Pseudotumory a cysty Doc MUDr Jan Laco Ph

Pseudotumory a cysty Doc. MUDr. Jan Laco, Ph. D.

Příčiny zduření čelistí • Cysty – odontogenní x neodontogenní • • • Odontogenní tumory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Neodontogenní tumory kostí Metastázy Chronická osteomyelitis

Cysty čelistí • • = patologická dutina vystlaná epitelem RTG: ostře ohraničené projasnění ± tekutina pomalý růst dislokace zubů asymptomatické x infekce bolestivé vzácně: patologická fraktura kompresibilní a fluktuující zduření při extenzi do měkkých tkání • modravá barva pokud pod sliznicí

Cysty čelistí • Odontogenní – vývojové • • • folikulární (dentigerózní) erupční gingivální laterální periodontální odontogenní keratocysta kalcifikující odontogenní cysta – zánětlivé • radikulární / reziduální • zánětlivá kolaterální cysta (paradentální)

Cysty čelistí • Neodontogenní – cysta ductus nasopalatinus – nasolabiální – chirurgická cysta • Pseudocysty – solitární kostní “cysta“ – aneurysmatická kostní “cysta“ – Stafneho „cysta“

Cysty čelistí – frekvence (%) • • 1. radikulární 65 -70 2. folikulární 15 -20 3. keratocysta 10 -20 4. nasopalatinální 5 -10

Radikulární cysta • • = kořenová cysta nejčastější zduření a cysta čelistí muži (M : Ž … 3 : 2) 20 - 60 let maxila : mandibula … 3 : 1 nebolestivá enukleace

Radikulární cysta • u špičky kořene zubu s nekrotickou pulpou (kaz) • pulpitis periodontitis periapikální granulom proliferace Malassezových hnízd centrální likvefakce • Mi: hyperplastický nerohovějící dlaždicobuněčný epitel (net-like) ± hyalinní (Rushton) tělíska stěna: granulační tkáň + vazivová tkáň smíšený zánět hemosiderin, cholesterolové krystaly ± obrovskobuněčné granulomy

Odontogenní cysty • reziduální cysta – radikulární cysta ponechaná po extrakci zubu – spontánní regrese • laterální radikulární cysta – po straně kořene nevitálního zubu – laterální větev kořenového kanálu – enukleace

Zánětlivá kolaterální cysta • zánět kolem částečně prořezaného zubu • paradentální cysta: dolní M 3 • mandibulární bukální bifurkační cysta: dolní M 1 a M 2 • muži, děti nebo mladí ve věku 20 - 25 let • vitální zub s perikoronitidou • Mi: ~ radikulární cysta • enukleace

Folikulární (dentigerózní) cysta • cystická změna enamelového orgánu po kompletním vytvoření skloviny • akumulace tekutiny mezi korunkou a kolabovaným enamelovým orgánem • obkružuje korunku + připojena ke krčku zubu na amelo -cementální junkci korunka je uvnitř (RTG) • M: Ž… 2: 1 • 20 - 50 let • mandibulární M 3, maxilární C brání prořezání • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (2 -3 vrstvy) vazivová stěna ± zánět

Erupční cysta • • • v měkkých tkáních nad prořezávajícím zubem z enamelového orgánu (povrchová folik. cysta) děti nad zuby bez mléčných „předchůdců“ měkké modravé zduření v gingivě spontánní regrese

Gingivální cysty • • novorozenci (Bohnovy noduly) > 80 % novorozenců gingiva - proliferace Serresových hnízd spontánní regrese do několika měsíců • střední čára patra (Epsteinovy perly) • dospělí - vzácně

Laterální periodontální cysta • • vzácnější cysta po straně vitálního zubu z Malassezových hnízd ? mandibula, premoláry Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel + ztluštění (plaky) se světlými bb. (glykogen)

Laterální periodontální cysta - varianty • botryoidní odontogenní cysta – multilokulární varianta LPC – dolní P a C, může postihovat velkou část čelisti, > 50 let – Mi: multilokulární cysta s vazivovými septy dlaždicobuněčný epitel + světlé bb. (glykogen) – recidiva (20 %)

Glandulární odontogenní cysta (sialo-odontogenní) – multilokulární cysta – Mi: komplexní dlaždicobuněčný epitel ~ LPC a BOC + mucinózní bb. + intraepiteliální glandulární prostory – recidiva (30 -50 %) – dif. dg. : intraoseální mukoepidermoidní karcinom

Odontogenní cysty • WHO klasifikace 2005 WHO 2017 • odontogenní keratocysta • keratocystický odontogenní tumor • odontogenní keratocysta • kalcifikující odontogenní cysta • kalcifikující cystický odontogenní tumor • kalcifikující odontogenní cysta

Odontogenní keratocysta • • • 3. nejčastější cysta čelistí M > Ž; ~ 20 -30 let + 50 -70 let úhel mandibuly (80 %) RTG: multilokulární cysta Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (5 -8 vrstev) se zvlněnou parakeratózou ± drobné dceřinné cystičky ve stěně • alterace genu PTCH 1 • recidiva (2 -25 %) v prvních 5 letech !!! • léčba: kompletní enukleace

Odontogenní keratocysta • Gorlin-Goltzův syndrom – AD; PTCH gen 9 q 22. 1 -31; kompletní penetrance; 1 : 60. 000 – mnohočetné KOT + “nevoidní“ bazaliomy kůže + skeletální abnormality + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka • Ortokeratotická cysta – – vzácná RTG: monolokulární cysta Mi: ortokeratotická vrstvička recidiva 4 %

Kalcifikující odontogenní cysta • • = Gorlinova cysta M ~ Ž, ~ 5 – 92 let mandibula ~ maxila, řezáky-špičáky, gingiva Mi: cysta vystlaná ameloblastickým typem epitelu ghost cells (stínovité bb. ) kalcifikace dentin • recidiva (5 %) • ± ameloblastom • léčba: enukleace

Odontogenní cysty • RTG dif. dg. projasnění čelistí – anatomické struktury (maxilární sinus, foramina) – odontogenní cysty – odontogenní tumory, zejm. ameloblastom – obrovskobuněčný granulom / cherubismus • ztluštění stěny – cholesterolové krystaly + granulomy – karcinom – ameloblastom

Odontogenní cysty • denní bioptický materiál • při zánětu nespecifický vzhled !!! • • x odontogenní keratocysta x kalcifikující odontogenní cysta x unicystický ameloblastom x jiné cystické tumory

Cysta ductus nasopalatinus • • vzácnější, často asymptomatická z epitelu ductus nasopalatinus střední čára patra poziční varianty (vzhledem ke canalis incisivus) – nazopalatinální – cysta patrové papily – mediánní alveolární • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: mucinózní žlázky + neurovaskulární svazek • enukleace

Nasolabiální cysta • • • = Klestadtova, nazoalveolární velmi vzácná ženy středního věku ze zbytků ductus nasolacrimalis v měkkých tkáních v sulcus nasolabialis excize

Chirurgická cysta • • = ciliated surgical cyst = postoperative maxillary cyst maxila v místě traumatu nebo operace (vč. extrakce) Caldwell-Lucova operace výstelka cysty = sliznice sinusu respirační epitel enukleace

Cysty měkkých tkání • cysta ductus thyreoglossus • lymfoepiteliální cysta • linguální dermoid • mukokéla

Cysta ductus thyreoglossus • • vzácnější ze zbytků jakékoli části ductus thyreoglossus časný věk zduření ve střední čáře dutiny ústní (foramen caecum) nebo krku • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: tkáň štítné žlázy, chronický zánět • exstirpace (na krku s částí jazylky)

Lymfoepiteliální cysta • • branchiogenní cysta ? ? ? , laterální krční cysta cystická změna epiteliálních inkluzí v LU časný věk laterální strana krku + úhel mandibuly + parotis měkké zduření píštěl na kůži / dutiny ústní / hltan Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: denzní lymfoidní tkáň + zárodečná centra • enukleace • dif. dg. : cystická metastáza SCCa

Sublinguální dermoid • vývojová anomálie žaberních oblouků nebo štěrbin • mezi jazylkou a čelistmi nebo pod jazykem • asymptomatická • Mi: epidermoidní cysta – NE kožní adnexa dermoidní cysta – kožní adnexa • exstirpace

Mukokély • • malé slinné žlázky dolní ret povrchové, 1 cm extravazační typ – poškození vývodu – únik sliny zánět + mukofágy – NE epitel mukofagický granulom • retenční typ – obstrukce vývodu – epitel dilatovaného vývodu

Mukokély • ranula (lat. „žabička“) = mukokéla submandibulární nebo sublinguální žlázy • unilaterální nebolestivé zduření, 2 -3 cm • spodina dutiny ústní