Les audits et la lutte contre les infections

Les audits et la lutte contre les infections nosocomiales

1. Expliquer l’intérêt et l’apport de l’audit en matière de lutte contre les infections nosocomiales 2. Connaitre les outils et méthodes de l’audit 3. Décrire les principes généraux des audits December 1, 2013 Objectifs d’apprentissage 2

• 40 minutes December 1, 2013 Temps nécessaire 3

• Audit signifie comparer les pratiques à un référentiel • Il permet une amélioration en fournissant des informations sur les pratiques • Il est utile pour évaluer le risque, prévoir une stratégie, et pour l’analyse des causes profondes • Il est indispensable d’avoir une équipe d’auditeur/un groupe d’audit • Les résultats doivent être connus par ceux qui prennent les décisions December 1, 2013 Points clés 4

• Les infections associées aux soins (IAS) sont dues à des facteurs multiples • Leur prévention repose sur la surveillance et les bonnes pratiques de prévention et de prise en charge • Ces bonnes pratiques sont identifiées dans des recommandations, des guides, ou des procédures. December 1, 2013 Introduction 5

• Mise en évidence de non compliance ou de sujets de préoccupation • Identification des points pour lesquels une amélioration est nécessaire • Suivre et évaluer l’efficacité de l’organisation de la gestion des risques December 1, 2013 Les objectifs de l’audit 6

• Déterminer des objectifs • Identifier, analyser, et répondre aux risques qui peuvent avoir des conséquence sur l’organisation • Des auditeurs internes peuvent fournir aide et conseils December 1, 2013 Gestion du risque 7

Act Déterminer quelles modifications doivent être apportées Study Résumer ce qui a été appris Plan Prévoir le changement ou le test December 1, 2013 Le cycle PDSA Do Mettre en place ce qui était planifié 8

December 1, 2013 Le cycle PDSA Mise en place d’action/ changement de pratique Collecte des données locales d’audit Analyse des résultats et retour d’information aux équipes cliniques 9

• Référentiel pour évaluer la mise en place d’un standard • Peuvent cibler • Des procédures December 1, 2013 Outils d’audit • Hygiène des mains, isolement (précautions complémentaires), nettoyage, désinfection ou stérilisation • Des thématiques • Équipements de protection individuelle, pose et manipulation de dispositifs intravasculaires, respiratoires, urinaires, dépilation, antibioprophylaxie. 10

• Les outils d’audit doivent être en adéquation avec les recommandations internes de bonnes pratiques et les ressources de l’établissement • L’audit peut être réalisé par l’équipe d’hygiène ou par d’autres professionnels désignés December 1, 2013 Audit Tools 11

• Domaine choisi • Cibler un petit nombre de domaines important December 1, 2013 Méthodes d’audit • Les rapports de résultats devraient inclure • • • Une description de l’organisation matérielle L’observation des pratiques Les actions décidées ou changements de pratiques La collecte locale des données L’analyse des données de l’audit 12

Jour December 1, 2013 Planification d’audit Environnement Hygiène des mains Lignes veineuses Sondes vésicales 13

Dépistage de SARM à l’admission Hygiène des mains December 1, 2013 Planification annuelle d’audits Politique d’antibiohtérapie Elimination des déchets coupantstranchants Politique de désinfection Traitement des instruments Technique d’asepsie au bloc opératoire Surveillance 14

• Toutes les catégories professionnelles doivent être incluses • Les professionnels doivent comprendre que l’objectif de l’audit est l’amélioration des pratiques December 1, 2013 Préparation du groupe d’audit • Et non la sanction ou l’identification de points faibles • La tenue de réunions pré-audit essentielle • Cohérence et anonymat • Identification des leaders dans le domaine concerné • Evaluation des connaissances 15

Disponibles auprès de Infection Prevention and Control Canada (IPAC) et Organisation mondiale de la santé (OMS) • Hygiène des mains • Précautions standard • Mise en oeuvre de l’isolement/des précautions complémentaires • Utilisation des équipements de protection individuelle • Contrôle d’équipements de stérilisation • Et de nombreux autres. . . December 1, 2013 Boites à outils pour réussir un audit 16

• Rapports hebdomadaires • Retour d’information rapide sur des problèmes ponctuels • Rapports mensuels December 1, 2013 Rapports de routine • Résultats d’audit, formation, entraînement, et consultations • Rapports trimestriels • Rapports formels incluant des recommandations et conseils pratiques • Rapports annuels • Un résumé des audits réalisés et des améliorations qui en découlent 17

• Théories du comportement et interventions sont insuffisantes • Les interventions doivent jouer sur différents niveaux • Il est nécessaire de prendre en compte l’interdépendance de plusieurs facteurs incluant les contraintes liées à l’environnement et le climat de l’établissement • Les conditions nécessaires pour le changement 1. Insatisfaction concernant la situation actuelle 2. L’identification d’alternatives 3. La prise de conscience de la possibilité et de la capacité à changer December 1, 2013 Changements de comportement 18

• Une méthode multi facettes structurée pour améliorer les pratiques et les résultats • Identification des pratiques nécessaires pour prendre en charge les patients avec efficacité et sécurité • Les interventions sont associées, et, quand elles sont associées, améliorent les résultats • Ces associations consistent en l’association d’un petit nombre (3 -5) de procédures, soutenues par un niveau de preuve solide • Réussir la mise en place de chaque étape est un processus assez simple qui peut être audité/évalué December 1, 2013 Principes de base : les bundles 19

• Une déclaration d’engagement • Un diagramme cause-effet • Des référentiels de bonnes pratiques • Un questionnaire de recueil • Des explications pour l’équipe clinique December 1, 2013 La composition du ”Bundle” 20

December 1, 2013 Le diagramme cause-effet Effet Causes principales 21

• Des recommandations écrites pour chaque procédure • Actualisées, acceptables, pragmatiques • L’audit vérifie si les recommandations sont respectées December 1, 2013 Les référentiels ou recommandations 22

• Les données fournies par les audit sont utilisées pour alimenter le programme de lutte contre les infections associées aux soins • L’objectif des audits est de promouvoir les bonnes pratiques, améliorer la qualité des soins, et assurer la sécurité des patients • Une personne ressource doit être identifiée dans chaque secteur pour faciliter la mise en place des actions et recommandations • Réaliser un audit est relativement simple, mais consommateur de temps • Il est important de les planifier et de mettre en place un calendrier d’audits December 1, 2013 Résumé 23

• Millward S, Barnett J, Tomlinson D. A clinical infection control audit programme. J Hosp Infect 1993; 24: 219 -232. • Bryce EA, Scharf SL and Walker MM: Infection control practitioner audit form for patient/resident service units. Canadian J Infect Control 2002; 17: 23 -26. • Yokoe DS, et al. A compendium of strategies to prevent healthcare associated infections in acute care hospitals, Infect Control Hospital Epidemiol 2008; 29 (Suppl 1): 12 -21. December 1, 2013 Références 24

1. 2. Les audit ont montré leur capacité à améliorer les procédures et les résultats V/F Un audit permet d’évaluer a) b) c) d) 3. Si une pratique respecte les recommandations Les comportements lors des soins La surveillance L’ investigation d’une épidémie December 1, 2013 Quiz Concernant les audits, il est faux de dire que : a) b) c) d) Le but d’un audit est de promouvoir les bonnes pratiques, d’améliorer la qualité des soins, et d’assurer la sécurité des patients. Auditer signifie comparer la pratique à un référentiel de bonnes pratiques Ils sont punitifs Il est nécessaire de les planifier 25

• La mission de l’IFIC est de faciliter la coopération internationale afin d’améliorer la prévention et le contrôle des infections liées aux soins à l’échelle mondiale. C’est une organisation rassemblant des sociétés et associations de professionnels de santé spécialisées dans la prévention des infections et les domaines liés à travers le monde. • Le but de l’IFIC est de diminuer le risque d’infection au sein des établissements de soins à travers le développement d’un réseau d’organisations de lutte contre les infections, pour faciliter la communication, la recherche de consensus, l’éducation et le partage d’expertise. • Pour plus d’informations, aller sur http: //theific. org/ December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) 26

• Traduction réalisée pour le compte de l’IFIC par la Société Française d’hygiène hospitalière SF 2 H • Ont collaboré à ce projet : December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) • Ludwig Serge Aho, Gabriel Birgand, Tristan Delory, Arnaud Florentin, Annick Lefebvre, Clément Legeay, Olivia Keita-Perse, Chantal Léger, Julie Lizon, Margaux Lepainteur, Véronique Merle, Pierre Parneix, Alexandre Rivier, Carole Roy, Anne Savey, Anne-Gaëlle Venier. 27