Modos de ventilacin no invasiva Aplicacin en nuestra

Modos de ventilación no invasiva. Aplicación en nuestra reanimación. MARÍA MUÑO Z ZAMBRANO RESIDEN TE DE ANES TES IA Y REANIMACIÓN HO SPIT AL DE JEREZ DE LA FRONTERA

Contenido 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN. OBJETIVOS, BENEFICIOS Y COMPLICACIONES INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VMNI. MODOS DE VENTILACION NO INVASIVA 1. Ventilación con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) 2. Ventilación con dos niveles de presión (Biphasic positive airway pressure Bi. PAP) INTERFACES. OXIGENOTERAPIA. BAJO Y ALTO FLUJO. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA.

1. INTRODUCCIÓN Ø Su uso ha aumentado en los últimos años debido a la ampliación de indicaciones y avances tecnológicos. Ø Desarrollo de nuevos modos ventilatorios y equipos. Ø Ha sido desarrollada en un intento de evitar la morbilidad asociada a la IOT. Ø Ha llegado a ser uno de los avances recientes más significativos en medicina respiratoria.

1. INTRODUCCIÓN ¿Qué es la ventilación mecánica no invasiva? Cualquier modalidad de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubación utilizando una interfase. ¿Cómo actúa? Actúa sobre el gradiente de presión de la vía aérea para mantener un intercambio gaseoso adecuado, imposible de lograr con la ventilación fisiológica espontánea. ¿Funciones principales? Mantener el aporte de oxígeno (oxigenación) y permitir la eliminación de C 02 (ventilación).

2. OBJETIVOS. a) Mejorar la oxigenación arterial y el equilibrio ácido-base. b) Corregir hipoxemia y acidosis metabólica c) Disminuir el trabajo respiratorio y el consumo de oxígeno. d) Aumentar el volumen corriente. e) Evitar la IOT para disminuir morbimortalidad y complicaciones. f) Prevenir o revertir atelectasias.

2. BENEFICIOS Y COMPLICACIONES BENEFICIOS 1. Requiere menor o ninguna sedación. 2. Conserva los mecanismos de defensa de VA. 3. ↓complicaciones, especialmente la infección nosocomial. 4. Evita la atrofia muscular ligada a la VMI. 5. ↓ intubación en un 20%. 6. ↓ estancia hospitalaria y mortalidad COMPLICACIONES 1. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA: barotrauma, inestabilidad hemodinámica… 2. LOCALES Y DE USO DE INTERFASE: daño en la piel, distensión gástrica… 3. CLAUSTROFOBIA

3. INDICACIONES DE LA VMNI EXISTEN DOS GRANDES GRUPOS FISIOPATOLOGICOS: 1. IRA (Insuficiencia Respiratoria Aguda) CON HIPOXEMIA ej. EAP. Ocupación de los espacios alveolares producen ↓ relación ventilaciónperfusión, generando SHUNT. 2. IRA CON HIPERCAPNIA ej. EPOC. ↑ de las resistencias de la VA con hiperinsuflación dinámica y ↑ trabajo respiratorio con agotamiento de la musculatura respiratoria + desequilibrio de la ventilación-perfusión.

3. INDICACIONES DE LA VMNI COMO INDICACIONES RELATIVAS… 1. ASMA. 2. NEUMONÍA. 3. SDRA. 4. PACIENTE CON LTSV 5. IRA POSTOPERATORIA 6. DESTETE VMI E IRA POST EXTUBACIÓN.

3. CONTRAINDICACIONES DE LA VMNI 1. Inestabilidad hemodinámica (PAS<90 mm. Hg + hipoperfusión) 2. Obnubilación profunda, estupor o coma (no atribuible a encefalopatía por CO 2). 3. Deformidad, trauma o cirugía neurológica o facial. 4. Obstrucción mecánica de vía aérea superior 5. Riesgo de vómitos o aspiración.

4. MODOS DE VNI CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): v Ventilación con presión positiva continua en la vía aérea. v Patrón respiratorio espontáneo. v Aplicada todo el ciclo respiratorio. v Efecto similar a la PEEP. v↑ aporte de oxígeno.

4. MODOS DE VNI INICIO CPAP : § CPAP 5 cm. H 20. • Sat 02 > 90% con Fi 02<0, 5. §↑ 2, 5 -5 cm. H 02 hasta conseguir • FR < 25 rpm. • ↓ disnea. § ↑ Fi. O 2 según Sa. O 2 del paciente. • ↓ actividad músculos accesorios §Comenzar presiones bajas AUMENTA LA TOLERANCIA DEL PACIENTE.

4. 2 MODOS DE VNI. BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure): v Ventilación con dos niveles de presión. v Libera presión inspiratoria positiva de la vía aérea (IPAP). Esta presión es la que realmente va a proporcionar el soporte ventilatorio. v Presión espiratoria positiva (EPAP). ↑CRF favoreciendo el intercambio gaseoso. v La presión de soporte (PS) = IPAP - EPAP. Se considera la presión efectiva.

4. 1 MODOS DE VNI. BIPAP 1. Espontáneo (S). 2. Espontáneo controlado (S/T). 3. Controlado por tiempo (T).

4. 2 MODOS DE VNI. BIPAP § Ajustar FR mandatoria (si modo S/T, espontáneo/controlado). § ↑ Fi. O 2 según Sa. O 2 del paciente. § Ajuste Trigger inspiratorio, rampa… § Subida progresiva la IPAP de 2 en 2 cm. H 2 O, EPAP de 1 en 1 cm. H 2 O.

5. INTERFACES • Vía de acceso entre el respirador y el paciente:

5. OXIGENOTERAPIA. BAJO FLUJO.

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO.

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO. OPTIFLOW

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO. OPTIFLOW.

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO. OPTIFLOW

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO. OPTIFLOW. .

5. OXIGENOTERAPIA. ALTO FLUJO. OPTIFLOW. GGT

6. CONCLUSIONES. La ventilación no invasiva… ü En pacientes con EPOC reagudizado reduce la mortalidad, evita o retrasa la IOT ü En edema agudo de pulmón mejora la tasa de supervivencia y reduce la necesidad de IOT. ü OPTIFLOW aún sigue siendo objetivo de estudios por controversia de resultados. ü En los últimos años los diferentes estudios han demostrado que no hay consenso de los resultados terapéuticos del uso de las gafas nasales de alto flujo.

7. BIBLIOGRAFÍA. • Boldrini, Rossella; Fasano, Luca; Nava, Stefano. Ventilación mecánica no invasiva. Curr Opin Crit Care. 2012 Feb; 18. • Ventilación en situaciones agudas en el paciente con insuficiencia respiratoria hipercápnica. Manual SEPAR de procedimientos. • Hernández G et al. High-flow nasal cannula support therapy: new insights and improving performance. Crit Care 2017; 21: 62. • Fra JP, Thille AW Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. New England. Journal. Med. 2015 ; 372: 2185– 96. • Tobin MJ. Principles and Practices of Mechanical Ventilation. 3 rd Ed. • Chiner E, Giner J. Manual SEPAR de procedimientos. Sistemas de Oxigenoterapia. 2014.

Los respiradores de última generación pueden proporcionar nuevos modos ventilatorios cuyo objetivo común es optimizar la sincronía paciente–respirador. Entre ellos destacamos dos: Ventilación ajustada neuronal “NAVA” : utiliza la actividad eléctrica diafragmática para el sensado del trigger y tiempo inspiratorio del respirador. Esta es registrada a través de un catéter esofágico, y representa directamente el impulso respiratorio central y permite el sensado de la intensidad con la que el paciente desea ventilar, que equivale al soporte de presión necesaria. AVAPS: en este modo se busca garantizar un nivel de ventilación alveolar. Con ello se programan unos rangos de presión inspiratoria y el equipo genera una presión mayor o menor dentro de ese rango, dependiendo de la ventilación alveolar detectada.