Prvn pomoc u dt urgentn stavy Pavel Srnsk

První pomoc u dětí urgentní stavy Pavel Srnský JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha

Urgentní stavy – život zachraňující úkony • masívní krvácení • postižení základních životních funkcí - bezvědomí - zástava dýchání - zástava krevního oběhu • šokové stavy • otevřený pneumothorax

První kroky na místě nehody v zajištění bezpečnosti na místě nehody (autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP) - bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních v prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody (najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub, neznámé chemikálie…) v vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte, případně od svědků nehody v vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte (bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti, poruchy paměti…) v důkladně poraněné dítě vyšetřit (ZŽF, oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník, břicho, HK, DK) Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !

Přivolání odborné pomoci Zdravotnické záchranné služby (ZZS) 155, 112 v co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody, orientační body, event. přístupové cesty v uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí, intoxikace…), čas jejího vzniku v uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví, podrobně popsat charakter jejich zranění v uvést své jméno, zpětné spojení, neukončit hovor dříve než dispečer ZZS (pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)

První pomoc při krvácení v dospělý má v cévách 4, 5 – 6 litrů krve v dítě cca 8 % tělesné hmotnosti v akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu – šoku v z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna) lze vykrvácet během 60 – 90 sekund v při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech pravidel sterilního ošetření rány

První pomoc při krvácení v vnější krvácení - tepenné žilní vlásečnicové smíšené příčinou bývá rána – řezná, bodná, sečná, tržně zhmožděná, hluboká odřenina v vnitřní krvácení nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní

První pomoc při krvácení v poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo vleže v 2 základní kroky * zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce * provedení tlaku na poraněnou cévu - přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz) - nepřímo (použitím tlakového bodu, zaškrcovadla)

Zástava krvácení 1. Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen (krkavice, stehenní, pažní tepna)

Zástava krvácení 2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti

Zástava krvácení 3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny tepenných a všech typů žilního krvácení

Zástava krvácení v kontrola tlakového obvazu, zda nekrvácí v u významného krvácení preventivně začít provádět protišoková opatření v znehybnění ošetřené části těla v dle rozsahu poranění přivolat ZZS, event. sami dítě transportovat k odbornému ošetření

První pomoc při bezvědomí Stav bezprostředně ohrožující život pro riziko sufokace a aspirace. Hluboké bezvědomí * dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na zevní mechanické podněty (taktilní, zatřesení) * povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně a zhrouceně v postýlce nebo v náručí * povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání dýchacích cest a udušení * mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)

První pomoc při bezvědomí příčiny bezvědomí • • • trauma, úraz hlavy intoxikace febrilní stavy neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy) neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče), chronická (epilepsie) • metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při dehydrataci, hypo-hyperglykemii) • akutní hypoxie provázející poruchu základních životních funkcí

Epidemiologie selhání základních životních funkcí u dětí novorozenci * perinatální asfyxie, nezralost, farmaka kojenci a batolata * obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět * syndrom náhlého úmrtí batolata a větší děti * traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace * infekce - sepse, neuroinfekce

Patogeneze selhání základních životních funkcí dětí u patogeneze u dětí * respirační problém … hypoxie … hyperkapnie. . . acidosa … asystolie * jen v 5 - l 0 % je primární příčinou komorová fibrilace patogeneze u dospělých * v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

Časnost přivolání odborné pomoci při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR , , phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155 * pro děti do 3 … 8 let věku * nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu * KPR začínáme umělými vdechy , , phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR * děti nad 8 let a dospělí * nutnost co nejčasnější defibrilace * KPR začínáme masáží srdce

Bezvědomí spojené se zástavou základních životních funkcí Kardiopulmonální resuscitace * soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby, postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

A B C D K P R A airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest B breathing - zajištění ventilace C circulation - zajištění krevního oběhu D drugs - podání resuscitačních léků defibrilation - defibrilace T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám řízená hypotermie po KPR

Navázání kontaktu – hlasité oslovení, taktilní stimulace

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní * otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “ * rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst a odstranění viditelné obstrukce

Prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest aspirace manévry k odstranění cizího tělesa * úder do zad * stlačení dolní třetiny hrudníku * stlačení epigastria ( Heimlichův manévr ) každý manévr 3 - 5 x opakovat

Aspirace – úder do zad

Aspirace – úder do zad

Aspirace – stlačení dolní třetiny hrudníku

Aspirace – Heimlichův manévr

Zajištění průchodnosti dýchacích cest minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie * akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči * vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami * indikace - zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu ) - nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou ( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

ligamentum conicum ( 5 - 7 mm )

Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem kraniocerebrální trauma, suspekce na poranění krční páteře

B - zajištění ventilace hodnocení spontánní ventilace * pohledem - exkurze hrudníku * poslechem - proud vzduchu u nosu a úst * pohmatem – ruce na hrudník a břicho * hodnocení barvy kůže - cyanosa

Kontrola základních životních funkcí

B - zajištění ventilace dýchání z plic do plic ústy * zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní) * vdechovat příslušné objemy - objem, zvedající viditelně a přiměřeně hrudník - u dětí nedýchat proti odporu !! - do dospělého „ hlubší výdech“ zachránce

B - zajištění ventilace - dýchání z plic do plic ústy * příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst * kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

B - zajištění ventilace umělé dýchání - doporučené frekvence * novorozenec 40 – 60 vdechů / min * kojenec 30 vdechů / min * batole 20 vdechů / min 15 – 20 vdechů / min 8 – 10 vdechů / min * starší děti * dospělý

C - zajištění krevního oběhu hodnocení spontánní cirkulace - kontrola tepu palpací ( max. l 0 s – ne laici ! ) * dospělí a větší děti - a. carotis * kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis * novorozenci - oblast srdečního hrotu - hodnocení barvy kůže ( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - principy - periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního průměru - postižený musí vždy ležet na pevné podložce

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - účinnost - při NSM je vypuzován objem zajišťující cca - 33 % normálního srdečního výdeje - 50 % koronárního průtoku - 50 – 90 % mozkového průtoku - 5 % průtoku splanchnikem - kontrola účinnosti NSM * hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže

Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence a kojence

Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace novorozenci 1 vdech : 3 stlačení frekvence NSM 120/min kojenci a větší děti 2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci 2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích frekvence NSM 100 /min děti nad 8 let a dospělí 2 vdechy : 30 stlačení frekvence NSM 100 /min

C - zajištění krevního oběhu kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“ ( pouze NSM bez UPV ) - v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst * krvavé, devastující trauma obličeje * závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce * zachránce to odmítá z jiných důvodů - má srovnatelné výsledky s kompletní KPR * u „ příhody z plného zdraví “ * při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého * pokud netrvá déle než 6 – 12 minut

KPR - indikace k ukončení * obnovení základních životních funkcí * KPR delší než 30 minut s trvající asystolií, apnoí, hlubokým bezvědomím, areflexií, s fixovanou mydriázou bez fotoreakce, bez známek elektrické aktivity na EKG ( cave - při podchlazení déle ) * totální vyčerpání zachránce

Stabilizovaná poloha * poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace, stabilní poloha ) * průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí * péče o tělesnou teplotu * transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační péčí na JIRP

Zotavovací poloha (Rautekova)

Stabilizovaná – zotavovací poloha pro novorozence a kojence

První pomoc při šoku Šok je obrannou reakcí organismu na nepřiměřenou zátěž, kterou je nejčastěji úraz. Patří mezi život ohrožující stavy. Je charakterizován: - iniciálně centralizací krevního oběhu - terminálně hlubokým poklesem krevního tlaku, který vede k nedostatečnému prokrvení a okysličení všech tkání a orgánů, jejichž funkce selhávají Šok bývá smrtící komplikací u cca 10% polytraumat

První pomoc při šoku druhy a příčiny vzniku šoku • Hypovolemický šok (ztráta tělesné tekutiny nad 20 -30% objemu) - provází úraz (krvácení, popáleniny), - infekční onemocnění (zvracení, průjem) • • Anafylaktický šok Septický šok Neurogenní šok Kardiogenní šok • Bolest je podpůrnou složkou rozvoje šoku

První pomoc při šoku Příznaky rozvinutého šoku • Zrychlená srdeční frekvence, špatná kvalita pulzové vlny (hypotenze) • Mělké a zrychlené dýchání (hypoxemie) • Změna chování (agitovanost x apatie) • Bledá, studeně zpocená kůže (centralizace oběhu) • Nevolnost, zvracení • Pocit žízně (hypovolemie)

První pomoc při šoku Protišoková poloha (autotransfúzní poloha) Pravidlo 5 T * Ticho * Teplo * Tekutiny * Tišení bolesti * Transport

První pomoc při otevřeném pneumothoraxu