Epidmiologie des infections associes aux soins 1 Dcrire

Epidémiologie des infections associées aux soins

1. Décrire l’épidémiologie des infections associées aux soins (IAS). 2. Résumer comment l’agent, l’hôte et les facteurs liés à l’environnement agissent sur l’apparition des IAS. 3. Souligner les types d’études épidémiologiques applicables aux IAS. December 1, 2013 Objectifs d’apprentissage 2

• 50 minutes December 1, 2013 Temps nécessaire 3

• Concernent des infections liées à des soins dans tous types d’établissement • • December 1, 2013 Infections associées aux soins - 1 Hôpitaux Établissements de long séjour Structures ambulatoires et communautaires Soins à domicile et communautaires 4

• Définition • Une infection localisée ou systémique causée par la présence d’un ou des agent(s) infectieux et/ou leur(s) toxine(s), et qui n’était pas présente à l’admission dans un établissement de soins. December 1, 2013 Infections associées aux soins - 2 • Une infection est généralement considérée comme associée aux soins si elle apparaît plus de 48 h après l’admission. 5

• Etude de la dynamique d’apparition, de distribution, et des causes des événements liés aux soins dans des populations cibles. • Définit le type de relation entre une maladie et une population à risque December 1, 2013 Epidémiologie • Implique la détermination, l’analyse et l’interprétation de différents taux 6

• Permet d’expliquer l’apparition des IAS chez les patients et l’amplitude du phénomène • Comprend la distribution des IAS par • • December 1, 2013 Epidémiologie des IAS Type de patient Agent causal Service concerné Période concernée 7

• Infections urinaires liées aux cathéters (CAUTI) • Pneumopathie acquise sous ventilation (VAP) • Infection du site opératoire (ISO) • Bactériémies liées aux cathéters December 1, 2013 Principaux types d’IAS 8

• Trois types de facteurs dans le développement des IAS • Facteurs liés à l’hôte • Facteurs liés au pathogène • Facteurs liés à l’environnement December 1, 2013 Facteurs épidémiologiques 9

• • Coma Infection par le VIH Tumeurs malignes Diabète Malnutrition sévère Troubles circulatoires Plaie ou trauma Maladie bronchopulmonaire • ge avancé ou prématuré • Brûlures sévères et certaines maladies de peau • Broncho-pneumopathie chronique obstructive • Immunodépression (médicamenteuse, ou radiothérapie) December 1, 2013 Facteurs liés à l’hôte 10

• L’agent infectieux peut-être un virus, une bactérie, un champignon ou un parasite • La majorité des IAS sont dues aux bactéries ou aux virus • Deux types de bactéries sont majoritaires dans les IAS : • Cocci Gram positif (ex : Staphylococci and Streptococci) • Bacilles Gram négatif (ex : Acinetobacter, Pseudomonas, Klebsiella) December 1, 2013 Facteurs liés au pathogène 11

• Facteurs extrinsèques qui affectent l’agent pathogène ou le risque d’exposition d’une personne à cet agent. • Comprend l’environnement vivant et inerte des patients. December 1, 2013 Facteurs liés à l’environnement 12

December 1, 2013 Cycle de l’infection - 1 Agent infectieux Hôte Réservoir Porte de sortie Porte d’entrée Mode de transmission 13

• L’infection est le résultat de l’intéraction entre un agent pathogène et un hôte sensible • L’intéraction se produit par contact entre l’hôte et l’agent infectieux, et est influencée par l’environnement • Stopper le cycle de l’infection en interrompant la transmission est généralement le meilleur moyen de prévenir les IAS. December 1, 2013 Cycle de l’infection - 2 14

• Un pathogène pouvant provoquer une IAS • Les pathogènes les plus importants dans les IAS sont les bactéries Gram négatif. December 1, 2013 Les agents infectieux 15

• Définition : • Milieu où un agent infectieux peut survivre, qu’il s’y multiplie ou non. December 1, 2013 Réservoir • Réservoir courants : • homme • animaux • équipement/matériel 16

Réservoir humain : personne avec maladie aigüe ou subclinique December 1, 2013 Réservoirs humains Porteurs • Porteurs convalescents • Porteurs chroniques • Porteurs intermittents 17

La voie par laquelle un agent infectieux quitte le réservoir • • • December 1, 2013 Porte de sortie Voies respiratoires Voies génito-urinaires Voies gastro-intestinales Peau/muqueuses Sang Transplacentaire 18

• Un agent pathogène peut être transmis par une seule voie ou plusieurs • Les modes de transmission sont les suivants : December 1, 2013 Modes de Transmission • Transmission par contact : direct, indirect, et gouttelettes • Transmission aérienne • Transmission par un véhicule • Transmission par un vecteur 19

• Contact direct • Transmission de personne à personne, par contact physique December 1, 2013 Transmission par Contact • Contact indirect • Contact avec un objet intermédiaire contaminé 20

• Les grosses gouttelettes générées par une personne infectée ou colonisée durant la toux, l’éternuement, quand il parle, etc. ! o ho • Les gouttelettes sont c h. A expulsées à une courte distance < 3 m • Les gouttelettes peuvent être déposées sur les yeux, la muqueuse nasale ou la bouche de l’hôte December 1, 2013 Transmission gouttelettes 21

TB or not TB? Les fines gouttelettes, les particules de poussière, ou des squames de la peau contenant des microorganismes sont transmis à un hôte par l’air. December 1, 2013 Transmission aérienne 22

Les microorganismes sont transmis aux hôtes via des éléments courants : • • Nourriture Eau Médicaments Appareils/Equipements December 1, 2013 Véhicules de transmission courants 23

• Transfert de microorganismes par les insectes, mouches, rats, ou autres nuisibles December 1, 2013 La transmission par vecteur • Mode de transmission rare dans les hôpitaux 24

La voie par laquelle un agent infectieux atteint l’hôte • • • Voies respiratoires Tractus génito-urinaire Tractus grastro-intestinal Peau/muqueuses Parentérale Transplacentaire December 1, 2013 Porte d’entrée 25

Une personne n’ayant pas la résistance suffisante à un microorganisme particulier December 1, 2013 Hôte sensible 26

• Elle consiste en une observation continue, systématique, et active de l’apparition et de la distribution des IAS et des situations ou pathologies qui augmentent le risque d’IAS. • Elle offre une information qui permet à la structure de soins de diriger ses efforts vers les IAS les plus graves, et les risques les plus importants, d’obtenir du personnel supplémentaire, et de communiquer sur les résultats des actions de prévention. December 1, 2013 Surveillance des IAS 27

Fournir les données de base sur l’apparition des IAS Identifier les épidémies Evaluer l’efficacité des mesures de prévention des IAS Renforcer des actions de prévention des infections et des pratiques de soins appropriées • Outil de défense contre les poursuites pour faute professionnelle • Fournir des données comparatives, de résolution de problèmes, et/ou de recherche • Planifier et mesurer l’impact de la mise en œuvre des recommandations • • December 1, 2013 L’utilisation des données de surveillance 28

• Les études épidémiologiques peuvent être classées comme observationnelles ou expérimentales • Les plus courantes sont : December 1, 2013 Types d’études • Descriptives • Analytiques • Expérimentales 29

Décrit l’apparition d’une maladie dans une population et constitue souvent la première étape dans une enquête épidémiologique. December 1, 2013 Etude descriptive 30

• Analyse la relation entre une maladie et ses causes • Les études cas-témoins sont utilisées pour recher les causes des maladies, en particulier pour les maladies rares December 1, 2013 Etude analytique • La cause possible est comparée entre les cas (personnes atteintes de la maladie) et les contrôles (personnes indemnes) 31

• On recrute un groupe de personnes parmi lesquelles il n’y a pas eu l’événement • Les membres de la cohorte sont classés selon leurs caractéristiques ou leurs expositions à des facteurs de risque pouvant être liées à l’événement • Ces groupes avec et sans facteurs de risques sont ensuite observés dans le temps pour comparer l’occurrence de l’événement parmi eux December 1, 2013 Etude de cohorte 32

• Elle implique une action sur un déterminant de la maladie, comme une exposition ou un comportement, ou sur la progression de la maladie, par un traitement, généralement dans le cadre d’un essai clinique randomisé prenant les patients pour sujets. • Les essais sur le terrain et les essais en communauté sont d’autres types d’études pour lesquelles participants sont respectivement des personnes en bonne santé, et les communautés elles-mêmes December 1, 2013 Etude expérimentale 33

Type d’étude Autre nom Objet d’étude Observationnelle Descriptive Analytique Ecologique Étude de corrélation Transversale Étude de prévalence Population Individus Cas-témoin Cas-référence Individus Cohorte Etude de suivi Individus Expérimentale Interventionnelle Essai clinique randomisé Essai clinique Essais de terrain Essais de communauté Etude d’intervention en communauté December 1, 2013 Type d’études épidémiologiques Patients Personnes saines Communautés 34

• Les IAS peuvent entraîner des complications graves et toucher les patients, leur famille, et le personnel soignant • Les soignants doivent comprendre l’épidémiologie des IAS pour les prévenir dans leurs unités • Comprendre le cycle des infections et l’épidémiologie des IAS permet d’aboutir à des actions de prévention et de contrôle efficaces December 1, 2013 Résumé - 1 35

• L’épidémiologie permet d’expliquer quelle IAS survient, chez qui, où, et quand • Soit l’occurrence et la distribution des IAS December 1, 2013 Résumé - 2 • L’utilisation de recommandations basées sur des preuves scientifiques permet de réduire le taux d’infections • Ce constat appuie la planification et la mise en oeuvre de programmes de prévention des IAS 36

• Ostrowsky B. Epidemiology of Health care-Associated Infections. In: Bennett & Brachman’s Hospital Infections. 5 th edition. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2007; 3 -23. • Doshi RK, Patel G, Mac. Kay R, Wallach F. Health care. Associated Infections: Epidemiology, Prevention, and Therapy. Mount Sinai J Med 2009; 76: 84– 94. • Overview of Epidemiologic Study Designs. In: Essentials of Epidemiology in Public Health. Aschengrau, A, Seage, GR, eds. Jones and Bartlett, Sudbury MA. 2006; 135 -162. December 1, 2013 Références 37

• Centers for Disease Control and Prevention Self-Study Course: Principles of Epidemiology in Public Health Practice, Third Edition • Le cours d’apprentissage est disponible en ligne. Le cours fournit une introduction à l’épidémiologie et aux biostatistiques appliquées. Il comprend 6 chapitres : Introduction à l’épidémiologie, Résumer des données, Mesurer le risque, Présenter des données de santé publique, Surveillance en santé publique, et Enquêter sur une épidémie. Des crédits de formation continue sont alloués aux médecins, infirmiers, vétérinaires, pharmaciens, éducateurs de santé publique, et autres professionnels. • Ces ressources sont disponibles gratuitement sur http: //www. cdc. gov/training/products/ss 1000 -ol. pdf et le cours d’apprentissage en ligne gratuit (SS 1000) est sur http: //www 2 a. cdc. gov/tceonline/registration/detailpage. asp? res_id =1394. December 1, 2013 Ressources en ligne 38

1. Les informations épidémiologiques peuvent permettre à une structure de soins de planifier des interventions pour prévenir les IAS. Vrai ou Faux ? Quel est le mode de transmission et le plus fréquent et le plus important dans les IAS ? 2. a. b. c. d. 3. Aérienne Gouttelette Par un vecteur Contact December 1, 2013 Quiz Quel type d’étude rétrospective est souvent employé pour enquêter sur les causes d’IAS, en comparant un groupe atteint par l’IAS avec un groupe indemne de l’IAS. a. b. c. d. Corrélationnelle Cas-témoin Etude de prévalence Essai clinique randomisé 39

• La mission de l’IFIC est de faciliter la coopération internationale afin d’améliorer la prévention et le contrôle des infections liées aux soins à l’échelle mondiale. C’est une organisation rassemblant des sociétés et associations de professionnels de santé spécialisés dans la prévention des infections et les domaines liés à travers le monde. • Le but de l’IFIC est de diminuer le risque d’infection au sein des établissements de soins à travers le développement d’un réseau d’organisations de lutte contre les infections, pour faciliter la communication, la recherche de consensus, l’éducation et le partage d’expertise. • Pour plus d’informations, aller sur http: //theific. org/ December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) 40

• Traduction réalisée pour le compte de l’IFIC par la Société Française d’hygiène hospitalière SF 2 H • Ont collaboré à ce projet : December 1, 2013 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC) • Ludwig Serge Aho, Gabriel Birgand, Tristan Delory, Arnaud Florentin, Annick Lefebvre, Clément Legeay, Olivia Keita-Perse, Chantal Léger, Julie Lizon, Margaux Lepainteur, Véronique Merle, Pierre Parneix, Alexandre Rivier, Carole Roy, Anne Savey, Anne-Gaëlle Venier. 41