Oclusin intestinal Albert Abad Oclusin intestinal Interrupcin del

Oclusión intestinal Albert Abad

Oclusión intestinal • Interrupción del tránsito intestinal – Mecánica u orgánica – Funcional o dinámica (ileo paralítico)

Chillida

Síntomas clínicos • • Dolor abdominal Distensión abdominal Vómitos (fecaloideos si intestino grueso) Ausencia de emisión de gases y heces Peristaltismo aumentado Ruidos hidroaereos (mecánica) Silencio (funcional)

Diagnóstico de la oclusión • Interrogatorio • Tacto rectal • Radiografía simple de abdomen – La distribución del aire nos orientará la localización • Enema contraste hidrosoluble • Algunas veces un transito digestivo preoperatorio puede localizar en el delgado • Endoscopia • Test de laboratorio – Hemograma – Equilibrio ácido base – Electrolitos

Diagnóstico etiológico 1 • Como primer síntoma – Tumor primario intestinal • 40% cáncer colorrectal – Hernia – Ileo paralítico por fármacos • En paciente en seguimiento – Brida quirúrgica – Carcinomatosis

RX ADBOMEN: • Aire en ampolla rectal • Restos fecales abundantes • Distensión abdominal

Diagnóstico etiológico 2 Causas más frecuentes intestino delgado • Brida quirúrgica (más frecuente) • Hernia • Neoplasias (10%)

Diagnóstico etiológico 3 Intestino delgado Causas neoplásicas • Implante • Carcinomatosis peritoneal – Estómago – Ovario – Páncreas – Colon – MM – Sarcomas – pulmón

RX ADBOMEN: • Aire y heces en todo el marco colico • asas intestino delgado distendidas • Edema de pared

Diagnóstico etiológico 4 Causas más frecuentes en intestino grueso • Neoplasia (65%) • Sigmoiditis • Volvulo

Diagnóstico etiológico 5 Intestino grueso Causas neoplásicas • Tumor primario del colon • Invasión tumoral secundaria • Causas benignas prácticamente inexistentes

Fisiopatología 1 Repercusiones locales • • Estasis circulatorio Proteolísis de la pared intestinal Liberación de sustancias hipotensoras Liberación de endotoxinas por parte de la flora intestinal • Activación del complemento • Acumulación de líquido en asas intestinales • Shock

Fisiopatología 2 Repercusiones regionales • • Aumento presión intra-abdominal Disminución capacidad respiratoria Retención de CO 2 Compresión de la cava inferior lo que empeora el shock • Estasis esplacnico con secuestro de sangre en el sistema porta

Fisiopatología 2 bis Repercusiones regionales • “el corazón corre en desenfrenado galope tras la sangre derramada en sus vasos peritoneales” – Lichtenberg

Fisiopatología 3 Transtornos electrolíticos y metabólicos • • Deshidratación por tercer espacio Acidosis metabólica Pérdida de Na, K y Cl Liberación de catecolaminas por estrés

Tratamiento 1 Medidas inmediatas • • Aspiración digestiva mediante SNG Hidratación Reposición electrolítica Antibioterapia profiláctica de amplio espectro • Analgesia • Antieméticos • Nutrición parenteral • Si se ha optado por tratamiento conservador y se prolonga la situación

Tratamiento 2 Consideraciones cirugía • Único método resolutivo • Elevada mortalidad en perioperatorio (935%) • Elevada morbilidad (15 -49%) • En el 12% de los casos no resuelve el problema obstructivo • En 12 -28% de los casos se resuelve espontáneamente

Tratamiento 3 Cirugía • Objetivo restablecer el tránsito • Técnicas – Lisis de adherencias – Derivación intestinal – Resecciones

Tratamiento 4 Cirugía • Tumor primario del colon – Derecho : hemicolectomía derecha posible anastomosis T-T – Izquierdo : hemicolectomía con colostomía de descarga (Hartmann) • Carcinomatosis : personalizar

Ileo paralítico Tratamiento • Siempre conservador!! • Averiguar causa mediante interrogatorio y lab. • Corregir la causa: – Retirar fármaco – Re-establecer equilibrio electrolítico

Muchas gracias y Feliz año 2010