Prise en charge dun patient comateux rles de

Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008

Définition n Altération de la conscience irréversible n Absence d’ouverture spontanée des yeux n Absence d’éveil lors de diverses stimulations

Cause : dysfonction FRAA Formation réticulée activatrice ascendante http: //lecerveau. mcgill. ca

Neurones : n Besoins en O 2 n Besoins en glucose n Sensibles aux troubles électrolytiques n Sensibles aux toxiques

COMA étiologie PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique

Diagnostic positif n Score de Glasgow ≤ 7

Les principales étiologies 1. Comas traumatiques • • • 2. Hématome extra dural Hématome sous dural Œdème cérébral Métaboliques 1. 3. HYPOGLYCEMIE Toxiques 1. 2. 3. Opiacés Benzodiazépines Alcool

Les principales étiologies 1. Méningées 1. 2. Parenchymateuses n n n 3. Hémorragie méningée Infectieux (méningite) AVC hémorragique ou ischémique Hématome Tumeur Épileptiques

Les premières mesures (1) n Examen initial rapide/déshabillage • Respecter l’axe du rachis cervical • Efficacité de la ventilation • Pouls, TA, T°, Sp. O 2 : hémodynamique • Pupilles : neurologique • État cutané Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?

Pupilles AAAAAA Mydriase

Glycémie capillaire

Les premières mesures (2) n Appel du médecin n Chariot d’urgence n Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

Les premières mesures (3) n Le patient est hospitalisé en service • • • n Récupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmier Histoire de la maladie Le patient arrive au SAU • • • ATCD Traitements Histoire de la maladie (traumatisme ? )

Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient n n Nécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Matériel d’intubation Ballon insufflateur …

Se préparer à un transport intra hospitalier

Imagerie HED Hémorragie méningée HSD Œdème cérébral

Se préparer à la réalisation d’autres examens

Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique) Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants ECG et radio de thorax.

Ponction lombaire Coma fébrile = PL

Electroencéphalogramme Convulsions + coma Coma + convulsions

Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) n Nursing • Yeux • Bouche • Changements de position • Soins cutanés • Bas de contention n Mesures de sécurités • Patient ventilé • Patient en phase de réveil +++

Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) n Soins de l’abord trachéal n Soins / SNG ou GPE n Soins / sonde vésicale ou cystocath n Attention à ce que l’on dit !!!

Cas clinique 1 n Diabétique comateux • Hypoglycémie ? +++ • AVC ? • Méningite ? • Autre (diabétique dépressif !!!)

Cas clinique 2 n Jeune de 20 ans au SAU • Rupture d’anévrysme ? • Intoxication médicamenteuse ? • Surdosage en opiacés ? • Méningite ? • Autre ?

Cas clinique 3 n Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK • AVC ischémique ? • AVC hémorragique ? • Autre ?

Cas clinique 4 n Homme de 60 ans éthylique chronique • • • Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ? Autre ?

INTOXICATIONS

Intoxications médicamenteuses volontaires

Types de toxiques n Lésionnels n Fonctionnels

Principales intoxications n Benzodiazépines / coma et ses conséquences n Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique n Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction • ECG +++

Lavage gastrique/charbon activé Tube de Faucher Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA

Antidotes n /benzodiazépines • Anexate* n /morphiniques • Narcan* n /paracétamol • N-acétyl cystéine

PEC en réanimation n On assure la LVAS n Ventilation artificielle n On attend l’élimination du produit

Complications les + fréquentes n Anoxie cérébrale n Pneumopathie d’inhalation n Phlébite n Rhabdomyolyse

Prise en charge psychologique n Consultation psychiatrique n Organiser la sortie n Prévenir les récidives +++

Intoxications associées n Intoxication alcoolique n Surdosage en opiacés n Intoxication au CO