WEANING DE LA VENTILACIN MECANICA INVASIVA CARACTERISTICAS DE

WEANING DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA: CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DESTETADOS EN LA CABA. UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO 42° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria Mar del Plata Septiembre 2014

INTRODUCCIÓN

VMI WEANING 40 -50% Simple 2007 - Conferencia de Consenso Dificultoso Prolongado Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from mechanical ventilation. The European respiratory journal. 2007; 29(5): 1033 -56.

OBJETIVO Describir las características epidemiológicas de aquellos pacientes que se desvincularon exitosamente de la VMI en tres UTIs de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Secundariamente se establecieron asociaciones entre los tipos de weaning y las variables que influyeron en la evolución de los mismos.

MATERIALES Y MÉTODO

Diseño: estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo, longitudinal. Período: entre el 01/08/13 al 31/01/14. UTI A UTI B UTI C Criterio de inclusión VMI ≥ 12 hs ≥ 18 años Criterios de desvinculación exitosa de la VMI

Variables de media ±DS ; mediana [RIQ]. estudio Diferencia estadística significativa p≤ 0, 05 Análisis de regresión p<0, 1

RESULTADOS

UTI A UTI B UTI C 1012 pacientes ingresaron a UTI Pacientes con VMI >12 hs. n=316 Incluidos n=182 Weaning simple 52, 2% (n= 95) Weaning dificultoso Weaning prolongado 25, 8% (n= 47) 22% (n= 40)

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES n: 182 Edad –media ±DS Sexo - femenino n (%) APACHE II -media ±DS Motivo VMI IRA COMA IRC ENM 57, 7 ± 22 97 (53, 3%) 21, 25 ± 8, 19 72, 5% 24, 2% 3, 3% 0%

50 % del tiempo de VMI NAVM 20, 8% INTERCURRENCIAS VMI Delirio 62% PPC 29, 2%

MÉTODOS UTILIZADOS DE WEANING 85, 2% 1, 6% 13, 2% • PRE • Disminución gradual del soporte • Ambos

Weaning Simple n=95 Variables Edad mediana (Rmín-Rmáx) Weaning Dificultoso Prolongado Valor p n=47 n=40 53, 5 (18 -96) 64 (18 -88) 62 (18 -88) 0, 09 51 (53, 7) 23 (48, 9) 23 (57, 5) 0, 72 20, 8 ± 8, 19 19, 9 ± 7, 11 22, 9 ± 8, 5 N/S IRC 2 (2, 1) 2 (4, 3) 2 (5) IRA 66 (69, 5) 36 (76, 6) 30 (75) Coma 27 (28, 4) 9 (19, 1) 8 (20) Sexo femenino n (%) APACHE II media ± DS Motivo de VMI n (%) 0, 61

Días de VMI mediana (RIQ) Weaning Simple Dificultoso Prolongado Valor p n=95 n=47 n=40 Días Totales VMI 2 (1 -4) 7 (3 -10) 18 (13 -24) Días VMI previos al Weaning 2 (1 -3) 4 (2 -8) 6 (3 -19) 0 2 (1 -4) 10, 5 (7 -15) Días de Weaning Análisis de Regresión Lineal Múltiple Coeficiente B 3, 5; SE 0, 6 0, 01

INTERCURRENCIAS n (%) 6 (6, 3) 12 (25, 5) 20 (50) Temprana 4 (4, 2) 4 (8, 5) 5 (12, 5) Tardía 2 (2, 1) 8 (17) 15 (37, 5) 3 (6, 1) 11 (39, 3) 17 (58, 6) <0, 01 30 (42, 9) 28 (77, 8) 25 (89, 3) <0, 01 NAVM PPC Weaning Valor p Simple n=95 Dificultoso n=47 prolongado n=40 (n=106) n (%) Delirio (n=134) n (%) Delirio OR 3, 2 Weaning Dificultoso <0, 01

VARIABLE Weaning Simple n=95 Falla extubación n=156 0 7 (16, 3%) 14 (66, 7%) <0, 01 1 (1, 1%) 4 (8, 5%) 25 (62, 5%) <0, 01 12 (12, 63) 6 (12, 7) 12 (30) 0, 01 TQT n (%) Mortalidad n (%) Falla Extubación Weaning Valor p Dificultoso n=47 prolongado n=40 OR 23 IC (3, 55 -149, 45) W. Prolongado

FALLA DE EXTUBACIÓN DVMI 6, 32 días ( Coeficiente B: 6, 32; ES 1, 28) Mortalidad en UTI ( OR: 17, 32 ; IC 95%: 3, 85 - 77; 86)

VARIABLE Weaning Simple n=95 Falla extubación n=156 0 7 (16, 3%) 14 (66, 7%) <0, 01 1 (1, 1%) 4 (8, 5%) 25 (62, 5%) <0, 01 12 (12, 63) 6 (12, 7) 12 (30) 0, 01 TQT n (%) Mortalidad n (%) W. Simple TQT OR 7, 06 Weaning Valor p Dificultoso n=47 prolongado n=40 W. Dificultoso TQT OR 7, 06 W. Prolongado

VARIABLE Weaning Simple n=95 Falla extubación n=156 0 7 (16, 3%) 14 (66, 7%) <0, 01 1 (1, 1%) 4 (8, 5%) 25 (62, 5%) <0, 01 12 (12, 63) 6 (12, 7) 12 (30) 0, 01 TQT n (%) Mortalidad n (%) Tipo Weaning Valor p Dificultoso n=47 prolongado n=40 OR 0, 68 IC (0, 31 -1, 51) Mortalidad UTI

DISCUSIÓN

PREVALENCIA O IC R T EN TIC L U FUNK PEÑUELAS WEANING SIMPLE 59% 55% 52, 2% WEANING DIFICULTOSO 26% 39% 25, 8% WEANING PROLONGADO 14% 6% 22% M Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. The European respiratory journal. 2010; 35(1): 88 -94. 0

APACHE II O SELLARES RIC T EN TIC L MU WEANING SIMPLE 19 ± 6 20, 8 ± 8, 19 WEANING DIFICULTOSO 20 ± 7 19, 9 ± 7, 11 WEANING PROLONGADO 18 ± 5 22, 9 ± 8, 5 Sellares J, Ferrer M, Cano E, Loureiro H, Valencia M, Torres A. Pedictors of prolonged weaning and survival during ventilation weaning in a respiratory ICU. Intensive Care Medicine. 2011; 37: 775 -784.

REINTUBACIÓN • Asociación con weaning prolongado TQT • Frutos Vivar OR= 8, 77 cada vez que se re. IOT Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Anzueto A, Nightingale P, Gonzalez M, et al. Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Critical care medicine. 2005; 33(2): 290 -8.

REINTUBACIÓN OR 23 WEANING PROLONGADO OR 7, 06 TQT

TIPOS DE WEANING Y MORTALIDAD FUNK 2010 O PEÑUELAS 2011 IC R T N É IC T L U M WEANING SIMPLE 3% 7% 12, 6% WEANING DIFICULTOSO 1% 7% 12, 7% WEANING PROLONGADO 22% 13% 30% 4, 89 p 0, 0005 IC (1, 32 -18, 08) 1, 97 p 0, 01 IC (1, 17 -3, 31) 0, 68 p 0, 01 IC (0, 31 -1, 51)

WEANING SIMPLE WEANING DIFICULTOSO WEANING PROLONGADO 12, 6% 12, 7% 30% Peñuelas et al. • Probabilidad de muerte similar hasta el día 7 de VMI. Intercurrencias • Mayor prevalencia de PPC , NAVM y DELIRIO

LIMITACIONES SESGO ESTACIONAL

CONCLUSIÓN

Este estudio nos permitió conocer las características y la evolución de los pacientes sometidos a VMI por más de 12 horas que lograron desvincularse exitosamente en tres terapias intensivas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

No establecimos asociación entre mortalidad y tipo de weaning. La falla de extubación, la TQT y el delirio se asocio con aumento de los días de VMI. Aumentar el número de pacientes analizados, para establecer asociaciones entre PPC y NAVM con los diferentes subgrupos de weaning.

AGRADECIMENTOS Lic. Mariana Celiz Alonso XXIV Congreso Argentino de Terapia Intensiva Mar del Plata Septiembre 2014 MUCHAS GRACIAS