Raportul de activitate al Ministerului Sntii pentru anul

Raportul de activitate al Ministerului Sănătății pentru anul 2016 1

Realizarea obiectivelor de activitate trasate pentru anul 2016 1 Îmbunătăţirea Sănătății Populației Republicii Moldova Sporirea capacităților resurselor umane din sistemul de sănătate 2 5 6 3 Finanțarea sănătății și utilizarea eficientă a resurselor orientate spre rezultat 4 Asigurarea accesului la medicamente Asigurarea accesului universal la servicii medicale de calitate şi sigure Consolidarea capacităților serviciilor de sănătate publică 2

1. Îmbunătățirea sănătății populației 3

Morbiditatea generală și principalele doli, 10 mii locuitori, 2010 -2016 Incidența 3600. 0 3500. 0 Prevalenţa 8300. 0 3537. 9 3468. 5 8111. 9 8100. 0 3400. 0 3309. 8 3343. 9 7900. 0 3267. 4 3300. 0 3244. 0 3168. 8 3200. 0 7966. 5 7500. 0 3100. 0 7300. 0 3000. 0 7100. 0 2900. 0 7593. 2 7700. 0 2013 2014 7534. 9 7405. 4 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2010 Incidența principale boli 1143. 5 1084. 3 1023. 6 1200. 0 1000. 0 800. 0 600. 0 400. 0 37. 0 42. 0 43. 1 44. 1 21. 7 25. 2 25. 7 30. 0 Tumori Diabet zaharat 2010 2011 2012 154. 1 194. 2 189. 8 173. 8 BAC 2013 2014 2015 2011 2012 2015 2016 Prevalența principalele boli 1336. 4 1400. 0 7720. 6 6900. 0 2010 200. 0 7701. 2 BAR 2016 2000. 0 1800. 0 1600. 0 1400. 0 1200. 0 1000. 0 800. 0 600. 0 400. 0 200. 0 1837. 2 1603. 8 1417. 4 1249. 2 1539. 8 1308. 51250. 81364. 3 273. 1 262. 5 211. 7 210. 8 218. 5 171. 1 201. 1 235. 9 Tumori Diabet zaharat 2010 2011 2012 BAC 2013 2014 2015 BAR 2016

Mortalitatea după principalele cauze de deces (la 100 mii locuitori) 1, 400. 0 În 2016 1, 200. 0 s-a redus cu 3, 5% 1, 000. 0 mortalitatea generală cu 4, 7% s-au redus decesele cauzate de bolile aparatului circulator 800. 0 600. 0 400. 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 bolile circulatorii tumori bolile digestive traume şi otrăviri bolile respiratorii Altele 5

Mortalitatea maternă, infantilă și a copiilor sub 5 ani (la 100 mii născuţi vii) 40 45 Mortalitatea infantilă și a copiilor sub 5 ani (la 1000 născuți vii) 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 rata anuală media glisantă 0 -1 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 0 2002 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 0 2001 45 Mortalitatea maternă 2000 50 <5 În 2016 mortalitatea maternă s-a redus dublu, însă rămâne o provocare. Mortalitatea infantilă și sub 5 ani sunt într-o ușoară descreștere, dar de 2, 5 ori mari față de țările UE. 6

2. Sporirea capacităților resurselor umane din sistemul de sănătate 7

Strategia de dezvoltare a resurselor umane din sistemul sănătății, HG 452 din 15. 04. 2016 Îmbunătățirea procesului de gestionare a resurselor umane din sănătate Generarea adecvată, calitativă și cantitativă a personalului medical în conformitate cu necesitățile sistemului sănătății Implementarea managementului modern al resurselor umane prin asigurarea cu personal, menținerea evaluarea și dezvoltarea continuă Asigurarea finanțării durabile pentru formarea, menținerea și dezvoltarea resurselor umane din sănătate Elaborarea și implementarea mecanismelor eficiente de retenție și gestionare eficientă a mobilității personalului medical 8

Regulamentul privind salarizarea angajaților din instituțiile medico-sanitare publice încadrate în AOAM, HG 837 din 06. 07. 2016 Schimbarea mecanismului de salarizare Spitalele republicane și municipale: Medicii cu vechime în muncă > 20 de ani – 7000 – 9000 lei; a e r i Tinerii specialiști – 5000 – 7000 de lei; n i l p Asistentele medicale - circa 5. 000 de lei. e nd nță î u a r t Spitalele raionale: n orm e p erf Medicii – 6000 – 8000 de lei; a t a l Asistentele medicale - în medie p 4500 dedeplei. % lor 5 i raional: 1 laornivel Asistența medicală primară n t i ț a Medicii de familie ic – 11000 de lei; pu– 10000 d l i-n circa 5600 de lei. Asistentele medicale Ce Asistența Medicală Urgentă: Medici – 9234 lei Personal medical mediu – 7467 lei În perioada iulie-decembrie 2016, fondul de salariu a constituit suma de 1 miliard 494 de milioane de lei, 9 sau cu aproximativ 25% mai mult față de aceeași perioadă a anului 2015.

Majorarea salariului după tipul instituțiilor Spitalele republicane în medie cu 32%: Medici - 40, 6%; Personal medical mediu – 31, 4%; Personal medical inferior – 31, 7%; Alt personal – majorare cu 28, 3%. Spitalele municipale în medie cu 35, 9%: Medici – 25, 2%; Personal medical mediu – 33, 3%; Personal medical inferior – 41, 6%; Alt personal – 36, 5%. Spitalele raionale în medie cu 41, 8%: Medici – 24, 7%; Personal medical mediu – 47, 7%; Personal medical inferior – 60, 3%; Alt personal – 37, 7%. Instituțiile municipale AMP în medie cu 14, 5%: Medici – 3, 8%; Personal medical mediu – 17, 9%; Personal medical inferior – 19, 4%; Alt personal – 28, 5%. Instituțiile raionale AMP în medie cu 18, 6%: Medici – 13, 8%; Personal medical mediu – 18, 3%; Personal medical inferior – 36, 3%; Alt personal – 20, 1%. 10

Dinamica asigurării populației RM cu medici 2012 -2016 Toți medicii specialiști 10800 10600 10400 10200 10000 9800 9600 9400 9200 9000 10570 10560 29. 7 2012 29. 7 2013 nr. absolut 10424 10397 10381 29. 3 2014 29. 3 2015 29. 2 2016 asigurare (la 10 mii) 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 Medici de familie 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 1824 5. 1 2012 1763 5 2013 nr. absolut 1706 4. 8 2014 1647 4. 6 2015 1656 4. 7 2016 asigurare (la 10 mii) În 2016 circa 1360 de rezidenţi au fost angajați și, suplimentar la bursă, au primit salariu în instituțiile 11 medicale conform standardelor şi practicilor internaţionale 6 5. 8 5. 6 5. 4 5. 2 5 4. 8 4. 6 4. 4 4. 2 4

Dinamica asigurării populației cu personal medical mediu, 2012 -2016 24000 22780 70 22608 21995 22000 64 20000 68 21527 20974 66 64 63. 5 61. 9 18000 62 60. 6 60 59 16000 58 56 14000 54 12000 10000 52 2013 2014 nr. absolut asigurare (la 10 mii) 2015 50 2016* 12

3. Finanțarea sănătăţii şi utilizarea eficientă a resurselor orientată spre rezultat 13

Dinamica finanţării sistemului sănătăţii, 2003 -2016 7, 000. 0 6, 458. 3 14. 1 13. 6 6, 000. 0 12. 0 13. 0 11. 9 11. 7 5, 000. 0 11. 3 13. 4 13. 2 13. 5 6, 505. 4 5, 890. 5 14. 0 12. 5 5, 226. 9 12. 8 12. 6 12. 0 4, 762. 6 11. 7 3, 846. 8 4, 000. 0 3, 996. 5 4, 261. 1 10. 0 3, 391. 3 3, 000. 0 2, 628. 4 4. 0 1, 105. 2 4. 2 1, 339. 2 4. 2 1, 572. 4 4. 7 2, 111. 8 4. 9 16. 0 8. 0 6. 4 5. 6 5. 4 5. 2 5. 3 5. 4 6. 0 4. 9 4. 0 1, 000. 0 2. 0 0. 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Bugetul public naţional al ocrotirii sănătăţii (mln lei) 2011 2012 % în PIB 2013 2014 % în BPN 2015 2016 14

Sursele de finanţare ale ocrotirii sănătăţii Bugetul ocrotirii sănătăţii, 2003 -2016 7, 000. 0 Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, 2008 -2016 90. 0 80. 0 6, 000. 0 3, 500, 000. 0 3, 259, 955. 9 2, 833, 947. 4 3, 000. 0 70. 0 2, 414, 445. 7 2, 500, 000. 0 5, 000. 0 2, 161, 157. 1 60. 0 1, 984, 427. 5 4, 000. 0 50. 0 40. 0 3, 000. 0 30. 0 2, 000. 0 2, 043, 236. 5 1, 926, 575. 4 2, 000. 0 2, 571, 929. 6 2, 319, 521. 0 2, 200, 381. 9 1, 967, 091. 8 1, 797, 490. 9 1, 636, 075. 3 1, 477, 200. 0 1, 456, 813. 0 1, 500, 000. 0 1, 486, 666. 9 1, 376, 618. 0 1, 000. 0 1, 157, 700. 0 20. 0 500, 000. 0 10. 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 cheltuielile FAOAM ca % in BPN FAOAM (fara transferuri de la BS) bugetul de stat cheltuielile BS ca % în BPN bugetele locale 0. 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1. Primele de asiguare obigatorie de asistenţă medicală , total Transferuri de la Bugetul de Stat, total 15 2016

Distribuirea alocărilor de resurse pe programe/subprograme de cheltuieli, 2016 1, 4% 32, 2% 3, 1% 7, 0% 8, 1% 49, 4% 0, 2% Administrare a fondurilor de asigurare obligatorie de asistență medicală Sănătate publică Asistență medicală primară Asistență medicală specializată de ambulatoriu Îngrijiri medicale comunitare și la domiciliu Asistență medicală urgentă prespitalicească Asistență medicală spitalicească Servicii medicale de înaltă performanță Asistență medicală de reabilitare și recuperare Medicină legală Management rațional al medicamentelor și dispozitivelor medicale Programe naționale și speciale în domeniul ocrotirii sănătății Dezvoltarea și modernizarea instituțiilor în domeniul ocrotirii sănătății

Utilizarea eficientă a resurselor financiare Organizarea eficientă a achizițiilor de medicamente și dispozitive medicale Gestionare a corectă a resurselor financiare Economii 170 milioane lei 3300 de bolnavi cu hepatite și ciroză hepatică în tratament 17

4. Asigurarea accesului la medicamente 18

Accesul la medicamente compensate § 708 mii de persoane au beneficiat de medicamente compensate (cu 128 mii mai mult faţă de 2015), circa 1/3 au fost copii. § Suma executată pentru medicamentele compensate a constituit 430 mln lei, sau cu 52% mai mult comparativ cu 2015; § Lista medicamentelor compensate a fost extinsă cu 47 DCI, atingînd cifra de 134 DCI; § Cu medicamente compensate în volum de 100% au fost asigurați copiii pînă la vîrsta de 18 ani; § Medicamente compensate pentru 17 cele mai frecvente maladii, oferite în cadrul staționarelor de zi AMP. § Copii asigurați cu teste pentru glicemie (5 teste zilnice) 19

Asigurarea populației cu medicamente compensate în cadrul programelor naționale și controlul unor maladii specifice MALADII CARDIOVASCULARE BOLI ENDOCRINE HEPATITE ȘI CIROZA HEPATICĂ MALADIILE APARATULUI DIGESTIV TRATAMENT SI PROFILAXIE LA COPII DE VÎRSTA 0 -18 ANI ȘI TRATAMENTUL ANEMIILOR LA FEMEI GRAVIDE ȘI PROFILAXIA MALFORMAȚIILOR TRATAMENTUL ASTMULUI BRONȘIC TRATAMENTUL BOLII ȘI SINDROMULUI PARKINSON TRATAMENTUL BOLILOR DE SISTEM ȘI AUTOIMUNE TRATAMENTUL BOLILOR OFTALMOLOGICE (GLAUCOM) TRATAMENTUL BOLILOR PSIHICE TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT TIP II TRATAMENTUL EPIDERMOLIZEI BULOASE TRATAMENTUL EPILEPSIEI TRATAMENTUL MIASTENIEI GRAVIS TRATAMENTUL MUCOVISCIDOZEI TRATAMENTUL SCLEROZEI MULTIPLE STATIONAR DE ZI/ adulti STATIONAR DE ZI/ copii TOTAL Mijloace financiare, lei 147 894 356, 89 2 745 567, 09 2 877 592, 26 1 993 464, 93 Numărul de rețete 2546403 91306 10898 41007 Costul unei rețete 58, 08 30, 07 264, 05 48, 61 9 248 070, 79 146453 63, 15 2 936 229, 69 4 785 295, 19 1 447 738, 55 15 149 399, 74 12 274 406, 07 56 091 018, 84 60 100 677, 17 45 523, 78 13 271 782, 90 640, 49 5 041 370, 13 8 138 275, 91 12 416 043, 08 60 068 318, 40 416 525 771, 90 27221 24281 12947 79413 79600 125197 355061 265 58408 2 2648 340 196446 789582 4587478 107, 87 197, 08 111, 82 190, 77 154, 20 448, 02 169, 27 171, 79 227, 23 320, 25 1903, 84 23936, 11 63, 20 76, 08 20 90, 80

5. Asigurarea accesului populației la servicii medicale de calitate și sigure 21

Număr vizite la medicul de familie (total), inclusiv cu scop profilactic, și la medici specialiști aa. 2010 -2016 12000000 10313830 10107665 10044553 10169435 10138924 9946785 10054025 10295464 10151651 10032115 10000000 9949059 10108559 9713589 8000000 8119815 6000000 5909717 5917086 6078574 6103671 5964651 4000000 3350324 3470803 2015 2016 2000000 0 2011 2012 Număr vizite la medicul de familie 2013 Număr vizite cu scop profilactic 2014 Număr vizite la medici specialiști

Le ov Fă a Ca leşt nt i em Ci ir m Vu işl lcă ia n Te eşt le i ne şt Ca i h Că ul uş Hî eni nc e St şti r m ăşe un ni. Şo Bă ld lţi ă Do ne nd şti uş e Cr ni iu Ni len sp i or en Re i zin Ed a in Flo eţ re Ia şti lo ve ni Ba O sa rh ra e be i as ca B Şt ric ef an eni -V o Dr dă oc h Rî ia şc Sîn ani ge r Co ei To m ta ra lp t e Du MS bă s Ta ari An racl en ia ii N Că oi lă ra So şi ro c G Ce lo a ad de îr- ni Lu n m Un ga un gh. C en hi i şin ă Oc u ni ţa Număr de vizite la medicii de familie, la 1 locuitor, aa. 2015 -2016 4. 5 4 3. 5 2 3. 4 3 2. 8 1. 9 1. 5 1 0. 5 0 2015 2016 23

Dezvoltarea serviciilor medicale comunitare 174 prestatori de îngrijiri medicale la domiciliu, din care 161 publici și 13 privați 40 Centre Comunitare de Sănătate Mintală funcționale, 3 centre noi în a. 2016 40 Centre de Sănătate Prietenoase Tinerilor funcționale, 3 centre noi în a. 2016 10 Centre comunitare teritoriale pentru suportul tratamentului pacienţilor cu tuberculoză în condiţii de ambulatoriu 24

Dinamica solicitărilor populației la serviciul AMU, 2010 -2016 500239 488086 494201 489274 Număr 475201 solicitări AMU total Număr solicitări-urgențe majore, urgențe de gr. II 1200000 1000000 900000 1000000 800000 700000 464693 600000 475819 483128 491244 615814 480987 800000 598120 587965 500000 600000 400000 341028 400000 300000 569744 327122 200000 568721 298744 269140 200000 268567 100000 0 0 2012 2013 2014 urban rural 2015 2016 2012 2013 urgențe majore 2014 2015 2016 urgențe de gradul II 25

şi ra şt i ni le ni Oc ni Sîn ţa ge re Br i Do icen nd i uş e Ia ni lo ve n Gl i od An en en i ii N o Re i zin a So ro c Dr a oc h St ia ră şe n Rî i şc a Un ni gh en i Ed in e Ci ţ m iş Te lia le n Şo eşt i ld Şt ăne ef an şti -V od ă Fă le şt i C To ah u ta lp l e M Hî S nc eş Co ti m ra t L Ce eo ad v îr- a Lu n Ca ga nt em ir Or Vu he lcă i ne Du şti bă sa Ta ri ra cli a m Cău un ş. C eni h Ba işi sa nă u ra be a m sca un. B ăl ţi iu Cr re re lă Că Flo sp o Ni Numărul de solicitări AMU, la 1000 locuitori, aa. 2015 -2016 400 382. 3 350 300 273 250 200167. 1 150 100 50 0 2015 2016

Dinamica externărilor la 100 populație 19 17, 59 18 17 15. 36 16 DRG 15 C A+ 14 13 12 12. 55 14. 91 AM AO 11 10 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Dezvoltarea serviciilor conform necesităților populației 600000 560, 657 529, 931 500000 400000 300000 200000 100000 49, 560 36, 610 3, 205 0 Acut+cronic Acute 2015 Cronice Chirurgie de zi Linear(Acute) 2016 28

Eficiența utilizării capacităților sectorului spitalicesc Anul 2016 Utilizare eficientă Nr paturi acute 12 510 Nr paturi 12 510 DMUP 282, 2 DMUP 310 Nr zile pat 3 530 322 Nr zile pat 3 878 100 DMS 7, 3 DMS 6, 0 Nr pacienți tratați 483 619 Nr pacienți tratați 646 350 Nivelul de utilizare a capacităților – 74, 8%

6. Consolidarea capacităților serviciilor de sănătate publică 30

Consolidarea serviciului de sănătate publică • Crearea Consiliilor de sănătate publică teritoriale în toate 36 unități administrative; • Reformarea serviciului de laborator prin organizarea și funcționarea 10 laboratoare de performanță cu grupuri de colectare/prelevare a probelor. 31

Cuprinderea cu vaccinări a copiilor la vârsta 1 an, 2012 -2016 100. 0 90. 0 80. 0 70. 0 60. 0 50. 0 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0 2012 BCG 2013 HVB DTP 3/DT 2014 VPO ROR Hib Rota 2015 Pneumo Alocate 24, 5 de milioane de lei pentru procurarea vaccinurilor; Economisite 5, 5 milioane de lei prin aplicarea mecanismului de procurări UNICEF; Asigurarea cu 3 vaccinuri (Td, DTP, DT), la care în 2015 nu au fost oferte. 2016

Realizări Planul naţional de acţiuni pentru anii 2016 -2020 privind implementarea Strategiei naţionale de prevenire şi control al bolilor netransmisibile pe anii 2012– 2020 Programul naţional de control al cancerului pentru 2016 - 2025 Programul naţional de promovare a sănătăţii pentru anii 2016 -2020 Programul Naţional de Imunizări pentru anii 2016 – 2020 Programul naţional de profilaxie şi control a TB pentru anii 2016 -2020 Programul naţional de profilaxie şi control al HIV/SIDA şi ITS pe anii 2016 -2020 Programul naţional pentru implementarea protocolului apa şi sănătatea 33

Implementarea Legii 278 -XVI privind controlul tutunului Elaborate ghiduri şi regulamente privind implementarea Legii 278 privind controlul tutunului Efectuate controale privind aplicarea Legii 278 în instituțiile medico-sanitare, obiectivele de alimentație publică și de comercializare a produselor din tutun Elaborate și editate materiale informaționale, organizate 12 campanii de comunicare privind aplicarea Legii 278, instruiţi peste 3000 polițiști, lucrători medicali, agenți economici Elaborat un nou Program Național privind controlul tutunului pentru anii 2017 -2021 5 -6 decembrie 2016 –Forumul în sănătate privind implementarea Legii 278 -XVI 34

Priorități și obiective privind dezvoltarea sistemului de sănătate în anul 2017 35

Priorități de dezvoltare a sistemului de sănătate în anul 2017 Reformarea sistemului de asistență medicală spitalicească Reformarea sistemului de supraveghere de stat a sănătăţi publice Reformarea sistemului de asistență medicală primară 36

Asistența Medicală Primară Elaborarea Strategiei de dezvoltare a Asistenței Medicale Primare 2017 -2020 Elaborarea pachetului de documente pentru implementarea practicii individuale a medicului de familie Promovarea măsurilor de motivare şi menţinere a cadrelor medicale în AMP Implementarea fişei electronice a pacientului şi a evidenţei electronice a activităţilor statistice Fortificarea și integrarea serviciilor comunitare în AMP (CCSM, CSPT, îngrijiri medicale și paliative la domiciliu) Integrarea în AMP a serviciului ftiziopneumologic

Asistența Medicală Urgentă Prespitalicească Creşterea capacităţii de intervenţie a Serviciului de AMU şi funcţionarea în regim integrat cu alte servicii specializate de urgenţă « 112» Procurarea unităţilor de transport sanitar de tip B şi C, dotate cu dispozitive medicale necesare pentru acordarea asistenţei medicale urgente, stabilizarea şi menţinerea funcţiilor vitale pacienţilor critici, pînă la transmiterea lor la etapa de spital Diversificarea competenţelor personalului medical, paramedical si operativ implicat în AMU Fortificarea şi utilizarea activităţilor societăţii civile, ONG în instruirea populaţiei, în acordarea primului ajutor, în profilaxia urgenţelor medico-chirurgicale

Asistența Medicală Spitalicească Centralizarea tratamentelor complexe Descentralizarea tratamentelor simple Creşterea ratei de tratament în condiţii de ambulator, inclusiv chirurgia de zi Reducerea ratei de tratament în condiţii de staţionar a cazurilor acute și diminuarea duratei medii de spitalizare Extinderea aplicării metodelor noi de tratament, mini-invazive în cardiologie, neurochirurgie și alte domenii Sporirea cotei îngrijirilor cronice în toate teritoriile administrative 39

Sănătatea Publică Continuarea reformei, consolidarea Centrelor de sănătate publică regionale Armonizarea legislației naționale cu legislația europeană Planificarea strategică a activităților din SSSSP, reieșind din situația epidemiologică Fortificarea capacităților în controlul maladiilor nontransmisibile 40

Mulțumesc pentru atenție