Nefrologia Dialisi e Trapianto Prevenzione Diagnosi e Cura

Nefrologia, Dialisi e Trapianto Prevenzione, Diagnosi e Cura Francesco Quarello Ospedale G. Bosco Stage Teorico-Pratico in Nefrologia per MMG Torino, 22 marzo 2007

Il Dramma dell’Uremia Alexander, Life 53, 102– 125 (1962)

I Pionieri John Abel Johns Hopkins Medical School Nel 1913 a Baltimora nasce il concetto di “rene artificiale”

I Pionieri Willem J. Kolff Rene artificiale a tamburo rotante 1946

La Prima Esperienza Prima dialisi per cronici Seattle 1960 Shunt di Quinton-Scribner

La prima Esperienza Belding Scribner Rene a piastra di Kiil 1960

La Prima Esperienza Clyde Shields 1921 -1971 Belding Scribner 1921 -2003

Le moderna dialisi In ospedale A domicilio

Le Futura Dialisi Aksys NX Stage One

Tipi di Accessi Vascolari per Emodialisi FAV radiale Protesi Catetere venoso sintetica centrale Port sottocutaneo Dialock

Dispositivi Vascolari per Emodialisi

La Fistola Arterovenosa

Tipi di trattamenti dialitici peritoneali

Incidenze in dialisi PMP per aree geografiche

Nuovi Pazienti in Dialisi/Anno PMP in Europa

La Realtà Italiana 700 centri dialisi 40. 000 pazienti in dialisi 10. 000 con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti l’anno

Pazienti prevalenti in Italia al 31/12 Dialisi 40. 912 Trapianto 10. 721 1000 900 791 804 835 1999 2000 2001 864 923 759 P MP 800 700 600 500 400 300 2002 2003 EDTA

Pazienti incidenti in Italia 7829 nuovi pazienti avviati nel 2003 150 146 142 145 139 P MP 140 135 155 131 134 30 125 120 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Età media dei pazienti In trattamento sostitutivo An n i Prevalenti 80 70 60 50 40 30 20 10 0 56 62 Incidenti 66 66 EDTA RIDT Dial+Trap Dialisi 50 RIDT Trapianto RIDT Dialisi

Probabilità di sopravvivenza in dialisi % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 96 93 90 giorni 86 1 anno RIDT EDTA 81 77 68 2 anni

Probabilità di sopravvivenza in dialisi 90 giorni % 1 anno 2 anni 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nefr. diabetiche Nefr. vascolari Glomerulonefriti

Alternativa alla Dialisi A che punto siamo con il trapianto renale?

Centro Nazionale Trapianti *Dati definitivi al 31 dicembre 2006 Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006* Donatori Effettivi – Utilizzati P. M. P. E F F E T T I V I 329 360 445 576 629 667 707 788 821 880 E F F E T T I V I 911 987 E F F E T T I V I E F F E T T I V I 945 1. 020 947 1042 1120 1203 1118 1197 1140 1231 FONTE DATI: Dati Reports CIR

Centro Nazionale Trapianti Donatori Effettivi P. M. P. 12, 0 13, 7 13, 8 20, 7 21, 1 34, 6

Centro Nazionale Trapianti *Dati definitivi al 31 dicembre 2006 Trapianto di RENE – Attività per centro trapianti Incluse tutte le combinazioni 2006* 100 75 50 25 FONTE DATI: Dati Reports CIR

Centro Nazionale Trapianti *Dati definitivi al 31 dicembre 2006 Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006* Anno 2005 21, 0 Anno 2006* 21, 6 FONTE DATI: Dati Reports CIR

Centro Nazionale Trapianti *Dati definitivi al 31 dicembre 2006 Attività donazione per regione – Anno 2006* % Opposizioni alla donazione Italia 27, 9% FONTE DATI: Dati Reports CIR

Centro Nazionale Trapianti *Dati definitivi al 31 dicembre 2006 Trapianto di RENE – Anni 1992/2006* Inclusi i trapianti combinati FONTE DATI: Dati Reports CIR

Centro Nazionale Trapianti *Dati SIT 08 febbraio 2007 Liste di Attesa al 31 dicembre 2006* Incluse tutte le combinazioni Tempo medio di attesa dei pazienti in lista % mortalità in lista Rene Fegato Cuore 3, 03 anni 1, 84 anni 2, 33 anni 1, 25 % 5, 59 % 9, 91 % FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

Centro Nazionale Trapianti Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni 2000 -2003 87, 0* % Sopravvivenza a 1 anno * CTS centri europei anni 1995 -2002 * Dati preliminari

Società Italiana di Nefrologia SIN Fondata nel 1957 2300 soci Pres. Carmine Zoccali www. sin-italy. org www. sin-ridt. org/sinridt/sin-ridt. org. htm

La Realtà Italiana 700 centri dialisi 40. 000 pazienti in dialisi 10. 000 con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti l’anno

La Realtà Piemontese 4. 166. 000 abitanti (2003) 23 centri dialisi + 1 pediatrico 450 posti dialisi ~3000 pazienti in dialisi 2 programmi di emodialisi domiciliare 20 programmi di dialisi peritoneale 1400 pazienti con trapianto funzionante 2 centri di trapianto renale ~200 trapianti nel 2005

Prevalenze dei Trattamenti Sostitutivi in Piemonte 714 PMP Globale Dialisi Trapianto 995 279

Distribuzione dei Trattamenti Dialitici in Piemonte Dialisi extracorporea Dialisi peritoneale

Obiettivi di Prevenzione Quali sono gli aspetti che dobbiamo privilegiare per ridurre l’impatto della dialisi?

Nefropatie di Base nei Pazienti Incidenti in Italia % 2001 2002 2003 25 20 RIDT 15 10 5 0 No di G ag n N N. In te N. rs t. Er ed N. . Va sc N. D. ia b. N. S is t. Al tr e

Il Diabete Un’epidemia a carattere planetario conseguenze nefrologiche importanti

Worldwide Rates of Diabetes Mellitus Predictions Estimated prevalence (millions) 80 Year 1995 2000 2025 70 60 50 40 30 20 10 0 Africa Americas Eastern Mediterranean Europe Southeast Asia Western Pacific World Health Organization. The World Health Report, 1997

Prevalenza di Diabete Come Causa di Uremia negli USA % 40 30 26 27. 2 27. 6 28. 6 30 31. 4 32. 7 33. 7 34. 3 34. 8 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 USRDS 2002

L’ipertensione arteriosa L’altra epidemia a carattere planetario conseguenze nefrologiche importanti

Adjusted Relative Risk Ipertensione come Fattore di Rischio di IRC 30, 0 Hypertension Studio MRFIT 20, 0 · 332. 544 uomini · Follow-up 18 anni p<0. 001 10, 0 Optimal Normal High Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Normal Blood Pressure Category Klag, N Engl J Med 1996; 334(1): 13 -18

Rete Nefrologica Piemontese 24 centri di Nefrologia e Dialisi 216 specialisti nefrologi in centri pubblici 400 infermieri dediti all’assistenza 40. 000 visite nefrologiche ambulatoriali/anno 6795 ricoveri nefrologici (209 letti di degenza)

Registro Regionale di Dialisi e Trapianto 24 Centri di Nefrologia e Dialisi in Piemonte Gruppo di lavoro RPDT Segoloni GP, Burdese M (Molinette. TO) , Quarello F, Borca M (G. Bosco TO), Bruno M, Bagnis C. (Mauriziano TO ), Grivet V, Prioli GP, (Martini, TO), Coppo R, Bonaudo R (Regina Margherita-TO) Triolo G, Maffei S (CTO, TO), Saltarelli M, Ferrero S. (Rivoli), Savoldi S, Fidelio T (Ciriè), Cardelli R, Stramignoni M (Chieri), Giacchino F, Comune (Ivrea), Malcangi U, Bruno M (Pinerolo), Guida E, Ottone S (Vercelli), Bajardi P, Schillaci S (Biella), De Leo M, Cofano M (Novara), Stratta P, Cornella C (Novara), Cavagnino G, Boschetti A (Borgomanero), Baroni A, Funaro L (Verbania), Formica M, Meinero S (Cuneo), Viglino G, Goia F (Alba), Ettari G (Ceva), Biamino G, Giotta N. (Asti), Iberti M, Ortensia A (Alessandria), Gonella M, Mazzotta (Casale), Pacitti A. , Martina G. (Chivasso)

Il Nefrologo è sulla Punta di un Iceberg Nefrologo Diabetologo Medico di Medicina Generale Paziente Insufficienza renale Macroproteinuria Ipertensione resistente Microalbuminuria Ipertensione Controllo metabolico Controllo fattori rischio Screening complicanze Stile di Vita Aderenza prescrizioni

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La serie Educativa della SIN www. sin-italy. org/sinpathy/

Parte dello Staff “ 8 Marzo” dell’Ospedale San Giovanni Bosco di Torino