VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA MARGELIS CRUCES OLIVAR HSA

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA MARGELIS CRUCES OLIVAR HSA MIRANDA DE EBRO SEPTIEMBRE 2014

VMNI q q q q Introducción Objetivos Modos de VMNI Ventajas y desventajas de la VMNI Indicaciones Aplicación práctica Efectos adversos y complicaciones

VMNI INTRODUCCIÓN q Ventilación: es el proceso de renovación cíclica del aire alveolar que mantiene las presiones parciales de O 2 y CO 2 en el alveolo en un nivel adecuado para el intercambio gaseoso. q Ventilador: aparato que proporciona periódicamente una cantidad de aire (enriquecido o no con O 2) al paciente

VMNI q Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): uso de un soporte ventilatorio externo que no requiere intubación endotraqueal, nasotraqueal, mascarilla laringea o traqueotomía. - Permite aumentar el volumen tidal (VT) y así la ventilación alveolar en pacientes con IR.

VMNI OBJETIVOS q q q Mejorar la oxigenación arterial Aumentar la ventilación alveolar Disminuir el trabajo respiratorio Evitar la intubación traqueal Prevenir complicaciones

VMNI MODOS DE VMNI q Presión de soporte inspiratorio (PSI) q Presión positiva continua (CPAP) q Doble nivel de presión positiva (BIPAP) q Ventilación controlada por presión (VCP) q Ventilación volumétrica

VMNI PRESIÓN DE SOPORTE INSPIRATORIO - Es un sistema de ventilación más complejo, ciclado por flujo y limitado por presión. Puede aplicarse sola o con PEEP/CPAP. El paciente dispara un trigger y el respirador aporta un flujo desacelerante hasta alcanzar el nivel de PS prefijado.

VMNI q q q Respiración espontánea Asiste a los músculos respiratorios Disminuye el trabajo respiratorio Mejora el patrón respiratorio Mejora la ventilación alveolar

VMNI PRESIÓN POSITIVA CONTINUA - CPAP: Aplicación de presión positiva continua en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio.

VMNI q Evita el colapso alveolar q Aumenta la capacidad residual funcional q Aumenta la oxigenación arterial q Disminuye el trabajo respiratorio q Disminuye la resistencia de la vía aérea superior

VMNI DOBLE NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA - Bi. PAP: Aplicación de dos niveles de presión positiva, una inspiratoria (IPAP) y otra espiratoria (EPAP) que es menor.

VMNI

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VMNI q Cicla a dos niveles de presión: -Inspiratorio: IPAP -Espiratorio: EPAP q Inicio de la inspiración y espiración depende del paciente q Diferencia de presión entre IPAP y EPAP=PSI q EPAP=CPAP

VMNI q Disminuye el trabajo muscular respiratorio q Mejora la oxigenación q Mejora la ventilación alveolar

VMNI VENTAJAS DE LA VMNI q Evitar los efectos secundarios de la intubación endotraqueal: -Relacionados con la propia intubación y ventilación -Pérdida de mecanismos de defensa del tracto respiratorio

VMNI DESVENTAJAS DE LA VMNI q Corrección más lenta de los gases sanguíneos q Mayor dedicación para adaptar al paciente q Distensión gástrica (2%)

VMNI q Fugas aéreas q Lesiones cutáneas de apoyo q Irritación ocular (2%) q Neumonía aspirativa (2%)

INDICACIONES VMNI q Criterios clínicos: -Disnea moderada o severa -Frecuencia respiratoria > 24 -Uso de musculatura accesoria q Criterios gasométricos -PO 2/Fi. O 2 < 200 -p. H < 7, 35 -p. CO 2 > 45 mm. Hg

VMNI q I. R. A (Hipoxemia e hipercapnia) - EAP - EPOC - Neumonía - Crisis de Asma - Post. extubación

VMNI q I. R. C -Enfs. Neuromusculares -Enfs. Restrictivas -EPOC -SAHS

VMNI q Criterios de exclusión de VMNI: -Parada respiratoria -Inestabilidad hemodinámica. Shock -Cardiopatía isquémica inestable -Arritmias mal controladas -Exceso de secreciones. Obstrucción de vía aérea

VMNI -Riesgo de aspiración pulmonar -Hemorragia digestiva alta -Encefalopatía severa (GSC < 10) -Depresión del nivel de conciencia -Falta de colaboración -Traumatismo facial. Cirugía facial -Quemados

VMNI APLICACIÓN PRÁCTICA q Cabecero de la cama a 45º q Seleccionar la interfase adecuada

Interfases paciente/respirador o Mascarillas - Nasales - Oronasales - Plug nasales - Full-face o Helmet

VMNI q Selección del modo ventilatorio q Seleccionar el patrón inicial (CPAP Y PSI): Sat. O 2 > 90% q Explicar el procedimiento al paciente q Aplicar la mascarilla sin arnés

VMNI Proteger sitios de apoyo Evitar tensión excesiva del arnés Permitir fugas si el Vc es adecuado Ajustar PEEP (ir subiendo 2 -3 cm. H 2 O) según Sat. O 2 q Ajustar presión de soporte q Evitar presiones > 30 cm. H 2 O q q

Factores asociados al éxito y fracaso de la VMNI q Éxito: - Mejoría del p. H, Pa. CO 2 y FR tras 1 h de VNI. - Mejoría del nivel de conciencia q Fracaso: - Bajo nivel de conciencia y confusión, p. H bajo, grandes fugas a través de mascarilla, secreciones resp. Abundantes, sincronía con el respirador.

EFECTOS ADVERSOS q Desadaptación al respirador q Relacionados con la mascarilla q Relacionados con el flujo y la presión q Fugas aéreas q Complicaciones mayores q Hipercapnia q Alteraciones hemodinámicas VMNI

¿Con qué contamos?

CPAP DE BOUSSIGNAC

RESUMEN Y CONCLUSIONES o http: //www. youtube. com/watch? v=D pq. SXd. Q 8 R 0 w&feature=youtu. be

VMNI GRACIAS POR SU ATENCIÓN