Tests psychomtriques et chelles dvaluation en Neuropsychologie Plan

Tests psychométriques et échelles d’évaluation en Neuropsychologie

Plan I Définitions II L’entretien III Les échelles IV Les tests en neuropsychologie V Etude de cas VII Exemple de réadaptation VI Pratique des tests

Définitions

Définitions Qu’est ce que la cognition? « La cognition regroupe les divers processus mentaux de perception, mémorisation et raisonnement : c'est l'ensemble des processus mentaux qui s'intercalent entre le stimulus et la réponse, et qui transforment l'apport sensoriel, le traduisant en code abstrait (on parle de représentation), l'entreposant en mémoire pour le retrouver plus tard »

Définitions Qu’est ce que la neuropsychologie? « La neuropsychologie est une science qui tente de mettre en rapport de manière intelligible les processus mentaux et le comportement avec les structures du cerveau »

Les fonctions cognitives 1. Les fonctions mnésiques - Mémoire autobiographique (dernières vacances, mariage, scolarité, …) - Mémoire Sémantique (connaissances générales: noms des capitales, 1789, pointure de vos chaussures) - Mémoire de travail (situation problème, exemple: poker) - Mémoire Procédurale (savoir faire: vélo, conduite) - Etc.

Les fonctions cognitives 2. Les fonctions exécutives - Initiation et inhibition - Organisation, planification - Raisonnement, déduction - Stratégie, exécution - Contrôle, vérification - Etc.

Les Fonctions Cognitives • 3. Les fonctions attentionnelles - Attention dirigée Attention divisée Attention soutenue Etc.

Les Fonctions Cognitives • 4. Les fonctions instrumentales - Langage (aphasies, agraphie, acalculie, …) - Gnosies (Définition: Suffixe signifiant la connaissance ou la perception; agnosies, hallucinations? ) - Praxies (Capacité d'exécuter sur ordre des gestes orientés vers un but déterminé; apraxie habillage, …) - Capacités visuo-perceptives et visuospatiales (héminégligence, …) • 5. comportement émotion Apathie, désinhibition, dépendance à l’environnement…

Les outils d’évaluation en neuropsychologie • • L’entretien et l’observation clinique Tests psychométriques Echelles Auto et hétéro-questionnaires Check-lists (inventaire) Simulations Mises en situation naturelle

Types D’évaluation • Evaluations globales • Evaluations analytiques, fonction par fonction • Evaluations écologiques

Les Echelles

Les Echelles Pour qui? Pourquoi? Patient Dépression? Anxiété? Entourage Autonomie? Mixtes Troubles comportement? Examinateur Plaintes? Conscience? Objectiver Qualifier, Quantifier Lecture commune, universelle

Echelle Dépression Hamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, 6, 278 -296. • 21 Items • Règles d'interprétation du score de Hamilton: • score inférieur à 18: pas de dépression • score égal ou supérieur à 18: dépression

Echelle Dépression Hamilton 1 Humeur dépressive (tristesse, sentiment d'être sans espoir, impuissant, auto-dépréciation) Absent Ces états affectifs ne sont signalés que si l'on interroge le sujet Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément Le sujet communique ces états affectifs non verbalement, par ex par son expression faciale, son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer Le sujet ne communique pratiquement que ces états affectifs dans ses communications spontanées verbales et non verbales

Echelle Anxiété Hamilton HAMILTON M. Diagnosis and rating of anxiety, in Studies of Anxiety, Ladder M. H. (ed. ). Brit. J. Psychiatry, 1969, Spec. Pub. , 3, 76 -79 • • La note globale va de 0 à 60. anxiété psychique (items 1 à 6 et 14) anxiété somatique item 7 à 13) Le seuil admis en général pour une anxiété significative est de 20 www. paris-nord-sftg. com

Echelles Anxiété COTATION 0 : absent, 1 : léger , 2 : moyen, 3 : fort , 4 : maximal (invalidant) • Humeur anxieuse Inquiétude - Attente du pire Appréhension (anticipation avec peur) - Irritabilité • Tension Sensations de tension - Fatigabilité - Impossibilité de se détendre - Réaction de sursaut - Pleurs faciles - Tremblements - Sensation d'être incapable de rester en place • Peurs Du noir - Des gens qu'on ne connaît pas - D'être abandonné seul - Des gros animaux - De la circulation - De la foule

Echelle GDS Yesavage et Brink • Attribuer un point quand la réponse est "oui" aux items en bleu et un point quand la réponse est "non" aux items en rouge • 1. Etes-vous satisfait(e) de votre vie? • 2. Avez vous renoncé à un grand nombre de vos activités? • 3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? • 4. Vous ennuyez-vous souvent? • 5. Envisagez-vous l'avenir avec optimisme? 30 Items

GDS • Validation sur population gériatrique • moyen de diagnostic et de surveillance de la dépression chez le sujet âgé. • normal: 0 -9 • dépression légère: 10 -19 • Dépression sévère: 20 -30 www. paris-nord-sftg. com

Echelles d’évaluation psychiatrique • Echelle d'auto-évaluation de l'humeur de Yesavage (Personne âgée) • Echelle de dépression de Beck (Pathologie du sommeil) • Echelle de dépression MADRS de Mongomery & Asberg 1979, traduction française de Lemperiere • Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) • MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) • NPI de Cummings • Echelle du Fardeau de Zarit • Etc. .

Echelles d’évaluation cognitive et comportementale • IADL de Lawton, activités instrumentales de la vie quotidienne • FBI Frontal Behavioral Inventory • Clinical Dementia Rating (CDR) • Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) • PDS Progressive Deterioration Scale • Behave-AD ou échelle comportementale (Alzheimer) • Inventaire apathie (IA)

Frontal Behavioral Inventory (FBI) Description 0 1 2 3 • 1 Apathie S’intéresse-t-il (elle) à ses amis ou à ses activités habituelles ? • 2 Aspontanéité Commence-t-il (elle) de lui-même les activités ou doit-il (elle) être stimulé (on doit lui demander de le faire) ? • 3 Emoussement affectif A-t-il des manifestations de joie ou de tristesse adaptées aux situations ? • 4 Rigidité mentale Peut-il changer d’avis en raisonnant ou apparaît-il (elle) comme borné, rigide du point de vue intellectuel ces derniers temps ?

Echelles et Batteries d’évaluation cognitive • MMS • BCcog. SEP, batterie courte d’évaluation cognitive (patients souffrant de sclérose en plaques) • Questionnaire de plainte mnésique : échelle de Mac Nair & Khan • Echelle de Mattis (Parkinson) • Échelle de mémoire de Wechsler (MEM III) • Échelle d’efficience (WAIS III) ou WISC (enfants) • BEC 96, BEM 144 de Signoret • Etc. www. sf-neuro. org (Société de Neurologie, GRECO)

Echelles d’évaluation de la démence Classiquement, 4 grands axes d’évaluation possibles : • Globale : GDS, CGI, CIBIC plus, FAST, … • Cognitive: MMSE, MATTIS, BEC 96, SIB, … • Actes de la vie quotidienne, capacités fonctionnelles : ADCS-ADL, BGP, FAST, IADL, … • Psycho-comportementale: NPI, EDC, BGP, …

Buts Evaluer ØMettre en évidence les compétences préservées et altérées ØDéceler les premiers signes d’une atteinte organique Déceler ØContribuer au diagnostic Contribuer ØProposer une prise en charge adaptée Proposer ØSuivre l’évolution des troubles Suivre

Principales pathologies concernées • • • Troubles apprentissages scolaires TC Pathologies vasculaires: AVC ischémiques, hémorragiques Pathologies dégénératives (DTA, MP, DFT, MCL, SEP, …) Tumeurs Epilepsies Intoxications (alcool, drogues, monoxyde de carbone, …) Pathologies infectieuses (encéphalites) Pathologies métaboliques (Diabète, carences vitamines, …) Schizophrénie ( de plus en plus) Etc.

Motifs principaux • • • Plainte de la mémoire Troubles de la mémoire (entourage) Troubles du comportement § dépressif inaugurale tardif Perte d’intérêt pour les activités habituelles Perte d’autonomie AEG Chutes à répétitions non expliquées Etc.

L’entretien clinique

Entretien semi-dirigé Age Sexe Niveau scolaire (sait-il lire? Écrire? ) Profession (prof? peintre? architecte? ouvrier? ) Langues (maternelle, bilingue, . . ) Perception (audition, vision) Comportements rapportés (sommeil, alimentation, loisirs…) Comportements observés (ralentit, opposant, désinhibé…) Humeur (dépressif, anxieux, joyeux, …) Plaintes (spontanée, anosognosie, anosodiaphorie…) Histoire du sujet ATCD médicaux, familiaux (TC, troubles apprentissages scolaires, hypothyroïdie, alcool, drogues…)

Intérêts Ø Entretien semi-dirigé et détaillé avec le patient et son entourage * hypothèses * guider le choix des tests Ø Un bilan psychométrique pour quantifier les réponses du sujet afin d’infirmer ou de confirmer les hypothèses émises

Outils du bilan • • Entretien avec le patient et un proche Echelles psycho-comportementales Tests, batteries mesurant le degré global Tests +/- spécifiques explorant le langage, la mémoire, les praxies, les gnosies… • Données médicales et paramédicales (a-t-il déjà fait un bilan? Où? Pourquoi? )

Les Tests en Neuropsycho

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES Zazzo « une épreuve strictement définie dans ses conditions d’application et dans son mode de notation, qui permet de situer un sujet par rapport à une population, elle même bien définie biologiquement et socialement » . Binet « L’Intelligence c’est ce que mesure mon test » !

Standardisation Conditions de passation : matériel, chronométrage, recueil des données Cotation : manuels (tables) ou informatisées Interprétation : expérience du professionnel (sujet dans son histoire) Qualités métrologiques Fidélité : stabilité de la mesure, reproductibilité (Méthode test-retest). Sensibilité : capacité à différencier les individus (mise en évidence de faibles différences entre individus) Validité : capacité à mesurer effectivement ce que le test sensé mesurer (concordance avec d’autres tests)

Objectif d’un test Comparer la réponse du sujet X à celles d’autres sujets placés dans la même situation Étalonnage Échantillon suffisamment grand (> plusieurs centaines sujets). Échantillon représentatif de la population (tranche d’âges, sexe, niveau scolaire et professionnel) Tables d’étalonnage par test

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES 1. Les fonctions mnésiques

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES 1. Les fonctions mnésiques 2. Les fonctions exécutives et attentionnelles

LES TESTS PSYCHOMETRIQUES 1. Les fonctions mnésiques 2. Les fonctions exécutives et attentionnelles 3. Les fonctions instrumentales

Les fonctions mnésiques Mémoire à long terme Mémoire procédurale Ou Implicite Mémoire déclarative Ou Explicite processus d’accès conscient à l’information sémantique habilités motrices, Verbales ou cognitives qui ne Nécessite pas de faire appel à son Souvenir conscient. épisodique Lobe temporal Striatum Cortex néocortex Amydale Cervelet

Les fonctions mnésiques üDurée üNature de l’information üNature des processus sollicités: encodage, stockage, récupération

Les fonctions mnésiques ØTest de rappel libre-rappel indicé de Grober et Buschke ØBEM 144 de Signoret ØMEM III échelle clinique mémoire de Wechsler ØCalifornia Verbal Learning Test de Delis ØFigure et mots de Rey ØProcédure de Brown-Peterson ØQAM de Van der Linden ØRBMT de Wilson Ø Test de rétention visuelle de Benton

Mémoire à Court terme Empan de chiffres 1 5

Court terme Empan de chiffres 1 5 2 6 8

Court terme Empan de chiffres 1 5 2 6 8 6 7 2 4 3 5 9 3 8 6 2 1 7 5 4 9 Norme = 7 +/- 2

Court terme Empan spatiaux

Court terme Empan spatiaux

Court terme Empan spatiaux

Court terme Empan spatiaux

Mémoire de Travail » » » Empans envers Épellation inverse de mots, mois de l’année… Test du Pasat Séquences lettres chiffres Tâche de Brown Peterson Etc.

Mémoire à Long terme Déclarative/ non Déclarative • • Mémoire sémantique et didactique Mémoire événementielle Mémoire autobiographique Mémoire Procédurale Antérograde / Rétrograde Nature des processus

Mémoire Événementielle Protocole EVE (Thomas-Antérion)

Mémoire Événementielle

Reconnaissance

Reconnaissance

Reconnaissance DMS 48 (Barbeau)

Reconnaissance DMS 48 A B

Reconnaissance DMS 48 A B

Mémoire Autobiographique TEMpau • Raconter • Périodes de vie : petite enfance à aujourd’hui exemple: Période enfance & adolescence Raconter une rencontre, un déplacement, un évènement à l’école, un évènement familiale Jhonny de Bollivier

Mémoire Procédurale Lecture en miroir

Mémoire Procédurale OVARB SUOV SETE SERT TROF

Mémoire Procédurale

Mémoire Procédurale

Mémoire Procédurale

Mémoire antérograde visuelle et verbale • MEM III • Grober et buschke • California verbal learning test • Figure de REY • Doors and people Test • Etc.

Scènes de famille MEM III

MEM III 1 2 3 4

Grober et Buscke Apprentissage de 16 mots 1 - Encodage sémantique « parmi ces mots quel est le nom du poisson? » Rappel immédiat Tache distractive 20 secondes

Grober et Buschke Gilet Jonquille Domino Hareng 16 mots au total

Grober et Buschke 2 - Rappel libre (en 2 minutes) Rappel indicé « Quel était le nom du poisson? » Cette étape est réalisée 3 fois

Grober et Buscke 3 - Reconnaissance : 48 mots dont les 16 appris Tâches distractives non verbale de 20 minutes 4 - Rappel libre différé Rappel indicé différé

Les fonctions exécutives et attentionnelles • Attention (soutenue, divisée, flexibilité, sensibilité à interférence, inhibition, etc. ) • Planification, organisation, stratégies • Raisonnement, élaboration de concept • Capacités d’initiation/ inhibition • Vérification

Raisonnement - Élaboration de concept • WAIS-III • Test de vocabulaire (Binoit- Pichot) • PM 38 • Mill Hill

Raisonnement - Élaboration de concept Les Matrices WAIS III

Raisonnement, planification Shallice

Capacités attentionnelles • Fluences verbales et catégorielles (flexibilité spontanée) • TMT A&B (flexibilité réactive) • WSCT (déduction de régles/flexibilité) • Hayling Test (inhibition des automatismes) • STROOP (inhibition) • D 2 (attention soutenue) • TEA Zimmerman

TMT A&B (Trail Making Test) Partie A : Stratégie d’exploration Déplacement de l’attention Capacités à se désengager Partie B : Flexibilité

TMT A&B (Trail Making Test) Version B

WSCT (Wisconsin Card Sorting Test) • Élaboration de concept/ déduction • Classement • Flexibilité • Maintien d’un schéma de réponse Nelson

WSCT (Wisconsin Test)

Figure de REY

Les fonctions instrumentales • Le langage • Les gnosies • Les praxies • Les capacités visuo-spatiales • Les capacités perceptives

Le Langage ØBDAE (Goodglass et Kaplan) ØMT 86 (Nespoulous et coll. ) ØExamen de l’aphasie (Ducarne) ØEPELE (Roch-Lecours et coll. ) ØDO 80 (Deloche et Hannequin)

Les Gnosies

Les Praxies ØCopie de figures géométriques simples ou complexes ØRéalisation de geste sur ordre ou sur imitation ØGestes d’utilisation ØGestes symboliques ØADAS-cog (Greco) ØCubes (WAIS) ØBucco-faciales du MT 86 (Nespoulous et coll. ) ØEtc.

Les Praxies

Capacités visuo -perceptives et spatiales • Benton line • Benton face • VOSP (exemple) • PEGV • Popplereuter • Barrage des cloches • ETC.

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Capacités visuo -perceptives et spatiales

Conclusion Tests üDes épreuves standardisées üIls doivent être sensibles, fidèles et validés üIls doivent être étalonnés et permettre de étalonnés situer le sujet par rapport à une norme ou une population de référence üTests écologiques (les 6 éléments, commission multiples, Rivermead Behavioral Memory Test)

Conclusion • L’objectif de l’évaluation est déterminant dans le choix des outils • La passation doit être réalisée par du personnel qualifié et formé: importance de l’interprétation, l’interprétation interventions du psychologue…

Etude de Cas Histoire: Accident de voiture il y a 3 ans ayant entrainé un TC suivit d’un coma de 48 h. Absence ATDC particuliers • • Age: 21 ans Latéralité : Droitière Niveau scolaire : CAP esthéticienne Profession : actuellement en arrêt de travail

Etude de Cas • • • Plaintes spontanées exprimées par Melle X en rapport avec l’accident: Grande fatigabilité en particulier lors de la station debout Vertiges Douleurs multiples Diminutions sensorielles de la vision, du goût et de l’odorat Troubles du langage : difficultés à converser, à trouver ses mots, à organiser un discours Troubles de la mémoire : mémoire trop sélective, oublis fréquents Difficultés d’orientation dans le temps et l’espace Troubles du caractère et du comportement : hyper anxiété, grande irritabilité, impatience, perte de motivation, insomnies Perte de l’estime de soi psychique et physique et de confiance envers les autres

Etude de Cas • • • Plaintes spontanées exprimées par Mère de Melle X : Manque de sentiment et de confiance envers les autres Perte de l’estime de soi psychique et physique Troubles du caractère et du comportement : irritabilité, impatience, grossièreté, désorganisation, perte d’initiative, perte d’intérêt pour les choses, crise de boulimie suivit de vomissement, isolement social Manque d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne

Etude de Cas • • • Melle X a un comportement bien adapté à l’entretien. Elle est très attentive et coopérante mais on observe une grande anxiété. Ainsi, Melle X pince fréquemment ses lèvres, et commente souvent ses performances pendant les tests en décrivant de potentielles erreurs. Son discours est fluent et informatif sans digression, mais elle a parfois des difficultés à organiser sa pensée et peut ainsi perdre le fil du discours. La compréhension est correcte. Melle X respecte les consignes aux tests sans qu’on ait besoin de les lui rappeler. Melle X est bien orientée dans le temps et l’espace. Les évocations des évènements personnels anciens (parcours scolaire, professionnel, vacances) et récents (sorties du week-end) sont assez fournies. L’évocation des évènements récents de l’actualité est correcte mais pauvre.

Etude de Cas • • Le bilan neuropsychologique de Melle X objective des difficultés attentionnelles, exécutives et mnésiques antérogrades. On observe en particulier une lenteur d’exécution et de traitement des informations, des difficultés d’inhibition des automatismes, d’organisation, de mise en place de stratégies de recherche efficaces et une faible capacité du calepin visuo-spatial. Ces difficultés perturbent très sensiblement l’apprentissage de nouvelles informations visuelles et verbales qui peut être cependant amélioré par un encodage spécifique et renforcé et cela dans un temps adapté aux aptitudes de Melle X. Ces difficultés ne sont pas sans conséquences sur le quotidien de Melle X qui se plaint d’avoir une mémoire trop sélective et d’oublis importants. Sur le plan psycho-comportemental, Melle X et sa mère expriment spontanément et à travers les échelles d’évaluation d’importants troubles du caractère et du comportement comme en particulier de l’apragmatisme, des difficultés d’inhibition et un isolement social. On observera lors des consultations un syndrome hyper anxieux, un syndrome dépressif accompagné d’une importante dévalorisation de l’estime de soi avec dépréciation de l’image corporelle et psychique et un ralentissement idéatoire. Melle X manifeste également une grande dépendance à sa mère en ce qui concerne les activités de la vie quotidienne qui limite certainement ses prises de décision et d’initiative.

Exemple de réadaptation

Les principaux acteurs de la réadaptation • Médecins et spécialistes (neurologue, psychiatre, gériatre, …) • • • Psychologues (neuropsy, clinicien, comportement, …) Orthophonistes Ergothérapeutes Kinésithérapeutes Assistantes sociales Entourage du patient

Les ateliers de groupes • Ø Ø Ø • Ø Ø Dimension psychologique Retrouver une confiance en soi (thérapie de groupe) Redonner une identité propre à chacun Diminuer l’état dépressif, anxiété… Dimension cognitive Connaître et maîtriser les processus de mémorisation Développer des stratégies d’organisation, … Maintenir un niveau d’attention Dimension sociale Rompre avec l’isolement AUTONOMIE Découvrir ou réinitier des activités Qualité de VIE

ART thérapie

Héminégligence

Héminégligence

Merci de votre Attention Johanna Vidal Psychologue Neuropsychologue