Progress in Nutrizione Clinica 10 Corso Nazionale Direttore

Progress in Nutrizione Clinica 10° Corso Nazionale Direttore del Corso: Prof. ALBANO NICOLAI Pesaro, 18 -20 MAGGIO 2011

U. O. DI CHIRURGIA GENERALE SEZIONE DI CHIRURGIA DELL’OBESITA’ Resp. Dott. FRANCO CIAMPAGLIA

CHIRURGIA BARIATRICA RESTRITTIVA: TECNICHE A CONFRONTO Dott. FRANCO CIAMPAGLIA

Obesità Malnutrizione

Categorie di interventi per il trattamento dell’obesità: • ad azione restrittiva: si riduce la quantità di cibo che lo stomaco può contenere, ma non interferisce con il normale assorbimento degli alimenti e delle sostanze nutritive; • ad azione malassorbitiva: agisce sui processi della digestione limitando l’assorbimento dell’energia; • ad azione metabolica: limita la quantità di cibo introdotto ma può avere anche una componente sulla riduzione dell’assorbimento dei nutrienti.

Indicazioni alla chirurgia bariatrica • BMI> 40 • BMI> 35 se associato almeno ad una complicanza - diabete, ipertensione, disturbi respiratori (BPCO, OSAS), malattie articolari • età compresa tra 18 e 65 anni • obesità stabile da almeno 5 anni • fallimenti dietetico/farmacologici • disponibilità a follow-up

Le controindicazioni sono: • dipendenza da alcool eo droghe • malattie psichiatriche • cirrosi epatica • malattie infiammatorie gravi di esofago, stomaco e intestino • sanguinamenti del tratto intestinale • pregressi interventi sul tratto intestinale (? ) • obesità secondaria ad alterazioni ormonali correggibili

Chirurgia restrittiva Il meccanismo fisiopatologico che permette di ottenere un calo ponderale significativo, in tutti gli interventi di tipo restrittivo, è dovuto ad un senso di sazietà precoce grazie alla riduzione in volume funzionale dello stomaco.

Palloncino intragastrico (BIB) PIRTI endog. Ast

Gastroplastica verticale sec. Mason Gastroplastica verticale sec. Mac. Lean

Complicanze tardive • • • la stenosi del neo-piloro il diverticolo sottocardiale il vomito il reflusso gastro-esofageo la migrazione della benderella all’interno dello stomaco • la dilatazione della tasca

Cosa fare se vi è: • • importante ripresa del peso corporeo scarsa compliance all’intervento dilatazione della tasca stenosi del neo-piloro Conversione chirurgica in: Bypass gastrico Diversione bilio-pancreatica

Bypass gastrico funzionale Duodenal Switch

Sleeve gastrectomy Parte di stomaco rimosso in seguito a Sleeve Gastrectomy

Complicanze della sleeve gastrectomy: • Emorragia • Reflusso gastro-esofageo

Vantaggi della sleeve gastrectomy • esecuzione laparoscopica relativamente semplice • assenza di materiale protesico • nessuna alterazione nella digestione e assorbimento dei nutrienti • totale accessibilità endoscopica della rimanente tasca • possibilità di conversione in altro intervento (duodenal switch o bypass gastrico) in caso di fallimento

Orotta Hospital Asmara (Eritrea) Solidarietà

Bendaggio gastrico regolabile

Complicanze del bendaggio gastrico • scivolamento (slippage) • migrazione all’interno dello stomaco • dilatazione della tasca • esofagite • vomito • rotazione del port • rottura del tubo di connessione

Slippage

Controllo post-operatorio

Erosione/Migrazione

Vantaggi GASTROPLASTICA VERTICALE BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE GASTRECTOMY Perdita EWL% 50 -60% 40 -60% No rischio carenze metaboliche e nutrizionali Facilmente modulabile Reversibile SLEEVE

Svantaggi GASTROPLASTICA VERTICALE BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SLEEVE GASTRECTOMY Fistola gastrica Vomito Reflusso gastro-esofageo Episodi di reflusso alimentare Reflusso gastro-esofageo Esofagite Irreversibilità della Infezione del port Migrazione del port Irreversibilità della procedura

Statistica nazionale su 18094 interventi effettuati in 121 centri Dettaglio interventi nazionali Età Interventi Maschi Femmine Med Min Max Bendaggio gastrico 8492 46, 9% 1789 21, 1% 6703 78, 9% 39, 8 0 106 Diversione Biliopancreatica 1107 6, 1% 376 34% 731 66% 41, 2 15 80 By pass gastrico 4516 25% 1219 27% 3297 73% 42, 1 10 150 Gastroplastica verticale 1623 9% 291 17, 9% 1332 82, 1% 40, 2 16 71 By pass bilio-intestinale 355 2% 104 29, 3% 251 70, 7% 38, 3 17 66 2001 11, 1% 638 31, 9% 1363 68, 1% 44, 3 13 78 18094 100% Sleeve gastrectomy TOTALI 4417 24, 4% 13677 75, 6% 41 0 150

Dati del Registro SICOB al 14 maggio 2011 Interventi 18. 094

Plicatura gastrica

Plicatura gastrica

ANCHE QUESTO E’ UN BUON RISULTATO!!!