Sistema Tegumentario UNIDAD III DIAGNSTICO PERODO 2011 1

Sistema Tegumentario UNIDAD III DIAGNÓSTICO PERÍODO: 2011 -1 M. C. E. A Y H. EMMA LÓPEZ ESPINOSA

Temas �Interrogatorio e Inspección �Lesiones primarias y secundarias �Canales cutáneos

Diagnóstico �Clínico Lesiones: primarias y secundarias Topografía: canales cutáneos �Paraclínico Laboratorio Gabinete

Diagnóstico clínico (Lesiones) Nivel de afección Levantamiento de contenido líquido Levantamiento de contenido sólido PRIMARIAS (Elementales) SECUNDARIAS Mancha Costra Escama Escara Vesícula Ampolla Pústula Absceso Ulceración Cicatriz Esclerosis Pápula Nódulo o Goma Nudosidad Roncha ATROFIA Liquenificación Verrugosidad Vegetación NEOFORMACIÓN

Lesiones Primarias Lesión Característica Histopatología Observaciones a) Melanógena b) Hematógena c) Artificiales Mácula o mancha Cambio de coloración en la piel, circunscrito, de tamaño variable Epidermis Pápula Elevación sólida circunscrita Tiende a a) Escamosa reabsorberse b) Tubérculos o nódulos Si no se manipula al descamarse no deja huella Nódulo Acumulación sólida o semisólida, circunscrita Estratos profundos de la dermis o hipodermis. Infiltrado celular (células, fibras…) Evolución lenta, no resolutiva -Formación -Crecimiento -Reblandecimiento -Supuración -Ulceración -Reparación

Lesiones Primarias Lesión Vesícula Característica Elevación circunscrita de la epidermis. Contenido ceroso Menor 0. 5 cm de diámetro Histopatología Observaciones Acumulación de plasma de la epidermis Multilucolar al principio Ampolla, flictena o IDEM. bula Mayor 0. 5 cm Colección de cont. Seroso. Epidermis y / dermis Presión hidrostática Acantólisis Pústula Acumulo de leucocitos PMN Epidérmicas Dérmicas Mixtas Elevación cutánea circunscrita de contenido purulento

Lesión Primaria Lesión Característica Histopatología Observaciones Nudosidad Tumefacción o induración mal circunscrita Infiltrado de PMN En dermis profunda Es más palpable que visible Roncha o habón Zona de edema de la piel, circunscrita, pasajera La reacción vascular genera extravasación plasmática Secundario a proceso alergénico o tóxico Se acompaña de prurito Neoformación o tumor Tumefacción o hinchazón patológica Neoplasia o proliferación de células y tejidos Puede ser benihno o maligno

Lesiones Secundarias Lesión Característica Histopatología Observaciones Atrofia Disminución de volumen y consistencia de las capas de la piel Secundaria a proceso inflamatorio Disminución de grosor Acentuación de surcos Presencia de telangiectasias Se transparenta la red venosa subyacente Pérdida de la elasticidad Cicatriz Formación de tejido conjuntivo fibroso que subyace al tejido perdido por lesión El proceso reconstructivo, hiperplasia de fibroblastos Profundas: sin Tej. Muscular, elástico y anexos -Planas --Hipertróficas o retráctiles (queloides)

Lesiones secundarias Lesión Característica Histopatología Observaciones Costra Exudado que tiende a secarse Resultado de la Melicérica coagulación de una Hemática secreción Escama Fragmentos del estrato córneo desvitalizado Células muertas: secas o grasosas Consecuencia de un proceso patológico epidérmico. Escara Producida por la muerte (necrosis) de una zona de la piel Desecación de Por Isquemia diferentes elementos líquidos, derivados del proceso inflamatorio cutáneo Por trastorno de la actividad del queratinocito

Lesiones Secundarias Lesión Característica Esclerosis Elementos cutáneos aumentados de consistencia Erosión Destrucción superficial epidérmica Exfoliación Separación y desprendimiento de una parte de la epidermis Histopatología Posterior a una alteración inflamatoria Observaciones Pérdida de la movilidad en relación a planos profundos Coloración blanco a marfil Consistencia acartonada o apergaminada Se desprende en forma de capas delgadas o escamas

Lesiones secundarias Lesión Característica Histopatología Observaciones Fisura o grieta Solución de Acompañada de continuidad, lineal fenómenos de la piel inflamatorios Profundidad variable En orificios naturales del cuerpo Fístula Trayecto patológico Consecutivo a un proceso de ulceración Presenta orificios de salida Comunica el foco patológico de un órgano con el exterior Liquenificación Es el aumento de grosor y cambios de la estructura de la piel Aumento exagerado de los surcos y detalles anatómicos Por rascado intenso y contínuo

Lesiones Secundarias Lesión Característica Histopatología Observaciones Úlcera Pérdida de la substancia localizada Secundario a un proceso necrótico de escasa o nula tendencia a la cicatrización Por falta de vitalidad del tejido afectado, por deficiencia circulatoria, nerviosa, metabólica Vegetación Crecimiento cutáneo o mucoso Proliferación de las papilas dérmicas Aumento del estrato espinoso de Malphigi Verrugosidad Similar a la vegetación Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis Predominio d hiperqueratosis Placa Conjunto de lesiones más o menos limitado Superficial, maciza, circunscrita Mayor a 1 cm de diámetro

Historia clínica �Apartado de piel y anexos �Interrogatorio: Fecha y lugar de aparición inicial Fechas de recidivas Factores desencadenantes Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad Intoxicaciones Antecedentes hereditarios Antecedentes patológicos Antecedentes laborales �Exploración física: ¿Dónde están las lesiones? ¿Qué lesione son? ¿Cómo son las lesiones?

TOPOGRAFÍA EXTENSIÓN DESCRIPCIÓN �Localizada �Sitios afectados �Diseminada �Sitios respetados �Generalizada �Predominancia �Bilateralidad �Simetría

Canales cutáneos DERMATOMAS

PARACLÍNICOS �Biopsia �Cultivos �Frotis �Campo obscuro �Luz de Wood �Pruebas intradérmicas �Prueba de parche �Pruebas de escarificación �Diascopía �Generales: Biometría hemática Radiológicos

Biopsia �Obtención de muestra de la piel por medios de: Extirpación Sacabocados Parcial �Indicado en todas lesiones que hacen sospechar transformación maligna �CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO

HISTOPATOLOGÍA BÁSICA � Atrofia de epidermis � Acantosis � Acantólisis � Degeneración globosa � Degeneración hidrópica � Disqueratosis � Espongiosis � Exocitosis � Granulosis e hipergranulosis � Hiperqueratosis � Hiperplasia pseudoepiteliomatosa � Papilomatosis � Paraqueratosis

Examen directo �Toma de productos y su observación inmediata al microscopio �De: escamas, pelos, uñas…

Cultivos �Para identificar el microorganismo: Aerobios Candida albicans Anaerobios Bacilo de Koch �Para investigar hongos Raspado de lesión Cultivo, frotis, intradermoreacciones

Frotis �Es la extensión de un exudado o cualquier líquido orgánico �Útil para investigar bacterias

Campo obscuro �Estudio de exudado de lesiones �Para identificar treponemas

Luz de Wood �Diagnóstico de tiñas �La luz produce sobre las lesiones una fluorescencia verde intensa �Para observar pediculosis en la cabeza, brillo de los huevecillos

Pruebas intradérmicas (Intradermorreacciones) �Inyección de 0. 1 ml de la sustancia a ensayar �Vía intradérmica, superficial, produce un botón �Antebrazo o parte superior de la espalda Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;

Citodiagnóstico �En citología exfoliativa �Raspado del piso de la ampolla, enfermedades ampulosas �Dermograma o impronta biopsia, lesiones tumorales y linfomas

Prueba del parche �Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de contacto �Reproducción intencionada de una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV (eczema alérgico de contacto) �El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1 cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello �Leer reacción a las 24 o 48 horas �Positivo: + eritema ++ eritema y edema +++ vesiculación y eritema ++++ necrosis

Prueba del parche o Patch test � • Se coloca una batería estándar de 23 o más alergenos, en concentración no irritante, se cubre la zona �Se efectúa una lectura inmediata a las 48 hs y tardía a las 96 horas. Puede requerir lectura a la semana. � • Lectura: dudosa (+/-), débil (+), positiva (++), positiva fuerte (+++), �Irritativa (pústulas, ampollas, costras) �El paciente debe haber suspendido los antihistamínicos y corticoides sistémicos o tópicos, al menos una semana antes de realizar la prueba

Prueba de escarificación �Para estimar reacciones alérgicas posibles a inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas �En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara externa de los muslos �Lectura a la 1, 2 y 4 horas �+ roncha de 2. 5 a 4 cm de diámetro

Biometría Hemática Células Valores Función Eritrocitos 4. 5 a 5. 5 millones Oxigenación de / mm 3 tejidos Leucocitos Glóbulos blancos Granulosos No granulosos Plaquetas 5 -10 mil / mm 3 200 a 400 mil / mm 3 Sistema inmune

Glóbulos blancos granulosos Células Valores Función Neutrófilos o PMN 55 a 70 % 2. 500 a 8. 000 mil/mm 3 Fagocitan bacterias y sustancias extrañas que entran al organismo Eosinófilos 1 a 4% 50 a 500 mil/mm 3 Procesos alergénicos y parasitarios Basófilos 0 a 1% 25 a 100 mil/mm 3 En sus gránulos transportan sustancias vasoactivas (histamisna y heparina) que actúan en la reacción anafiláctica

Glóbulos blancos no granulosos Células Linfocitos Monocitos Valores 20 a 40 % 1. 000 a 4. 000 mil/mm 3 2 a 8% 100 a 700 mil/mm 3 Función Defensa inmunológica Precursores de macrófagos hísticos, que fagocitan los tejidos

Inmunofluorescencia directa �Enfermedades de tejido conjuntivo (colagenosis) �Enfermedades ampollosas �Detectar directamente de la piel: Anticuerpos Complemento Properdina

Química sanguínea � PH: 7. 35 a 7. 45 �Glucosa: 110 a 120 mg/dl �Urea: 16 a 45 mg /dl �Creatinina: 0. 2 a 1 mg/dl (niños) 0. 7 a 1. 3 mg/dl (hombres) 0. 5 a 1. 2 mg/dl (mujeres) �Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml HDL: + 40 a 60 mg/dl (alta densidad, funcional) LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo) �Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl

Diascopía �Observar alteraciones distintas de la reacción inflamatoria �Vidrio que se comprime contra la piel

Radiodiagnóstico �Tele de tórax �Esqueleto

Otros �Exudado faríngeo �General de orina �Coproparasitoscópico �Pruebas de funcionamiento hepático �Antiestreptolisinas �Determinación de porfirinas �Anticuerpos antinucleares �Células LE �Complemento hemolítico

ESTUDIO CLÍNICO GENERAL SÍNTOMAS EVOLUCIÓN EXPERIENCIA MORFOLOGÍA TOPOGRAFÍA DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

UNIDAD IV TERAPEUTICA • PUNTOLOGÍA • MASAJE • MOXIBUSTIÓN • EJERCICIO

Puntología Alteración Manifestación Principio de tratamiento Calor Eritema Hipertermia (-) calor Deficiencia de Xue Palidez Piel fría, violácea (+) Xue Movilizar Qi – Xue Viento Prurito Pts. (-) viento Humedad Lesiones contenido líquido Pts regularizan líquidos Pts regularizan Qi B y San Jiao Flema Lesiones sin contenido líquido Pts transforman flema Pts regularizan Qi B y San Jiao

Otras técnicas �Masaje: rompe estancamientos, favorece la circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora elasticidad de la piel �Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema inmunológico �Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura

PATOLOGÍA • CLASIFICACIÓN CIEES. • QUEMADURAS • PATOLOGÍAS INFECCIOSAS • PATOLOGÍAS HIPERREACCIONALES • PATOLOGÍAS PIGMENTARIAS • PATOLOGÍA DEGENERATIVA

CIE-10 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo �LOO-L 99 � 1 (L 00 -L 08) Infecciones de la piel y los tejidos subcutáneos � 2 (L 10 -L 14) Trastornos bullosos � 3 (L 20 -L 30) Dermatitis y eccema � 4 (L 40 -L 45) Trastornos papuloescamosos � 5 (L 50 -L 54) Urticaria y eritema � 6 (L 55 -L 59) Trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos relacionados con la radiación � 7 (L 60 -L 75) Trastornos de los apéndices de la piel � 8 (L 80 -L 99) Otros trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos

Los siguientes temas ustedes los exponen GRACIAS.

QUEMADURAS �Lesiones de los tejidos producida por energía térmica transmitida por: Radiaciones Productos químicos Contacto eléctrico Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la permeabilidad vascular.

Clasificación Grado Característica Observaciones Primer Rojas Sensibles al tacto Al presionarse se blanquea la superficie No produce ampolla Segundo Puede o no producir ampolla Base de ampolla con exudado fibrinoso Sensible al tacto Puede blanquearse a la presión Tercer No suele producir ampolla Superficie de la quemadura puede ser blanca y flexible. Negra, calcinada Coriácea o rojo brillante Los vasos subdérmicos no se blanquean a la presión Suelen producir anestesia o hipoestesia Los pelos se separan de los folículos fácilmente

Pronóstico

URTICARIA Consiste en habones y eritema local en dermis superficial Angioedema, tumefacción más profunda debido a áreas edematosas en la dermis profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las mucosas.

URTICARIA ESTRUCTURAL Dermis : -Superficial - Profunda FUNCIONAL Reacción alérgica Eritema local Habones, reacción vascular genera extravasación plasmática ETIOLOGÍA Alimentos Medicamentos Insectos Infecciones virales

URTICARIA Golpe de viento Frío S. Respiratorio S. Digestivo S. Respiratorio Diferenciación Sindromática Deficiencia de Qi E/B Golpe de viento Caliente Calor en Xue

Urticaria (Difernc. Sx) Sx Dx Tratamiento Acupt Golpe viento calor • Lesiones rojas • Prurito con Ss quemante • Aversión al calor • Fiebre • Pulso flotante y rápido • Saburra amarilla DU 14 (sangrí a) P 11 B 10 VB 20 Auric: P, SR, Shnm, Gland (balín) Nutric Fitotx Evitar Cola de carnes caballo rojas Ensaladas frescas Líquidos abundant es Funcional Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

Urticaria (Difernc. Sx) Sx Dx Tratamiento Acupt Golpe de viento frío • Aguda • Lesiones pálidas • Prurito intenso • Criofobia • Saburra blanca • Pulso flotante, lento Moxa: Vb 20 P 11 VB 12 VB 13 B 10 Auríc: P, SR, Shnm, Gland (semill as) Nutric Fitotx Caldo de No es verduras conveniente Sopas calientes Retirar alimentos frescos y crudos Funcional Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

Urticaria (Difernc. Sx) Sx Dx Tratamiento Acupt Def. Yang B • Frío en Ms • Aver frío • Gastralgia • Diarrea • Hiporexia • Cuerpo pálido con saburra blanca • Delgado y lento Calent ar el Jiao medio y (+) B Nutric Sopas calientes Retirar alimentos grasos y carnes Moxar: rojas E 36 B 6 RM 12 PC 4 B 110 Fitotx Funcional Hasta pasar el proceso de hiperss de acuerdo al estado del bazo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

Tratamientos investigados �Ventosas en RM 8 (Shenque) �Punción en SJ 3 (Houxi) �Sangría en VB 40 (Weizhong)

Las siguientes patologías ustedes las exponen GRACIAS.