstagbart rör inskjutet i den yttre kanylen ü Tas lätt ut och rengörs från slem för att minska risken att trakeostomin blockeras av luftvägssekret

Fuktnäsa/fuktvärmeväxlare ü Konstgjord näsa ü Befuktar luften ü Skydd ü Alltid nattetid

Talventil ü Man kan andas in men inte ut ü Luften går upp mot stämbanden och skapar ljud ü Renar luft men begränsad befuktning, ej på natten ü Ska inte användas om patient är tungandad ü Man får aldrig använda talventil på en kuffad kanyl – kvävningsrisk

Kompress och nackband ü Komressen skyddar huden mot skav, fukt och irritation ü Nackbandet håller trakealkanylen på plats

Allmän skötsel ü Kanylen byts var 6 -8 vecka av ÖNH-läkare (första bytet efter 4 veckor) ü Nackband, kompress och fuktnäsa byts 1 gång/dygn eller v. b ü Ev. talventil byts 1 gång/vecka eller v. b. ü Innerkanyl rengörs v. b. men minst 1 gång/dag och kanylen rensugs v. b.

Material till skötsel Ø Metallinekompress Ø Kanylband Ø Gasvävkompresser Ø Terracortrilsalva Ø Bomullspinnar Ø B 6 med Natriumklorid 9 mg/ml (märk skålen) Ø Rengöringsborste för trakealkanyl Ø Sug Ø Peang Ø Ren fuktnäsa

Tillvägagångssätt 1. Lägg innerkanylen i mild tvållösning och vatten i ca 15 minuter 2. Använd rengöringsborsten för att lättare avlägsna sekret 3. Skölj den rengjorda innerkanylen med natriumklorid 4. Låt innerkanylen lufttorka och förvara den rent, torrt och dammfritt 5. OBS! Om patienten har mycket och segt slem, droppa Natriumklorid 9 mg/ml varje timme eller oftare, alternativt begär en ordination på inhalation med Natriumklorid eller Ventoline (Atrovent och Combivent bör undvikas då det är uttorkande)

Rensugning i trakealkanyl Ø För mycket ”onödigt” sugande ger ökad slembildning Ø Sug ej längre ner än kanylens längd, slemhinnan i luftstrupe kan skadas Tips! Ta innerkanyl, stoppa ned sugkateter och gör ett märke på den. Häng upp den på lämpligt ställe så att alla kan se = sugmått Ø Sugkraften ska vara max 20 k. Pa (=0, 20 bar). Om slemhinnorna är lättblödande ställs sugkraften ned Ø Sugkatetern max halva kanyllumen Ø Steril teknik. Sugkatetern byts ut efter varje sugning Ø Suger på uppvägen, max 5 -10 sek

Halva kanyllumen Sugmått

Omläggning av trakeostoma 1. Avlägsna metallinekompress 2. Tvätta runt stomat med Na. Cl 9 mg/ml och rena kompresser alt. bomullspinnar. Inspektera området. Låt torka ordentligt. Om det ser irriterat ut, smörj med Terracortrilsalva 3. Byt till ren metallinekompress 4. Byt kanylbandet minst en gång/dag, alltid två och två. Tvätta och torka nacke och hals med Na. Cl 9 mg/ml. Två fingrar mellan kanylband och hals 5. Dokumentera rodnad eller svullnad, samt även sekretmängd och färg på det och eventuella granulom

Stopp i kanyl I patientens omedelbara närhet måste det alltid finnas: Ø Sax Ø Spruta (10 ml) Ø Långt nässpekulum (alternativt peang eller hakar) Ø En reservkanyl i en storlek mindre Ø Bedövningssalva

Om trakealkanylen är blockerad och sugningen inte hjälper: Ø Om trakealkanylen har en innerkanyl - börja med att ta ut den, det löser i regel problemet. Om patienten andas efter detta räcker det med att sätta in en ren innerkanyl Ø Om inte, töm ev. kuff, klipp av kanylbandet och dra ut trakealkanylen Ø Tillkalla hjälp (akutlarm på sjukhus, ambulans i hemmet)

Ø Håll trakeostomat öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet Ø Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl (tryck ut Xylocaingel på kanylspetsen) Ø Om andningen fortfarande är otillräcklig, vidta hjärtlungräddningsåtgärder med inblåsningar via stomat

Dekanylering Ø Görs när man noggrant kontrollerat att patienten kan andas via munnen i olika steg enl. läkarordination: 1. 2. 3. 4. Kuffa ur Talventil Ev. mindre kanyl (främst barn) Proppa kanyl Ø Kanyl proppad 24 timmar med saturation ≥ 96 % = redo att avveckla trakealkanyl Ø Material kvar vid patientens säng 24 timmar efter dekanylering Ø Proppa aldrig en kuffad kanyl – patient kvävs

Omläggning efter dekanylering 1. Rengör stomat med Na. Cl (bör rengöras 2 ggr/dagligen till det är helt läkt) 2. ”Knöla” ihop stomat och dra ihop med Steristrip vertikalt och horisontellt 3. Vik två kompresser över stomat och fixera med Mefix (eller Tensoplast) 4. Bytes 2 -4 ggr dagligen då det lossnar lätt pga. fukt från stomat 5. Be patient hålla ett tryck för bandaget när hen hostar 6. Stomat är helt ihopläkt efter 1 -3 veckor

Inför hemgång Ø Beställ sug och ev. inhalator via Länsservice https: //www. nllplus. se/For-vardgivare-inom-halso--och-sjukvard/Hjalpmedelsportal/Blanketter/ Ø Första materialet tillhandahåller sjukhus. Sedan via hälsocentral. ÖNH ansvarar för trakealkanylen Ø Skicka alltid hem en kanyl i en storlek mindre – som reservkanyl Ø Kontrollera att ÖNH har fått remiss på patient för kanylbyte

Att leva med trakealkanyl? Ø Alltid ha med sig akutväska Ø Inte vara ute när det är kallare än -5 grader Ø Hålla för vid dusch Ø Kan ej bada/simma Ø Tal Ø Lukt/smak Ø Slemhinnor Ø Psykosociala konsekvenser

Material till hjälp https: //lof. se/patientsakerhet/vara-projekt/trakeotomirad-och-rekommendationer/ https: //samarbeta. nll. se/producentplats/vard/_layouts/1 5/Wopi. Frame. aspx? sourcedoc=/producentplats/vard/P ublicerade/Publik/%C 3%85 tg%C 3%A 4 rd/KV%C 3%85 %20 Kirurgisk/Sk%C 3%B 6 tsel%20 av%20 trakeostomi. p df&action=default

Tack för att ni lyssnat! Frågor?