Prise en charge dun opr pour volet crnien

Prise en charge d’un opéré pour volet crânien 1

DEFINITION l l l 2 Le volet crânien est une fenêtre osseuse dans la voûte du crâne permettant l’accès aux structures intracrâniennes. Il peut être libre ou pédiculé sur le muscle temporal (pour un volet frontal ou un volet temporal). Par contre, en fosse postérieure, on fait une craniectomie.

DEFINITION l On réalise un volet crânien en cas de : – – 3 Tumeurs intra-crâniennes ou extra-crâniennes Pathologies vasculaires Hématomes Traumatisme crânien

ACCUEIL DE L’OPERE l l 4 Après avoir effectué la vérification fonctionnelle de la salle d’opération (suivant le protocole), l’IBODE demande à l’aide soignant d’aller cher le patient. Dans le sas, l’équipe assure l’accueil personnalisé du patient et vérifie son dossier.

ACCUEIL DE L’OPERE l l 5 L’IBODE doit à ce moment vérifier la présence de la feuille d’évaluation du niveau de risque de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Si elle n’est pas présente dans le dossier, elle doit demander au chirurgien de la remplir à son arrivée en salle d’opération. Cette feuille est nécessaire pour le traitement du matériel chirurgical.

ACCUEIL DE L’OPERE l l 6 Le patient est installé confortablement de façon provisoire sur la table d’opération. Une fois l’anesthésie effectuée, on peut installer le patient de façon définitive en collaboration avec l’équipe chirurgicale.

INSTALLATION 7 l Elle est fonction du siège de la tumeur. l Décubitus dorsal avec la tête plus ou moins tournée : pour un volet frontal ou temporal. On peut dans ce cas laisser la tête dans une têtière en fer à cheval ou utiliser la têtière de Mayfield©

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INSTALLATION l l 12 Décubitus ventral quand la lésion se situe en postérieur. Dans ce cas, soit le patient a la tête qui repose sur une têtière en fer à cheval, soit il a la tête dans la têtière de Mayfield©.

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INSTALLATION l l 14 Position transatlantique (demi-assise) ou position assise pour les volets en fosse postérieure et quand l’état du patient le permet. Dans ce cas, on utilise toujours la têtière de Mayfield©

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INSTALLATION l 17 Position latérale pour les volets en fosse postérieure avec la tête soit sur une têtière en fer à cheval ou sur une têtière de Mayfield©

TEMPS OPERATOIRES l 18 Après l’installation définitive du patient, le chirurgien pratique un rasage et une détersion cutanée de la zone opératoire. Il effectue ensuite le tracé de l’incision grâce à un crayon dermographique l Prévoir : – – – La tondeuse le savon antiseptique, une brosse chirurgicale des compresses un crayon dermographique à usage unique Bétadine ® gel pour plaquer les cheveux

TEMPS OPERATOIRES l Il réalise ensuite l’antisepsie cutanée et après accord de l’anesthésiste, il infiltre le trajet de l’incision l Prévoir : – – – 19 Antiseptique Compresses xylocaïne® ou sérum physiologique Adrénaline® ou xylocaïne adrénalinée ® Seringue et aiguille

TEMPS OPERATOIRES l Mise en place des champs opératoires l Prévoir : – – 20 Trousse de craniotomie Changement de gants

TEMPS OPERATOIRES l l l 21 Incision cutanée arciforme ou linéaire Hémostase par bordure du scalp Décollement du scalp et traction de celui-ci l Prévoir : – – – Bistouris Pince à disséquer Bipolaire Agrafes de Michel Fil + pince de traction

TEMPS OPERATOIRES l Incision du muscle + rugination de celui-ci l Prévoir : – – 22 Monopolaire ou bistouri + bipolaire Rugine

TEMPS OPERATOIRES l Confection du volet crânien : – – – Trou de trépan Décollement de la duremère de l’os Craniotomie Soulèvement du volet Protection et traction du volet s’il est pédiculé l Prévoir : – – – – 23 Mèche de trépan Cire de Horsley® Décolle courbe de Cairns© Craniotome, tréphine ou + rarement scie de Gigli© Seringue + sérum pour irriguer Spatule Changement de gants

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TEMPS OPERATOIRES l l l Incision de la duremère hémostase Traction de la duremère l Prévoir : – – – 30 Bistouri lame 15 Hook Pince à griffes Ciseaux à dure-mère Bipolaire irrigante type Malys© Fil de traction

TEMPS OPERATOIRES l 31 Temps d’intervention proprement dite l Prévoir : – Microscope et microinstruments

TEMPS OPERATOIRES l Prévoir : – 32 Clips et pinces à clips

TEMPS OPERATOIRES l 33 Prévoir : neuronavigation

TEMPS OPERATOIRES l Prévoir : Dissectron ou bistouri à ultrasons 34

TEMPS OPERATOIRES l Prévoir : La bipolaire irrigante Type Malys© 35

TEMPS OPERATOIRES l Prévoir : Écarteur de Yasargyl 36

TEMPS OPERATOIRES l 37 Prévoir : neurostimulateur

TEMPS OPERATOIRES l Prévoir : Laser 38

TEMPS OPERATOIRES l Ensuite, le chirurgien s’assure de la bonne hémostase du foyer opératoire l Prévoir : – – – 39 Coagulation Patties® Surgicel® Sérum tiède Changement de gants

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TEMPS OPERATOIRES l l 41 Fermeture de la duremère et suspension de celle-ci à l’os pour éviter un hématome extra-dural Si besoin, plastie de dure -mère avec de l’aponévrose ou une dure-mère synthétique. l Prévoir : – – – Fil non résorbable surgicel® +- colle biologique Moteur + mèche Fil à os

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TEMPS OPERATOIRES l 45 Remise en place du volet osseux ou cranioplastie après s’être assuré de la bonne hémostase de la duremère l Prévoir : – Ancillaire de cranioplastie si besoin

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TEMPS OPERATOIRES l l l 48 Fermeture du plan sous cutané après mise en place d’un drain de Redon. Fermeture cutanée Pansement l Prévoir : – – – Drain + flacon de Redon Fil résorbable Fil non résorbable ou agrafeuse

APRES L’INTERVENTION l l l 49 Le patient est ensuite raccompagné en SSPI par toute l’équipe. L’IBODE emmène ensuite l’instrumentation au service de stérilisation où il sera pris en charge. Elle s’assure que les aides-soignants remettent la salle d’opération en état.

APRES L’INTERVENTION l l 50 Elle va ensuite reconditionner le matériel en stérilisation. Si elle a rencontré des soucis pour l’intervention, elle en informe le cadre du service et les personnes concernées.