Sveikatos statistikos altiniai ir duomen surinkimo metodai Rita

Sveikatos statistikos šaltiniai ir duomenų surinkimo metodai Rita Gaidelytė, Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Trakai 2011 m. birželio 14 d.

Sveikatos rodiklių grupės • Demografinė ir socioekonominė informacija • Sveikatos būklė Mirtingumas, sergamumas, laikinas nedarbingumas, neįgalumas • Sveikatą įtakojantys veiksniai Aplinka, gyvensena, personalinės individo savybės • Sveikatos sistema Sveikatos priežiūros resursai, sveikatos priežiūros veikla, sveikatos priežiūros finansavimas ir išlaidos

Dvi pagrindinės sveikatos statistikos įstaigos: • Statistikos departamentas (SD) • Higienos instituto Sveikatos informacijos centras (HI SIC)

Atsakomybė (I): • Statistikos departamentas : – Demografinė statistika; – Mirties priežasčių statistika (perduota HI SIC 2010 m. ); – Gyventojų sveikatos tyrimai (HIS); – Sveikatos sąskaitų sistema (SHA); – Socioekonominiai rodikliai. • Higienos instituto Sveikatos informacijos centras : – Mirties atvejų ir jų priežasčių registras (nuo 2010 m. ); – Sveikatos priežiūros ištekliai (stacionaro lovos, personalas); – Sveikatos priežiūros įstaigų veikla; – Sergamumas; – Gimimų medicininių įrašų informacinė sistema; – Profesinių ligų registras.

Atsakomybė (II): • Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie SADM: – Neįgalumas. • Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba: – Laikinas nedarbingumas. • Lietuvos sveikatos mokslų universitetas: – Suaugusiųjų Lietuvos žmonių gyvensenos tyrimas (kas 2 metai), – Moksleivių gyvensenos tyrimas (kas 4 metai).

Atsakomybė (III): • Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras Užkrečiamųjų ligų registracijos sistema • Respublikinė tuberkuliozės ir infekcinių ligoninė Tuberkuliozės registras • Vilniaus universiteto onkologijos institutas Vėžio registras • Valstybinis psichikos sveikatos centras Psichikos ir elgesio sutrikimo registracijos sistema • Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba prie SAM Vaistų suvartojimas

Duomenų surinkimo metodai: Rutininiai duomenų surinkimo metodai: Statistinės ataskaitos (ištisinė apklausa) Registrai Administracinės duomenų bazės Nerutininiai duomenų surinkimo metodai: Apklausos (atrankinės) Kiekybiniai ir kokybiniai įvertinimo metodai Specialūs darbai (tyrimai)

Duomenų surinkimo metodų palyginimas: Rutininis Nerutininis Stiprybės reguliarumas ištisinis tyrimas objektyvumas užtikrintas tęstinumas aiškiai suformuluotas tikslas duomenys aukštesnės kokybės Silpnybės apima tik sveikatos sistemą mažesnis surinktų duomenų patikimumas, didesnė klaidų tikimybė duomenų rinkimo tikslas – nebūtinai statistika subjektyvumas didelės išlaidos neužtikrintas tęstinumas reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų reti atvejai neįtraukiami

Pagrindiniai duomenų šaltiniai (SAM): • Sveikatos įstaigų metinės statistinės sveikatos ataskaitos (kasmetinis ištisinis tyrimas); • Mirties atvejų ir jų priežasčių valstybės registras • Profesinių ligų valstybės registras; • Gimimų medicininių įrašų informacinė sistema; • Užkrečiamųjų ligų registracijos sistema; • Tuberkuliozės registras; • Vėžio registras; • Psichikos ir elgesio sutrikimų registracijos sistema; • Administracinė duomenų bazė – Privalomojo sveikatos draudimo informacinė sistema SVEIDRA.

SVEIKATOS INFORMACIJOS JUDĖJIMO SCHEMA VYRIAUSYBĖ SEIMAS Lietuvos sveikatos statistika SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA SVEIKATOS ĮSTAIGOS, SPACIALISTAI Informacija analizė HIGIENOS INSTITUTO SVEIKATOS INFORMACIJOS CENTRAS PSO EUROSTAT SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖ Valstybinė sveikatos statistika KITOS INSTITUCIJOS STATISTIKOS DEPARTAMENTAS Su sveikata susijusi informacija Europos sveikatos statistika Suvestinė statistinė informacija VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA, IS SVEIDRA Statistinė informacija KITŲ ŽINYBŲ IR PRIVAČIOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS Papildoma statistinė informacija TERITORINĖS LIGONIŲ KASOS, IS SVEIDRA SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS, IS SVEIDRA SPECIALIOS TARNYBOS IR REGISTRAI Spec. statistinė informacija

Sveikatos įstaigų metinės statistikos ataskaitos 1999 m. 2009 m. Bendrosios ataskaitos (pildo 16 9 (3430 daugiausiai asmens sveikatos įstaigos, (10490 laukų) formą Nr. 3 “Personalo ataskaita” pildo laukų) visos sveikatos įstaigos, pristatoma į HI SIC) Specializuotos ataskaitos (pildo asmens sveikatos įstaigos, pristatoma specializuotoms tarnyboms ir registrams) Visuomenės sveikatos ataskaitos (pildo visuomenės sveikatos centrai) 18 15 27 5

Mirties atvejų ir jų priežasčių valstybės registras • • • Sukurta teisinė bazė Registrui įsteigti, sukurti ir tvarkyti. Valstybės Registras veiklą pradėjo 2010 m. sausio 1 d. Registro duomenų bazėje pradėtos kaupti dauginės mirties priežastys. Sukurtos galimybės atlikti pagilintą mirties priežasčių analizę. Ateityje: pasirengimas automatiniam mirties priežasčių kodavimui; elektroninis medicininis mirties liudijimas.

Pagrindinės mirties priežasties, susijusių su mirtimi ir sąlygojusių mirtį priežasčių dalis nuo dauginių mirties priežasčių pagal ligas (proc. ). 2010. 01 -06

Susijusių su mirtimi ir sąlygojusių mirtį priežasčių skaičius kai pagrindinė mirties priežastis buvo lėtinė išeminė širdies liga. 2010. 01 -06 2009 m. nuo LOPL mirė 803, nuo cukrinio diabeto 304 asmenys

Mirties atvejų ir jų priežasčių valstybės registras • Cukrinis diabetas iš visų nagrinėjamų cukrinio diabeto atvejų, kaip pagrindinė mirties priežastis sudarė tik 12, 3 proc. • 75, 1 proc. cukrinio diabeto atvejų buvo įrašyti prie kitų svarbių mirtį sąlygojusių priežasčių, kai pagrindinė mirties priežastis buvo širdies ir kraujagyslių ligos (58, 6 proc. ), insultas (16. 2 proc. ) ir piktybiniai navikai (10, 8 proc. ). • Skaičiavimai leidžia daryti prielaidą apie cukrinio diabeto, piktybinių navikų, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos kaip pagrindinės mirties priežasties hipodiagnostiką.

Administracinis duomenų šaltinis: SVEIDRA – Privalomojo sveikatos draudimo ir sveikatos statistikos personalizuota informacinė sistema

Kokia statistinė informacija renkama per SVEIDRĄ – Pacientų prisirašymas prie pirminės sveikatos priežiūros; – Ambulatorinė pagalba: Apsilankymai, Kai kurie tyrimai, diagnostinės procedūros, Visos užregistruotos ligos ir traumos; – Stacionaro ligoniai; Pagrindinė klinikinė diagnozė (iki 30 ligų nuo 2011 m. ), Chirurginės operacijos ir procedūros, Kai kurie tyrimai (nuo 2011 m. ) – Ambulatoriniai priėmimo skyriaus ligoniai (suteiktos paslaugos) – Medicininis reabilitacinis gydymas; – Kompensuojamų vaistų statistika. TIK ĮSTAIGOS, TURINČIOS SUTARTĮ SU TLK

SVEIDRA apima: 100 proc. gyventojų apie 98 proc. stacionaro ligonių apie 90 proc. apsilankymų pas gydytojus (apie 100 proc. pirminio lygio apsilankymų) apie 60 proc. apsilankymų pas odontologus

SVEIDROS įrašų skaičius: Iš viso (tūkst. ) 2002 m. 2008 m. Suteiktų paslaugų skaičius: 25174. 9 34166. 6 ambulatorinių 23570. 2 31998. 7 ambulatorinių priėmimo skyriuje 468. 5 915. 1 stacionarinių 1136. 2 1252. 8 Diagnozių skaičius: 13282. 8 17557. 9 ambulatorinių (patikslintų, +/-) 7266. 4 8473. 0 stacionaro galutinių klinikinių 796. 6 802. 7 Chirurginių operacijų skaičius 263. 3 294. 3

Kokia statistinė informacija nerenkama per SVEIDRĄ – Resursai (personalas ir stacionaro lovos); – Stacionaro lovų veiklos rodikliai; – Kai kurie tyrimai ir procedūros; – Specifinė informacija (abortai, nėštumas ir gimdymas, priklausomybės ligos, greitoji medicinos pagalba ir pan. ); – Įstaigų (ypač privačių), neturinčių sutarčių su TLK, statistika; – Nepilna mokamų paslaugų statistika; – Vaistų pardavimo statistika.

SVEIDROS privalumai: • Patikslinta sveikatos statistika (kai kurių klaidų, dubliavimo eliminavimas, statistika pagal gyvenamąją vietą ir pan. ); • Ambulatorinio ir stacionarinio sergamumo statistika individo lygyje pagal amžių, lytį, nozologiją, gyvenamąją vietovę; • Detali ambulatorinės ir stacionarinės veiklos analizė; • Sąsajos tarp įvairių sveikatos priežiūros grandžių, gydymo tęstinumo analizė; • Tam tikri profilaktikos programų, sveikatos mokymo efektyvumo aspektai.

SVEIDROS duomenų problemos – Sąvokų problema: skirtingas tų pačių sąvokų – – – aiškinimas sveikatos statistikoje ir sveikatos draudime; Nepilnai įvedamos informacijos problema: paslaugos apmokamos ne ligonių kasų ir pan. ; Nepilnai užpildyta informacija: asmens kodas, gyvenamoji vieta ir pan. ; Elementarių klaidų loginės kontrolės nebuvimas; Informacijos iškraipymas dėl apmokėjimo sistemos įtakos. Sergamumo duomenų problemos: Teisinga diagnostika, Teisingas kodavimas, Teisingas duomenų įvedimas.

Sergamumo statistika: • Sergamumas (incidence) – tai naujų ligų (ūmių arba pirmą kartą gyvenime užregistruotų lėtinių) užregistruotų metų bėgyje skaičius; • Ligotumas metų bėgyje (period prevalence) – tai visų žinomų ligos atvejų užregistruotų metų bėgyje skaičius; • Ligotumas duotu laiko momentu (point prevalence) – tai visų žinomų ligos atvejų tam tikru laiko momentu (dažniausiai metų pabaigoje) skaičius; - 1 000 ar 100 000 (vidutinių metinių arba metų pabaigoje) gyventojų.

Iš SVEIDROS galima skaičiuoti: Užregistruotų skirtingų ligų skaičius metų bėgyje, Naujai užregistruotų ligų atvejai metų bėgyje, Ligotumas metų bėgyje (sergančių asmenų skaičius), Ligotumas duotu laiko momentu (sergančių asmenų skaičius). Pvz. : Kraujotakos sistemos ligos (I 00 -I 99) 2009 m. : Užregistruota ligų – 918471 ligų arba 275, 0/1000 gyv. Naujos ligos – 123955 ligos atvejai arba 37, 1/1000 gyv. Ligotumas (metų bėgyje) – 623973 asmenų arba 186, 9/1000 gyv.

Sergamumo statistikos šaltinių palyginimas: Apklausos • Atrankiniai tyrimai, • Neužtikrintas tęstinumas, • Atrankinė imtis, dažniausiai iš asmenų privačiuose namų ūkiuose; • Imtis gali būti nereprezentatyvi, • Nacionalinis lygis, • Ligotumas, • Lėtinėms ligoms su mažu mirštamumu, • Socialinė-demografinė informacija. Administracinės duomenų bazės/registrai • Ištisinis tyrimas, • Ilgalaikiai įsipareigojimai, • Visa populiacija, • Kai kurie atvejai gali būti neužregistruoti, • Nacionalinis/regioninis/vietinis lygmuo, • Sergamumas ir ligotumas, • Lėtinėms arba ūmioms ligoms su dideliu mirštamumu, retoms ligoms • Dalis socialinės-demografinės informacijos (bet galimas ryšys su kitais registrais).

Sergamumas tuberkulioze (A 15 -A 19) 2003 m. 250 200 150 100 50 Tuberkuliozės Registras (V) SVEIDRA (V) Tuberkuliozės Registras (M) SVEIDRA (M) < 90 85 -89 80 -84 75 -79 70 -74 65 -69 60 -64 55 -59 50 -54 45 -49 40 -44 35 -39 30 -34 25 -29 20 -24 15 -19 10 -14 5 -9 0 -4 0

Sergamumas plaučių vėžiu C 33 -C 34 2003 m. 300 250 200 150 100 50 Vėžio Registras (V) Vėžio Registras (M) SVEIDRA (V) SVEIDRA (M) 85+ 80 -84 75 -79 70 -74 65 -69 60 -64 55 -59 50 -54 45 -49 40 -44 35 -39 30 -34 25 -29 20 -24 15 -19 10 -14 5 -9 0 -4 0

Ligotumas. Diabetas ir aukštas cukraus kiekis kraujyje (E 10 -E 14, O 24, R 81, G 59. 0, G 63. 2, G 73. 0, G 99. 0, H 28. 0, H 36. 0, I 79. 2, M 14. 6, N 08. 3) 2003 m. 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 20 -24 25 -34 Gyvensenos tyrimas (V) Gyvensenos tyrimas (M) 35 -44 45 -54 SVEIDRA (V) SVEIDRA (M) 55 -64

Ligotumas. Hipertenzija I 10 -I 15 2003 m. 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 20 -24 25 -34 Gyvensenos tyrimas (V) Gyvensenos tyrimas (M) 35 -44 45 -54 SVEIDRA (V) SVEIDRA (M) 55 -64

Gyventojų sergamumas infekcinėmis ligomis 2004 m.

Gyventojų sergamumas psichikos sutrikimais 2004 m.

Gyventojų sergamumas priklausomybėmis 2004 m.

Sveikatos statistikos problemos: • Požiūris į statistiką: respondentų, vartotojų, valstybės institucijų; • Asmens duomenų naudojimo problemos; • Duomenų bazių ir registrų jungimo problemos; • Problemos su naujų informacinių sistemų (e-sveikata) kūrimu; • Statistikų kvalifikacijos problema (ypač sveikatos priežiūros įstaigose).

http: //sic. hi. lt Ačiū už dėmesį!