TRAUMATISMO INTESTINAL Y MESENTRICO Evaluacin por TC CONCLUSIONES

TRAUMATISMO INTESTINAL Y MESENTÉRICO. Evaluación por TC: CONCLUSIONES XXIX Congreso Nacional de Radiología de la SERAM. Sevilla 2008

TRAUMATISMO INTESTINAL Y MESENTÉRICO n Introducción. n Fisiopatología. n Orden de frecuencia. n Hallazgos radiológicos. n Manejo y tratamiento.

T R A U M A INTRODUCCIÓN. I N T E S T I n 12 -15 % pacientes tendrá afectación abdominal, tras un traumatismo cerrado. N O M E S E N T E R I O n La lesión intestinal y mesentérica son relativamente raras (5%), pero tienen una alta morbi-mortalidad.

T R A U M A FISIOPATOLOGÍA. I N T E S n Fuerza directa que aplasta el tracto gastrointestinal. T I N O M E S E n Rápida deceleración puede producir una fuerza cortante entre las porciones fijas y móviles. N T E R I O n Incremento rápido de presión intraluminal.

T R A U M A ORDEN DE FRECUENCIA. I N T E S T I N O M E S E N T E R I O n Intestino delgado: + Yeyuno proximal (cerca del ligamento de Treitz). + Ileon distal (cerca de la válvula ileocecal). Son zonas que alternan porciones móviles y otras fijas. n Intestino grueso: + Colon transverso. n Estómago.

T R A U M A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. I N T E S n Punción lavado peritoneal (S mayor al 90%) T I N O M n Ultrasonidos (S: 86% E: 98%) E S E N T E n TC (S: 69%-95% E: 94 -100%) R I O Técnica de elección: TC

T R A U M A SIGNOS RADIOLÓGICOS. I N T E S § Son múltiples. T I N O M § Papel fundamental es distinguir: E S E N T E R I O * Lesión intestinal y mesentérica significativa, que requiere cirugía. * Lesión intestinal y mesentérica que no requiere cirugía.

T R A U M A I N T E DEFINICIÓN DE LESIÓN INTESTINAL. n SIGNIFICATIVA: cualquier lesión que implica un desgarro completo de la pared o incompleto que envuelve la serosa y que se extiende pero no envuelve a la mucosa. S T I N A L n NO SIGNIFICATIVA: incluye hematoma o desgarro limitado a la serosa.

T R A U M A DEFINICIÓN DE LESIÓN MESENTÉRICA. M E S E N n SIGNIFICATIVA: incluye hemorragia activa mesentérica, disrupción del mesenterio, y lesión mesentérica asociada a isquemia intestinal. T E R I C O n NO SIGNIFICATIVA: hematoma aislado.

T R A U M A I SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. n Discontinuidad de la pared intestinal. (Fig. 1. ). N T E S n Contraste oral extraluminal. (Fig. 2. ). T ¡Cuidado en roturas vesicales!. I Puede llevarnos a error. N A L n Aire extraluminal. (Fig. 3. ). ¡Cuidado neumoperitoneo por: -Ventilación mecánica y barotrauma pulmonar. -Lavado peritoneal previo a TC. - Neumotórax. -Lesión torácica. -Entrada de aire por vía genital femenina. -Laceración intraperitoneal de vejiga tras cistografía.

T R A U M A SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. I N T E S T I N A L Fig. 1. TC abdomen contrate iv. Se observa engrosamiento de asa yeyunal, con imagen lineal hipodensa que atraviesa la pared. (flecha curva). Existe además pequeña cantidad de líquido adyacente al asa y burbuja de aire extraluminal (flecha). Imagen Radiographics 2006.

T R A U M A SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. I N T E S T I N A L Fig. 2. TC abdomen contrate iv y oral. Se observa extravasación a cavidad peritoneal de contraste oral (flecha), en paciente tras traumatismo abdominal.

T R A U M A SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. I N T E S T I N A L Fig. 3. TC abdomen contrate iv. Traumatismo abdominal con afectación intestinal. Se observa gas extraluminal (flecha), así como moderada cantidad de líquido libre intraperitoneal.

T R A U M A I N T E S SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. n Engrosamiento de la pared intestinal. (Fig. 4. ) n Realce anormal de la pared intestinal. (Fig. 4. ) n Características mesentéricas. (Fig. 5. ) T I N A L + Aislado y localizado: contusión. + Difuso: - Sobrecarga de volumen. - Hipoperfusión compleja.

T R A U M A SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. I N T E S * T I N A L Fig. 4. TC abdomen contrate iv. Paciente traumatizado: Se observa engrosamiento de asas yeyunales, con realce de su pared (flecha). Asocia gran cantidad de líquido libre (*) y neumoperitoneo (cabeza de flecha).

T R A U M A SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN INTESTINAL. I N T E S T I N A L Fig. 5. TC abdomen contrate iv. Paciente traumatizado: Se observa aumento difuso de la densidad de la grasa mesentérica (flecha) y pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal.

T R A U M A M E SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN MESENTÉRICA. n Extravasación mesentérica Especificidad del 100%. Indicación de laparatomía urgente. S E N n Irregularidad de los vasos mesentéricos. (Fig. 6. ) T E R I C O n Terminación abrupta de los vasos mesentéricos. (Fig. 6. )

T R A U M A SIGNOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN MESENTÉRICA. M E S E N T E R I C O Fig. 6. TC abdomen contrate iv. Paciente traumatizado: Se observa irregularidad de en los vasos mesentéricos (flecha) con terminación abrupta y ausencia de contraste (cabeza flecha).

T R A U M A M E S E N T SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN MESENTÉRICA. n Hematoma mesentérico. (Fig. 7 a. ) n Infiltración mesentérica. (Fig. 7 b. ) n Características intestinales. ¡Cuidado con la mesenteritis retráctil! E R I C O + Engrosamiento intestinal. + Realce anormal de asas intestinales.

T R A U M A SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN MESENTÉRICA. M E S E N T E R I C O Fig. 7 a. TC abdomen contrate iv. Paciente traumatizado: Se observa hematoma por sangrado mesentérico (flecha) con pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal (cabeza flecha).

T R A U M A SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN MESENTÉRICA. M E S E N T * E R I C O Fig. 7 b. TC abdomen contrate iv. Paciente traumatizado: Se observa aumento de la densidad de la grasa mesentérica con pequeñas adenopatías (flecha) y pequeña cantidad de líquido interasas (*).

T R A U M A I HALLAZGOS RADIOLÓGICOS COMUNES. N T E S n Líquido libre intra y/o retroperitoneal. T I N O M E S E N T E R I O n Lesiones en la pared abdominal, como desgarros, hematomas o el signo del cinturón de seguridad.

T R A U GRADOS DE SEVERIDAD (AAST) M A I GRADO I Hematoma: contusión u hematoma sin desvascularización. Laceración: desgarro parcial sin perforación. GRADO II Laceración: disrupción menor del 50% de la circunferencia. N T E S T I N A L GRADO III Laceración: disrupción igual o mayor del 50% de la circunferencia. GRADO IV Laceración: transección con pérdida segmentaria de tejido. Vascular: segmento devascularizado

T R A U M A CONCLUSIONES I N T E n La afectación intestinal y/o mesentérica puede ser: S T I N O M E S + Significativa: tratamiento quirúrgico. + No significativa: tratamiento conservador. E N T E R I O n La TC es la prueba de elección para valorar al paciente politraumatizado e identificar los signos más o menos específicos tanto de la lesión intestinal como mesentérica.