Lutte contre les infections associes aux soins 1

Lutte contre les infections associées aux soins

1. Exposer les grandes lignes de l’histoire de la lutte contre les infections associées aux soins. 2. Décrire les objectifs des programmes de lutte contre les infections associées aux soins. 3. Envisager comment un programme de lutte contre les infections peut avoir un impact positif dans un établissement de santé. December 1, 2013 Objectifs d’apprentissage 2

• 35 minutes December 1, 2013 Temps nécessaire 3

• Discipline intégrante de la prévention des infections associées aux soins ou nosocomiales • Sous-discipline de l'épidémiologie • Similaire aux activités de santé publique, principalement pratiquée dans un système de prestation de soins • Se concentre sur les pratiques et procédures fondées sur des preuves qui peuvent prévenir ou réduire le risque de transmission des microorganismes à des professionnels de santé, les clients / patients / résidents et les visiteurs December 1, 2013 Qu’est ce que la lutte contre les infections associées aux soins ? 4

• Les infections sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les établissements de santé • Les infections peuvent causer douleur, souffrance et souvent, des séquelles permanentes • Les infections sont responsables d’hospitalisations prolongées qui ont un impact sur les coûts December 1, 2013 Pourquoi la lutte contre les infections est elle importante ? 5

• Avant 1800 : Premiers efforts pour la prophylaxie des plaies • 1800 -1940 : Nightingale, Semmelweis, Lister, Pasteur • 1940 -1960 : Ere des antibiotiques, épidémies à S. aureus dans les pouponnières • 1950 -1970 : Début de la surveillance, documentation des besoins en programme de lutte contre les infections, les comités de prévention des infections se développent • 1980 : Questions liées au VIH, bactéries résistantes, étude SENIC et NNIS aux Etats-Unis • 1990 : Agents pathogènes transmissibles par le sang • 2000 : Pandémies, sécurité des patients December 1, 2013 Historique 6

• La première figure de la prévention et de la lutte contre les infections associées aux soins • La recherche sur les problèmes sanitaires hospitaliers a fait d'elle une fervente croyante de l'air pur, l'eau pure, une évacuation efficace, la propreté et la lumière • La ferme conviction Nightingale en la médecine préventive a conduit à une norme établie et formalisée de propreté et d’assainissement dans les hôpitaux et l'armée December 1, 2013 Florence Nightingale 7

• A démontré que le lavage des mains en routine pourrait empêcher la propagation de la fièvre puerpérale • A noté que les patientes de la maternité mouraient à un rythme si alarmant qu‘elles supplièrent d’être renvoyées à la maison depuis l'hôpital pour être accouchées par une sage-femme • L'analyse de Semmelweis a révélé que les étudiants en médecine, responsables des accouchements de la division I, réalisaient souvent des autopsies avant d'aider à l’accouchement, à l’inverse des sages-femmes de la division II December 1, 2013 Ignaz Semmelweis - 1 8

• A théorisé que la désinfection des mains pourrait prévenir la transmission de l'infection d'un cadavre de malade à une patiente enceinte December 1, 2013 Ignaz Semmelweis - 2 • Introduit l’obligation des étudiants en médecine de se laver les mains avec du chlorure de chaux avant d'aider à l’accouchement • Abouti à un résultat spectaculaire – diminution par 5 des décès sur la maternité 9

• Troublé par les taux élevés de mortalité par sepsis post-chirurgical • Premier à voir le lien entre les découvertes de Pasteur sur le processus de fermentation et la suppuration des plaies December 1, 2013 Joseph Lister - 1 10

• En 1867, il a publié son rapport sur l'antisepsie, indiquant que • "tous les maux inflammatoires locaux et perturbations fébriles qui suivent des blessures graves sont dus à l'influence irritante et empoisonnante de la décomposition du sang ou des tissus nécrotiques. " • Il a commencé à appliquer l'acide phénique sur les plaies de fracture aggravées • Les blessures guérirent, des amputations furent évitées et le taux de mortalité a chuté de 45% à 15% December 1, 2013 Joseph Lister - 2 11

• Les premiers programmes ont débuté dans les années 50. • Ont commencé par un effort pour aborder les problèmes comme les épidémies à staphylocoque • Les premières infirmières hygiénistes ont été nommées à la même période; elles avaient souvent une formation en bactériologie. • La surveillance des infections nosocomiales a été instituée et des politiques et procédures développées • Les premiers programmes de lutte contre les infections associées aux soins sont axés sur la propreté de l'environnement • Les pathogènes résistants aux antibiotiques sont devenus une préoccupation dans les années 1970 December 1, 2013 Programmes de lutte contre les infections associées aux soins 12

• IAS incluent les infections des voies urinaires, les pneumonies, les bactériémies et les infections du site opératoire • L’OMS établit que : December 1, 2013 Infections associées aux soins (IAS) - 1 • les infections des voies urinaires sont la plus fréquente des IAS dans les pays à haut revenu; • les infections du site opératoire sont la plus fréquente des IAS dans les contextes à ressources limitées* 13 * Les statistiques dans les pays à faibles ressources sont souvent non standardisés ou incomplète

• 30% des patients des unités de soins intensifs (USI) sont touchés par au moins une IAS dans les pays à haut revenu December 1, 2013 Infections associées aux soins (IAS) - 2 • Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, la fréquence des infections en USI est au moins 23 fois plus élevée * • Les nouveau-nés sont plus à risque de contracter une IAS dans les pays en développement, avec des taux d'infection de trois à 20 fois plus élevés que dans les pays à haut revenu* * Les statistiques dans les pays à faibles ressources sont souvent non standardisés ou incomplète 14

• Pour prévenir la propagation des infections de • • Patients à patients Patients à professionnels de santé Professionnels de santé à patients Entre professionnels de santé, aux visiteurs et aux personnes présentes dans les établissements de santé December 1, 2013 Objectifs de la LIAS EN CONSÉQUENCE • Protéger les patients contre les infections associées aux soins, ce qui entraîne • • l'amélioration des taux de survie la réduction de la morbidité associée à des infections une courte durée de séjour à l'hôpital un retour plus rapide à une bonne santé 15

• Obtenir et gérer des données et informations critiques • Mettre en œuvre des pratique, des normes et des lignes directrices fondées sur des preuves grâce à des politiques et des procédures spécifiques • Intervenir directement pour prévenir les infections • Offrir des programmes efficaces de santé au travail • Eduquer et former les professionnels de santé, les patients et les soignants non médicaux • Assurer la communication autour des questions liées à l'infection et des pratiques pertinentes aux dirigeants et au personnel pour faciliter l'amélioration • Evaluer le programme et l'améliorer si nécessaire December 1, 2013 Fonctions de la LIAS 16

• Surveillance • Investigations des épidémies • Prévention par les pratiques ou les recommandations December 1, 2013 Pratiques actuelles de la LIAS • Hygiène des mains, utilisation de barrières, précautions complémentaires, construction / rénovation, stérilisation/désinfection, résistance aux antibiotiques, agents pathogènes transmissibles par le sang, sécurité alimentaire, qualité de l’air/eau, le nettoyage • Usage des antibiotiques • Formation • Santé au travail • Audits 17

• Cardo D, et al. Moving toward elimination of healthcareassociated infections: A call to action. Am J Infect Control 2010: 1 -5. http: //www. apic. org/Resource_/Tiny. Mce. File. Manager/Position_ Statements/AJIC_Elimin. pdf • Friedman C, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settings: A Consensus Panel report. Am J Infect Control 1999; 20: 695 -705. • Haley RW, et al. Efficacy of Nosocomlal Infection Control (SENIC Project): Summary of study. Am J Epidemiol 1980; 111: 472 -485. • Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: a consensus panel report. Am J Infect Control 1998; 26: 47 -60. December 1, 2013 Bibliographie 18

• Organisation mondiale de la santé OMS http: //www. who. int/csr/bioriskreduction/infection_control/e n/index. html • Centers for Disease Control and Prevention http: //www. cdc. gov/hai/ • National Institute for Health and Clinical Excellence http: //guidance. nice. org. uk/CG 139 • IFIC - http: //www. theific. org/ • International Nosocomial Infection Control Consortium http: //www. inicc. org/english/index. php • National Health and Medical Research Council http: //www. nhmrc. gov. au/node/30290 December 1, 2013 Ressources en ligne 19

1. 2. Les programmes de lutte contre les infections ont-ils prouvés leur efficacité ? Vrai / Faux La lutte contre les infections est importante dans les établissements de santé car elle : a) b) c) d) 3. December 1, 2013 Quiz Se concentrer sur la santé et la sécurité des patients Se concentrer sur la santé et la sécurité des travailleurs Se concentrer sur la baisse des coûts Toutes ces réponses Les programmes de lutte contre les infections sont pertinents pour les différents types d’établissements de santé ? Vrai / Faux 20

• La mission de l’IFIC est de faciliter la coopération internationale afin d’améliorer la prévention et le contrôle des infections liées aux soins à l’échelle mondiale. C’est une organisation rassemblant des sociétés et associations de professionnels de santé spécialisées dans la prévention des infections et les domaines liés à travers le monde. • Le but de l’IFIC est de diminuer le risque d’infection au sein des établissements de soins à travers le développement d’un réseau d’organisations de lutte contre les infections, pour faciliter la communication, la recherche de consensus, l’éducation et le partage d’expertise. • Pour plus d’informations, aller sur http: //theific. org/ December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) 21

• Traduction réalisée pour le compte de l’IFIC par la Société Française d’hygiène hospitalière SF 2 H • Ont collaboré à ce projet : December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) • Ludwig Serge Aho, Gabriel Birgand, Tristan Delory, Arnaud Florentin, Annick Lefebvre, Clément Legeay, Olivia Keita-Perse, Chantal Léger, Julie Lizon, Margaux Lepainteur, Véronique Merle, Pierre Parneix, Alexandre Rivier, Carole Roy, Anne Savey, Anne-Gaëlle Venier. 22